腎病

　　1. 免疫反応：循環免疫複合体の沈着；原位免疫複合体の形成。

　　2. 炎症反応：マクロファージ、中性球、好酸球、血小板、炎症因子などが腎臓に侵攻します。最終的には、肾小球濾過膜の分子バリアと電荷バリアが損傷し、肾小球濾過膜は血浆蛋白（主にアルブミン）の透過性が増加し、尿中の蛋白質含量が増加します。遠曲小管の回収量を超えると、大量の蛋白尿が形成されます。

　　3. 大量の蛋白尿：肾小球濾過膜の分子バリアと電荷バリア、特に電荷バリアが損傷した場合、肾小球濾過膜は血浆蛋白（特にアルブミン）の透過性が増加し、尿中の蛋白質含量が増加します。遠曲小管の回収量を超えると、大量の蛋白尿が形成されます。

　　4. 血浆蛋白の変化：大量のアルブミンが尿から失われるため、肝でアルブミンの代償合成が促進されます。肝のアルブミン合成が増加しても不足すると、低アルブミン血症が発生します。また、消化管粘膜の水腫により食事が減少し、蛋白質の摂取不足、吸収不良または失われたことも低アルブミン血症の原因となります。

　　5. 水腫：低アルブミン血症により、血浆のコルロイド渗透圧が低下し、水分が血管腔から組織間隙に入り、水腫の主な原因となります。

　　6. 高脂血症：高コレステロールおよび（または）高トリグリセリド血症、血清中のLDL、VLDLおよびリポ蛋白(a)の濃度が増加し、低アルブミン血症と並行して見られます。その発生機序は、肝でリポ蛋白の合成が増加し、リポ蛋白の分解が弱くなることに関連しています。

　　肾病は、肾小球基底膜の透過性が高くなる症候群で、多くの原因が引き起こすことができます。その臨床的特徴は、大量の蛋白尿、低蛋白血症、高コレステロール血症および全身的な浮腫です。肾病は以下のような合併症を引き起こしやすいです：

　　感染：

　　大量の免疫球蛋白が尿から失われるため、血浆蛋白が低下し、抗体形成に影響を与えます。副腎皮質ホルモンや細胞毒性薬の使用により、患者の全身的な抵抗力が低下し、感染症が非常に易しくなるため、皮膚感染症、原発性腹膜炎、呼吸器感染症、泌尿器感染症、さらには敗血症を引き起こすことがあります。

　　心臓病：

　　腎病患者は高脂血症および血液の高凝固状態を持ち、したがって心臓病を起こしやすくなります。報告によると、腎病患者の心臓梗塞の発生率は正常人の8倍です。

　　血栓形成：

　　腎病患者は血栓を起こしやすく、特に膜性腎炎では25％～40％の発生率があります。血栓形成の原因には、浮腫、患者の活動不足、静脈閉塞、高脂血症、血液の濃縮による粘稠度の増加、フィブリノーゲンの含有量が高く、v、Ⅶ、Ⅷ、x因子が増加し、アドレナリン皮質ホルモンの使用により血液が高凝固状態になることがあります。

　　急性腎機能不全：

　　腎病患者は大量の蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症により、体内は低血容量および高凝固状態に常にあります。嘔吐、下痢、抗高血圧薬および利尿剤の大量投与により、腎臓血流量が急激に減少し、これにより糸球体濾過率が低下し、急性腎機能不全が引き起こされます。さらに、腎間質浮腫、蛋白濃縮による管型の形成、腎小管に詰まったためなど、急性腎機能不全を引き起こす可能性があります。

　　電解質および代謝異常：

　　利尿剤の反復使用や長期にわたる不合理な塩制限は、腎病患者に低ナトリウム血症を引き起こすことがあります。アドレナリン皮質ホルモンおよび大量の利尿剤を使用して大量の尿を排出すると、補鈣が不及时であれば低カリウム血症が発生しやすくなります。

　　1. 水腫：さまざまな程度の水腫があり、腎病性浮腫症の初期症状としてよく見られます。これは静かに発生し、重症の場合には浆膜腔の液体积もりがあります。

　　2. 尿は少なく、通常400ml/日未満であり、無尿の場合もあります。

　　3. 病気発症前に上気道感染、皮膚感染などの感染歴があります。

　　4. 常に倦怠感、食欲不振、苍白、精神萎靡などの症状があります。

　　5. 血圧はほとんど正常であり、少数が高血圧です。

　　腎臓には強い代償機能があり、腎臓病変の初期または軽い段階では、患者はほとんど何も感じません。一部の患者が腰の痛み、浮腫、食欲不振などの不快を感じる場合もありますが、ほとんどが疲労、軽い不健康状態などと原因を推測し、腎臓に問題があると考えられることは少ないです。高血圧、貧血などの腎機能不全の症状が見られたときに医療機関を受診すると、腎機能はほぼ失われ、中期または尿毒症の段階に達しています。したがって、定期的な健康診断は非常に重要です。

　　一、成人は毎年尿常规と腎機能を検査すべきであり、尿常规検査で尿蛋白、血肌酐の上昇が見られた場合、注意を払い、専門医に詳細な検査を受けるべきです。60歳以上の高齢者、慢性腎臓病の患者の家族、糖尿病、痛風、高尿酸血症などの代謝性疾患の患者、高血圧、系统性紅斑狼瘡、肝炎、腫瘍、全身性感染、尿路結石、尿路感染、尿路閉塞の患者、急性腎不全の既往歴のある人、腎単位が減少している（片側の腎または部分切除）人、症状がなくても、半年から一年に一度は病院で尿常规、腎機能および腎超音波検査を受けるべきです。

　　2.有酸素運動に参加し、適切な身体訓練を行い、太陽の下で運動し汗をかくことで、体内の余分な酸性物質を排除し、この病気の発症を予防することができます。

　　3.良い気持ちを保ち、過度な心理的ストレスを避ける。ストレスが過大になると、酸性物質が沈着し、代謝の正常な進行に影響を与えます。適切な気持ちの調整と自身のストレスの管理は、弱アルカリ性の体質を保ち、この病気の発症を予防することができます。

　　4.生活を規則正しく行う：規則正しくない生活習慣を持つ人々、例えば一晩中カラオケを歌ったり、麻雀を打ったり、夜通し外出したりするなど、生活が規則正しくないと体質の酸化を悪化させ、糖尿病を発症しやすくなります。良い生活習慣を身につけることで、弱アルカリ性の体質を保ち、この病気から遠ざかることができます。

　　1.尿検体を迅速かつ正確に収集して検査に送る：尿の通常検査は、簡単で感度が高く、正確な診断と病気の進行や治療効果の評価の指標であり、重要視する必要があります。

　　2.浮腫や急性腎炎患者は、1日24時間の出入量を正確に記録する必要があります。浮腫患者は週に1回体重を測定し、腹水患者は週に1回体重を測定し、さらに腹囲を測定する必要があります。

　　3.高血圧患者は定期的に血圧を測定する必要があります。

　　4.具体的な問題に対する対症療法、腎機能の早期損傷の兆候を観察し、腎機能を保護する措置を講じ、病気の進行や悪化を防ぐ。

　　食事構造の制御、酸性物質の摂取過多を避け、酸性体質の悪化を防ぐ。食事の酸アルカリバランスは、この病気の治療および合併症の予防において非常に重要な要素です。食事では植物性有機活性アルカリを豊富に含む食品を多く食べ、肉を少なく食べ、野菜を多く食べることが重要です。チャマ古は植物性有機活性アルカリを豊富に含み、体内の酸毒を迅速に排除し、尿の酸毒を澄らし、実際に腎臓を守る効果があります。煙草、酒を遠ざける。煙草、酒は典型的な酸性食品であり、無制限に喫煙や飲酒することは、人体の酸化を易しくし、この病気に機会を与えます。汚染された食品、例えば汚染された水、農作物、家禽、魚介類などは食べず、緑の有機食品を食べ、病から口に入るのを防ぐ必要があります。腎病の患者は性行為を避けなければなりません。治癒後も半年から1年間は避けるべきであり、具体情况について不明な場合は、必ず医療者に相談し、医者の指示に従う必要があります。

　　1.低アルブミン血症の治療

　　(1)食療法：腎病综合症の患者は通常負の窒素バランスであり、高タンパク質の食事を摂取できれば、正の窒素バランスに転換する可能性があります。しかし、腎病综合症の患者が高タンパク質を摂取すると、尿中の蛋白質が増加し、糸球体の損傷を悪化させ、血清アルブミンレベルは増加しません。したがって、1日あたりのタンパク質摂取量は1g/kgとし、1日あたりの尿中に失われる蛋白質量を加え、1gのタンパク質を摂取するたびに、非タンパク質エネルギー138kJ(33kcal)を同時に摂取する必要があります。供給されるタンパク質は、ミルク、卵、魚、肉など優質タンパク質であるべきです。

　　(2)静脈点滴白蛋白：静脈に輸入された白蛋白は1～2日で腎臓を通じて尿中に失われ、かつ高価であるため、大量の静脈点滴白蛋白の使用には免疫抑制、エイズ、心不全の引き起こし、緩解の遅延および再発率の増加などの副作用があります。したがって、静脈白蛋白の使用には適応症の厳格な管理が必要です：①重症の全身浮腫があり、静脈注射の速尿が利尿効果を得られない患者に対して、静脈点滴白蛋白の後、速尿（速尿120mg、100～250mlの葡萄糖溶液に加えて、1時間かけて静脈点滴）を行うと、速尿に反応しなかった患者でも良好な利尿効果が得られることが多いです。②速尿の利尿効果が得られ、血漿容量不足の症状が現れた場合。③腎間質浮腫による急性腎機能不全の場合。

　　2.浮腫の治療

　　(1)食塩制限：

　　浮腫自体は体内にナトリウムが過剰であることを示唆しており、したがって、腎症候群の患者に対する食塩の摂取制限は重要です。健康な人々の日常の食塩摂取量は10g（ナトリウム3.9gを含む）ですが、食塩を制限すると、食事が無味になり、食欲が落ち、タンパク質およびエネルギーの摂取に影響を与えます。したがって、食塩制限は患者が耐えられる範囲で、食欲に影響を与えない範囲で行うことが望ましいです。低塩食の食塩含量は3～5g/日です。慢性患者では、長期にわたる食塩制限により、細胞内にナトリウムが不足する可能性があり、注意が必要です。

　　(2)利尿薬の使用：

　　利尿薬は異なる作用部位に応じて分類できます：

　　①環利尿薬：主な作用機構はメルカリス環の昇枝部にカリウムおよびナトリウムの再吸収を抑制することです。例えば、呋塞ミン（速尿）およびブメタニル（ブミタニル）は最も強力な利尿薬です。速尿の用量は20～120mg/日、ブミタニルは1～5mg/日です。

　　②テートン利尿薬：主に皮質部のメルカリス環の昇枝厚壁部および遠位小管の前部に作用し、ナトリウムおよび塩素の再吸収を抑制し、カリウムの排泄を増加させることで利尿効果を達成します。ダイアゼピン酸の常用量は75～100mg/日です。

　　③ナトリウム利尿薬・カリウム貯留利尿薬：主に遠位小管および集合管に作用し、アレルギン拮抗薬です。アンセットゥントゥンの常用量は60～120mg/日です。このような薬を単独で使用する効果は低く、そのため排カリウム利尿薬と併用が一般的です。

　　④渗透性利尿薬：肾小球を自由に濾過され、肾管に再吸収されず、これにより肾管の渗透濃度が増加し、近位小管および遠位小管がナトリウムおよびリン酸を再吸収するのを阻止し、利尿効果を達成します。低分子量の右旋糖酐の常用量は500ml/2～3日、マヌロールは250ml/日です。腎機能障害のある患者は慎重に使用してください。

　　腎症候群の患者における利尿薬の第一選択は速尿ですが、投与量の個体差が大きいです；静脈投与の効果が良いです：100mgの速尿を100mlの葡萄糖溶液または100mlのマヌロールに加えて、1時間かけて静脈点滴します；速尿は排カリウム利尿薬であり、そのためアンセットゥントゥンと併用が一般的です。速尿を長期にわたって使用（7～10日）すると、利尿作用が弱まり、時には投与量を増やす必要があり、最善は間歇投与に変更することです、即ち、3日間投与を中止してから再び投与します。重症の浮腫に対して、異なる作用部位の利尿薬を併用し、交代で使用することを推奨します。

　　3. 高凝固状態治療

　　肾病综合征患者は凝血因子の変化により血液が高凝固状態にあります。特に血漿アルブミンが20-25g/L未満の場合、静脈血栓形成の可能性があります。現在、臨床で常用される抗凝固薬には以下のものがあります：

　　(1)肝素：抗凝血酵素Ⅲ（ATⅢ）の活性を主に活性化します。常用量は1日50-75mgで静脈点滴し、ATⅢの活性率を90％以上にします。文献には肝素が肾病综合征の蛋白尿を減少させ、腎機能を改善する効果があると報告されていますが、その作用機序は不明です。肝素（分子量65600）は血小板の凝集を引き起こすことがあります。現在、小分子量肝素が皮下注射で使用されており、1日1回です。

　　(2)尿糸酸（UK）：直接に纤溶プロテインを活性化し、纤溶を引き起こします。常用量は1日2～8万Uで、使用時は小剂量から始め、必要に応じて増量できます。

　　肝素と同時に静脈点滴。優球蛋白溶解時間を90～120分間に監視します。UKの主な副作用はアレルギー反応と出血です。

　　(3)ワーファリン：肝細胞内のビタミンK依存性因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Xの合成を抑制し、常用量は1日2.5mgで経口投与します。凝固時間を正常者の50％-70％に監視します。

　　(4)パンタシン：血小板拮抗剤であり、常用量は1日100-200mgです。一般的に高凝固状態の静脈抗凝固は2-8週間で、その後はワーファリンまたはパンタシンを経口投与します。

　　4. 高脂血症治療

　　特に再発が多い肾病综合征患者では、高脂血症が長期間続きます。肾病综合征が緩和された後でも、高脂血症は持続します。近年、高脂血症が腎臓病の進行に与える影響が認識されており、肾病综合征の治療薬として使用されるコルチコステロイドや利尿薬なども高脂血症を悪化させるため、現在は肾病综合征の高脂血症に対して降脂薬の使用が推奨されています。

　　降脂薬の選択肢には、以下のものがあります：①ファビ酸系（fibric acids）：フィノベート（fenofibrate）を1日3回、100mg/回、ジェマフィブロジル（gemfibrozil）を1日2回、600mg/回投与し、血中リピドトリグリセリドの降下効果はコレステロールの降下効果よりも強力です。この薬は時折消化器系の不快や血清ALTの上昇があります。②HMG-CoA還元酵素阻害剤：ロバスタチン（ロザリン、美降脂）を20mg、2回分、シバスタチン（シュンジャン脂）を5mg、2回分；この種の薬は主に細胞内のChを低下させ、血漿LDL-Chの濃度を低下させ、肝細胞がVLDLおよびLDLを生成するのを減少させます。③血管紧张素変換酵素阻害剤（ACEI）：主な作用は血漿中のChおよびTGの濃度を低下させること；血漿中のHDLを上昇させ、主なリポ蛋白ApoA-ⅠおよびApoA-Ⅱも上昇させ、周囲組織からのChの排除を加速させることができます；LDLが動脈内膜に浸透するのを減少させ、動脈管壁を保護します。

　　5.急性腎不全の治療

　　腎病濃縮症と急性腎不全が原因によって異なるため、治療法も異なります。血液動態学的要因によるものについては、主な治療原則は以下の通りです：利尿剤の適切使用、副腎皮質ステロイド、低血容量の修正、透析療法です。血液透析は窒素血症を制御し、電解質と酸塩基のバランスを維持し、体内の水分貯留を迅速に取り除くことができます。上記の処置を受けた後、腎間質浮腫による急性腎不全は、腎機能が比較的速く回復します。

　　利尿剤を使用する際には注意が必要です：

　　①適切なタイミングでの利尿剤の使用：

　　腎病濃縮症と急性腎不全で低蛋白血症が重症である場合、血液プロテインを補充せずに大量の利尿剤を使用すると、低蛋白血症と低血容量が悪化し、腎機能不全がさらに悪化します。したがって、血液アルブミンを補充後（1日あたり10-50gの人体アルブミンを静脈投与）、利尿剤を使用することが望ましいです。しかし、一度に過剰に血液アルブミンを補充し、利尿剤を使用しなかった場合、肺水腫を引き起こす可能性があります。

　　②適切な利尿剤の使用：

　　腎病濃縮症患者は相対的な血容量不足と低血圧傾向があるため、利尿剤を使用する際は、1日の尿量が2000-2500mlまたは体重が1日あたり約1kg減少するのが望ましいです。

　　③血中リニジン濃度が高い患者は、利尿剤を使用して血容量が低下した後、血中リニジン濃度がさらに高くなります。利尿療法は効果がなく、逆に症状を悪化させることもあります。このような患者は、低蛋白血症と低血容量を修正した後に利尿剤を使用する必要があります。

　　腎病濃縮症と急性腎不全は通常逆転性であり、多くの患者は治療を受けて尿量が増加し、腎機能が徐々に回復します。少数の患者は経過中に複数回急性腎不全を発症しても回復します。予後は急性腎不全の原因に関連しており、進行性腎小球腫、腎静脈血栓形成の場合は予後が悪く、単に腎病濃縮症に関連している場合の予後は良いです。