盲腸炎

　　盲腸に通じる盲腸の一部は、長さ約6～8cmで、管腔は狭く、約0.5cm程度です。盲腸の壁には豊富なリンパ組織があり、これが盲腸が容易に炎症を起こす解剖学的基盤を形成します。この解剖学的特徴は、盲腸が狭窄する原因にもなり、約70％の患者で盲腸腔に異なる原因による狭窄が見られます。これには、便の塊、便石（長時間留まった便と盲腸の分泌物が混合して凝縮し、カルシウムなどの鉱物質が沈着するもの）、食物の残渣、盲腸自体の歪み、寄生虫（アスカリドやオックスタルコプスなど）などが含まれます。

　　盲腸炎の発病原因は一般的に：

　　(1)盲腸管腔の狭窄。盲腸の狭い管腔内に粪石、食物残渣、毛髪の塊、腸内寄生虫が滞留し、盲腸が損傷し腫れ、歪みになります。

　　(2)盲腸壁には豊富なリンパ組織があり、細菌は血流を通じて盲腸に到達し、急性炎症を引き起こし、赤み、腫れ、痛みが発生します。

　　(3)生冷食品や不潔な食品、便秘、急速な走行、精神的な緊張が原因で、腸機能が乱れ、盲腸の血流や排空を妨げ、細菌感染の条件を生み出します。一般的な病原菌には大腸菌や厌氧菌があります。

　　(4)また食生活や生活習慣も盲腸炎の発病に関連しています。

　　盲腸炎術後の合併症は、盲腸の手術時間や病理型の早晩と密接に関連しており、一般的な合併症には：

　　1、内出血

　　術後24時間の出血は原発性出血で、盲腸系膜の止血が不十分または縫合線が緩むためです。主に腹痛、腹部膨満、休克、貧血などの腹腔内出血の症状が見られます。すぐに輸血を行い、止血のため再手術を行います。時には出血が自発的に停止する可能性があり、その後感染が発生し膿瘍が形成されることもあり、手術引流が必要です。

　　2、骨盤膿瘍

　　穿孔性盲腸炎の手術後、腹腔の膿汁が完全に吸収されないため、腹腔の異なる部位に残余膿瘍が形成されます。骨盤膿瘍が最もよく、術後5-10日頃に多く発生し、体温が再び上昇し、便の頻度が増加し、強い排便欲が伴い、検査では括約筋の弛緩や直腸前壁の隆起が見られます。抗生物質治療や理学療法を適切に行い、効果が得られない場合は、切開引流を行います。

　　3、粘连性腸閉塞

　　盲腸切除術後、腸の粘连性狭窄が多く発生し、手術による損傷、異物の刺激や引流物の遅すぎる摘出に関連しています。臨床統計では、盲腸切除術後の粘连性腸閉塞の発生率は約2％で、手術後の粘连性腸閉塞の総数の首位（32％）です。一般的には初期に総合的な保守療法を開始します。

　　4、便漏れ

　　手術が粗暴で盲腸や回腸に誤って傷つけられた場合や、処置が不当な盲腸残端で発生します。主に創傷感染が長引く、排泄物やガスが漏れる、回腸結腸部周辺に感染が限定されているため、体液や栄養の損失が軽いことが特徴です。まずは保守療法を試み、多くの患者では便漏れが自発的に癒合しますが、病程が3ヶ月以上経過しても癒合しない場合は手術が必要です。

　　5、切開の合併症

　　切開感染、慢性の窦道と切開嚢腫があり、これらはある程度の内在的関係があります。切開感染は術後4-7日間に多く発生し、2週間後に現れることもあります。主に切開部の突発的な痛み、局部的な赤みと腫れ、圧痛、体温の再上昇が見られます。すぐに縫合を解除し、創傷を引流し、壊死組織を取り除き、布地交換を通じて癒合を促進するか、肉芽が新鮮な時点で二期缝合を行って治癒を目指します。

　　急性盲腸炎の典型的な症状は、徐々に発生する上腹部またはお腹のあたりの隠痛で、数時間後に腹痛が右下腹部に移行します。食欲不振、嘔吐や嘔気、発病初期には低熱や倦怠感があり、明らかな全身症状は多くありません。

　　急性盲腸炎が早期に治療されないと、盲腸壊死や穿孔に進行し、限局性または弥漫性腹膜炎を合併することがあります。急性盲腸炎の死亡率は1％未満で、弥漫性腹膜炎が発生した後の死亡率は5～10％です。急性盲腸炎が非手術的治療や治癒後、盲腸の壁の繊維組織が増殖・肥厚し、管腔が狭くなり、周囲に癒着が生じ、これが慢性盲腸炎と呼ばれます。再発が多く、慢性炎症の損傷も進行します。再発が多く、慢性炎症の損傷も進行し、再発を繰り返し、発作がないときには症状はなく、時には軽い右下腹部の痛みがあるため、慢性再発性盲腸炎とも呼ばれます。

　　急性盲腸炎の既往歴がなく、慢性右下腹部の痛みを主訴とする患者に対して、軽く盲腸炎と診断して盲腸を切除するのは避け、他の回腸末梢部の病気、腫瘍、結核、非特異的盲腸炎、クローン病および遊走性盲腸症など、他の回腸末梢部の病気を排除する必要があります。また、精神神経要因も排除する必要があります。それでも盲腸を切除する場合、他の病変がなくても症状が消えるとは限りません。

　　典型的な盲腸炎には以下のような症状があります：

　　1、右下腹部の痛み

　　2、嘔気や嘔吐

　　3、便秘または下痢

　　4、微熱

　　5、食欲不振や腹部膨満などの症状があります。

　　盲腸炎の腹痛は最初に上腹部、胸骨下、またはお腹の中心部に始まり、6～8時間後には腹痛の部位が次第に下がり、最終的には右下腹部に固定されます。咳やさそり、または圧迫すると、右下腹部が痛みます。これらの症状がある場合は、すぐに最寄りの医師に診察してください。大したことではないと見ないでください。

　　盲腸炎は急性盲腸炎と慢性盲腸炎に分類されます。以下では、特に慢性盲腸炎の予防策を紹介します：

　　1)日常生活から衛生習慣を良くして、食事の調節に注意し、少食多餐、過食を避け、食事後はすぐに激しい運動をしないようにしてください。

　　2)食事には特に制限はありませんが、腹痛が発生した場合は、すぐに外科を受診してください。

　　3)薬は症状を和らげるだけで、根本的な治療にはなりません。慢性であるため、治療が完了する前に再発することがあります。再発の可能性が非常に高いです。再発が繰り返されると、慢性盲腸炎と呼ばれます。妊娠中にも再発することがあります。婦科の盆炎に発展することがあります。手術療法が唯一の方法です。手術前にバリウム灌腸造影を通じてさらに確定する必要があります。

　　盲腸炎は臨床的に右下腹部の痛み、発熱、嘔吐、中性球の増加などの症状があります。それでは、盲腸炎で行うべき検査項目は以下の通りです：

　　1、血液検査

　　化膿性盲腸炎の白血球の総数および中性球は増加し、白血球の総数は10～12×10^9/Lにまで増加することがあります；化膿性盲腸炎では12～14×10^9/Lに達することがあります；膿瘍が形成されたり、弥漫性腹膜炎が起こると白血球は20×10^9/Lを超えることがあります。中性球は0.85～0.95で、中性球が0.85を超えると多くの反応があり、病状が重いことが多いです。中毒性の粒が見られることもありますが、個々の盲腸炎の子供では白血球の上昇が明らかなことがありません。

　　2、尿便常规

　　一般的には特別な変化はありませんが、盲腸が尿管の近くにある場合、尿には少しいつも赤血球が見られ、病状が重い場合、便には少しいつも膿球が見られます。

　　3、血清

　　C反応蛋白とフィブリン結合蛋白の値、報告によると、子供の急性盲腸炎では血清のC反応蛋白が顕著に増加し、血浆のフィブリン結合蛋白の値が低下します。これらの測定は、手術前の盲腸炎の程度を判断する補助指標として用いることができます。

　　4、穿刺液検査

　　盲腸炎と診断が難しい場合、特に腹膜炎の症状がある場合、腹部穿刺を試みることができます。一般的には皮下注射針で右下腹部の盲腸点を穿刺し、穿刺液を顕微鏡検査、細菌塗片および生化学検査を行います。顕微鏡検査で膿球が見られる場合は、早期の化膿性盲腸炎が多いです。穿刺液が薄い場合は、早期の局所的な腹膜炎が多いです。穿刺液が膿が多く粘稠で、または血液性、排泄物の臭いがあり、塗片で大量の細菌が見られる場合は、壊疽性盲腸炎、拡散性腹膜炎、盲腸周囲の膿瘍が多いです。

　　他の補助検査：

　　1、肛門指诊

　　直腸の右前方に炎症が浸潤し、腫厚があり、腸間膜に膿瘍がある場合には痛みがあり、炎症性の腫瘤が形成されます。

　　2、X線腹部平片

　　腹部膨張が主症状の場合、X線検査が可能です。約10％の症例で盲腸石の影が見られ、盲腸に炎症がある場合、平片で右下腹部の異常なガスの影が見られ、右腹壁線が消え、腰大筋の影がぼやけ、腰椎が右側に曲がるなどの兆候があります。X線画像は特異性が低いですが、腸閉塞、腸穿孔、壊死性腸炎などの鑑別に役立ちます。

　　3、CT検査

　　CTでは盲腸及び周囲の軟組織や炎症が直接表示され、検出率は13％～60％です。周囲が均等に厚くなり、管腔が完全に閉塞しているか、水様の密度の膿が充満して拡張しているかが示されます。盲腸周囲の脂肪が濃くなり、密度が増大します。

　　4、B超検査

　　B超下で正常な盲腸には画像は表示されませんが、盲腸炎があると盲腸の直径が一定程度増大し、6mm以上で盲腸炎の診断が確定できます。盲腸腔の幅が広がり、盲腸周囲の膿瘍の大きさが示されます。壊疽性盲腸炎では、腹腔内の滲出液の量や盲腸周囲の腸管の蠕動状況も示されます。また、異所性盲腸も正確に診断できます。

　　5、腹壁筋電図検査

　　腹壁筋電図の波幅の強さに基づき、比較検査で盲腸炎の子供の腹部の筋緊張の有無と程度を判定しました。単純性盲腸炎では安静時の筋電波幅の増加は明らかに見られません；化膿性盲腸炎では安静時の筋電波幅がわずかに増加し、右下腹部を触圧すると筋電波幅が顕著に増加します；盲腸穿孔腹膜炎では、持続的な筋緊張が左、右下腹部の筋電波幅を安静状態で顕著に増加させます。

　　盲腸炎の患者が普段の食事に注意すべきことは何でしょうか？以下にいくつかの注意点を紹介します：

　　薬の使用には慎重を期し、特に解熱鎮痛薬や消炎薬は胃腸に刺激が強く、重症時には消化管出血や穿孔を引き起こす可能性があります。できるだけ使用を避け、必要最小限に抑えることが望ましいです。

　　飲酒を避け、生鮮、冷たい、辛い食品を控え、油炸や消化しにくい食品を少なく摂取します。暴飲暴食を避け、少食多餐に心がけます。

　　過度疲労を避けること、過労は人体の抗病力を低下させ、病状が急に悪化する原因となります。

　　4、適量の水を飲むことで、胃酸を中和し、胃液が潰瘍面に与える刺激を軽減し、同時に下痢によって起こる軽度の脱水を補給します。

　　5、食事構造の調整、植物性食品を多く食べ、動物性食品を少なく食べ、柔らかい食品を多く食べ、硬い食品を少なく食べます。適切な栄養補給を行い、体力を強化します。

　　黄金双岐因子に含まれる大量の水溶性食物繊維は腸内蠕動と腸内水分を強化し、代謝物や毒素の排泄を促進し、体内のゴミをクリアし、腸内炎症を効果的に消除します。盲腸炎も腸炎の一種であり、盲腸炎の予防に非常に良い効果があります。

　　盲腸炎は急性盲腸炎と慢性盲腸炎に分類されます。ここでは主に西洋医学で急性盲腸炎を治療する方法を紹介します：

　　(一)非手術療法：主に急性単純盲腸炎、盲腸膿瘍、妊娠初期および後期の急性盲腸炎、高齢者の主要な臓器障害を合併する盲腸炎に適用されます。

　　1、基礎治療：安静卧床、食事制限、適切な補液および対症療法などが含まれます。

　　2、抗生物質治療：広範囲の抗生物質（例えばアミカシン）と抗アナエロビクスの薬（例えばメトロニダゾール）を選択します。

　　(二)手術療法：主に各種急性盲腸炎、反復発作の慢性盲腸炎、盲腸膿瘍に対する保守療法が3-6ヶ月間で効果がなく症状が残る場合、非手術療法が効果がない場合に適用されます。

　　1、手術前の準備：手術前4-6時間は禁食し、手術時間が確定した後は適切な鎮痛剤を投与し、膿瘍や穿孔がある場合には広範囲の抗生物質を投与します。弥漫性腹膜炎がある場合には、胃腸减压、静脈输液を行い、水分と電解質の乱れを正します。心や肺などの主要な臓器機能障害がある場合には、関連する科と連携して適切な処置を行います。

　　2、手術方法：局所麻酔下行った右下腹部斜切開で手術を行うのが最も適しています。少数の患者では硬膜外麻酔や全身麻酔下行った右下腹部探查切開で手術が可能です。主な方法は盲腸切除術（標準法と逆行法）であり、嚢腸が強く粘着している場合には皮下切除術も行えます。少数の盲腸膿瘍に対して非手術療法が効果がない場合には切開引流を行い、腹腔内の分泌物が多くなった場合には引流物を設置します。

　　3、術後の処置：継続的な支持療法を続け、静脈输液、鎮痛鎮静および抗感染などが含まれます。引流物は迅速に取り除き、切開部は定期的に縫合を外し、さまざまな合併症を予防するように注意します。

　　4、術後の合併症の予防と治療：術後の合併症は盲腸の病理学的タイプと手術の時間の早晩と密接に関連しており、未穿孔の盲腸炎の手術後の合併症の発生率は5％程度であり、穿孔後の手術では30％以上に増加します。発病後24時間以内と48時間以内に手術を行った場合、盲腸穿孔率はそれぞれ20％と70％です。したがって、発病後24時間以内には盲腸を即時切除し、合併症の発生率を低減する必要があります。

　　(1)内出血：術後24時間の出血は原発性出血であり、大抵は盲腸縁膜の止血が不十分であったり血管結び目が緩んだために起こります。主な症状は腹腔内出血の症状で、腹痛、腹部膨満、休克、貧血などがあり、直ちに輸血を行い止血のため再手術を行う必要があります。時には出血が自然に止まることもありますが、その後感染が発生し膿瘍が形成されることもあり、手術による引流が必要です。

　　(2) 骨盤膿瘍：穿孔性盲腸炎の術後、腹腔の膿汁が完全に吸収されないため、腹腔の異なる部位に残余膿瘍が形成されることがあります。骨盤膿瘍が最も多く、術後7-10日間に多く発生し、体温が再び上昇し、便の頻度が増加し、強い排便意欲があり、肛門指検で括約筋が弛緩し、直腸前壁が隆起することが特徴です。適切な抗生物質治療や理学療法を行い、効果がない場合は切開引流を行います。

　　(3) 粘连性腸閉塞：盲腸切除術後、腸が粘连性に絡まることが多く、手術による損傷、異物の刺激や引流物の遅すぎる取り除きが原因です。臨床統計では、盲腸切除術後の粘连性腸閉塞の発生率は約2％で、手術後の粘连性腸閉塞の総数のうちの首位（32％）です。まずは総合的な保守療法を試み、効果がない場合は手術を行います。

　　(4) 粪瘻：盲腸の残端が処理が不適切であった場合や、盲腸と回腸が手術中に粗暴に傷つけられた場合に発生することがあります。主に切口感染が長期間治癒せず、便とガスが漏れることが特徴です。粪瘻が形成された時点で感染は回腸末端と回腸部周辺に限定されており、体液と栄養の損失は軽いです。まずは保守療法を試み、多くの患者が自然に瘻が治癒することになりますが、病気の経過が3ヶ月を超えた場合には手術を計画します。

　　(5) 切り口の合併症：切口感染、慢性の窦道、切口疝が関連しています。切口感染は術後4-7日間に多く発生し、2週間後に発生することもあります。主に切口部の突発的な痛み、局部的な赤みと圧痛、体温の再上昇が特徴です。すぐに縫合を解除し、創傷を引流し、壊死組織を取り除き、包帯交換を通じて回復を促進するか、肉芽が新鮮な時点で二期縫合を行うかを待つことができます。切口内の異物（糸の端など）がきれいに取り除かれず、引流が不十分であれば、長期にわたって治癒せず、一か所または複数の深く曲がった肉芽の創傷道が残ることがあります。これが慢性の窦道です。病気の経過は数ヶ月にわたることが多く、場合によっては1年以上になることもあります。傷口が時好時悪の場合、3ヶ月間の保守療法が効果がない場合は、再度手術を行い、窦道を切除し、再縫合します。感染した傷口は治癒したものの、腹膜と筋層が裂開し、小腸の巻縮と大腸の膜が切口から皮下の瘢痕組織に突出することがあります。これが切口疝と呼ばれます。明らかな症状がでて労働に影響を与える場合は、手術で修復を行います。