小児の下痢

　　全世界で毎年1200万人以上の5歳未満の子供たちが死亡していますが、その中で300～400万人は小児下痢で亡くなっています。呼吸器系疾患に次いで第2位です。小児下痢は独立した病気ではなく、多くの病気の共同症状であり、嘔吐、発熱、腹痛、膨満感、粘液便、血便などの症状が同時に伴います。

　　毎年６～１０月に、多くの６ヶ月から３歳の子供が「夏の下痢」に襲われることがあります。ある人は、「夏の下痢」が虎よりも恐いと言います。非常に高い発病率、急速な発病、強い持続性、脱水、合併症、高い死亡率が特徴です。下痢に向き合う際には、予防に努め、適切な治療を迅速に行うことが重要です。

　　毎年６～１０月に、多くの６ヶ月から３歳の子供が「夏の下痢」に襲われることがあります。ある人は、「夏の下痢」が虎よりも恐いと言います。非常に高い発病率、急速な発病、強い持続性、脱水、合併症、高い死亡率が特徴です。下痢に向き合う際には、予防に努め、適切な治療を迅速に行うことが重要です。

　　１．消化器外感染　消化器外感染は下痢の原因の一つですが、下痢後の全身抵抗力が低下したために感染することがよくあります。一般的には、皮膚の化膿性感染、泌尿器感染、中耳炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、静脈炎、敗血症がよく見られます。病毒性腸炎では時々心筋炎が并发します。

　　２．口内炎が長期間続く場合や、既に栄養不良のある子供では口内炎が并发しやすくなります。特に広範囲な抗生物質の長期使用後はさらに増加します。薬を適切に中止しないと、真菌が腸に侵食し、全身性真菌病に発展することがあります。

　　３．中毒性肝炎では下痢の病程中に黄疸が現れることがあります。特に栄養不良のある子供ではよく見られます。大腸菌が原因の腸炎が并发し、大腸菌敗血症が引き起こし、中毒性肝炎となります。下痢後、病状が急速に悪化し、黄疸が現れた後もすぐに死亡することがありますが、粘菌素、アミカシン、カシメシンを早期に注射することで、多くの子供が回復します。

　　４．栄養不良とビタミン不足による下痢が長期間続くと、または繰り返し禁食、長期にわたるエネルギー不足が原因で、栄養不良、貧血、ビタミンＡ欠乏が易くなります。長期間の下痢は肝機能に損傷を与え、ビタミンＫの吸収が減少し、凝血因子が低下し、出血を引き起こします。

　　５．他の重篤な脱水では急性腎機能不全が併発することがあります。さらに、中毒性腸麻痺、腸出血、腸穿孔、腸套叠、胃拡張があります。また、輸液が適切でないと急性心不全、高ナトリウム血症または低ナトリウム血症、または高カリウム血症が引き起こされます。小さな赤ちゃんの嘔吐が不適切に看護されると窒息することがあります。

　　（一）下痢の分類

　　１．急性下痢では病程が２週間以下の場合。

　　２．持続性下痢では病程が２週間から２ヶ月間続く場合。

　　３．慢性下痢では病程が２ヶ月以上続く場合。

　　（二）下痢の分類

　　１．下痢：程度に分けて２種類あります：軽症（単純性下痢）、重症（中毒性下痢）。

　　（１）軽症の下痢：多くの場合、食事の要因や腸外感染が原因で、または腸内のウィルスや非侵襲性の細菌が原因で発生します。主に腸胃症状が主であり、一日の排便回数は10回以下で、少数の症例では10回以上になることがあります。排便量は少なく、薄いまたは水のように、黄色で酸味があり、白色または黄白色の乳脂（石鹸塊）や泡が混ざることがあります。通常は発熱はなく、または低熱で、食欲不振があり、時には吐き出しや嘔吐があり、明らかな全身症状はなく、精神状態は良好で、脱水症状はなく、数日以内に回復することが多いです。

　　（２）重症の下痢は、多くの場合、腸道感染が原因です

　　１）軽症の下痢は、頻繁に排便し、１０～３０回／日以上、水分が多く便の質が少ない、または粘液を含む水っぽい便が多く、同時に腹部膨満や嘔吐が伴います。

　　２）脱水：脱水量は軽、中、重度の三度に分けられます。脱水の性質は、等張性、低張性、高張性の三種類に分けられます。

　　食事の衛生に注意する：衛生教育を強化し、水源および食品の衛生を厳しく管理します。食品は新鮮で清潔であり、変質した食品は小児に与えるべきではありません。食器も消毒する必要があります。

　　母乳育児を推進するは六ヶ月以内の乳児に最適な食物であり、小児が必要に応じて餌を与えることを強く推奨します。母乳にはＩｇＡが含まれており、大腸菌の毒素を中和し、大腸菌エシエル菌の感染を予防する効果があります。

　　補助食を定期的に追加する：小児が補助食を追加する際には、少しずつ増やし、徐々に増加させる必要があります；まず水を飲み、次に粥や柔らかいご飯に移行し、まず果汁を与え、その後果泥を食べるようにします。五ヶ月目には卵黄、魚泥、柔らかい豆腐を試して与えます；七ヶ月以降は、消化吸収に適した栄養豊富な食物、魚、肉の粉、野菜、クッキーなどを追加し、離乳に向けて必要な準備を少しずつ行い、しかし夏に離乳を避けるべきです。

　　食物を徐々に追加する際に時、まず一種類の食物に慣れ、その次に別の食物を加えるようにし、小児が病気になる場合は一時的に別の食物を加えないようにします。食欲不振の場合、強制的に食事を取らせない方が良いです。

　　体力を強化する：普段から屋外活動を強化し、自然環境への適応能力を高め、小児の体格訓練に注意し、体力を強化し、免疫機能を高め、さまざまな病気の感染を避けるべきです。

　　悪影響を避ける：小児の日常生活では過度の疲労、驚きや精神的な過度な緊張を避けるべきです。

　　弱い乳幼児の看護を強化する：栄養失調、くる病および病後の体弱な小児は看護を強化し、食事の衛生に注意し、さまざまな感染を避けるべきです。軽症の下痢は早期治療を行い、重症下痢になるのを防ぐべきです。

　　交叉感染を避ける：感染性下痢は流行しやすく、新生児、乳幼児施設及び病院では消毒隔離に注意してください。下痢患児や持菌者は隔離治療を行い、排泄物は消毒処理を行うべきです。

　　抗生物質の適切な使用：広範囲の抗生物質を長期にわたって乱用しないようにし、腸内細菌叢の乱調整を避け、耐性菌の増殖による腸炎を招くことがないように。

　　小児下痢病の検査項目：便通例、内視鏡検査、糞便隠血試験（OBT）、糞便バクテリア培養、糞便顕微鏡検査、血液検査、血液生化学六項検査、心電図、エンケイジング免疫吸着試験、電子内視鏡

　　1.糞便一般検査 糞便の顕微鏡検査を行い、膿細胞、白血球、赤血球および攝食細胞がないか確認します。また、卵巣、寄生虫、真菌胞子および菌糸がないかも確認します。時には数回繰り返す必要があります。これにより、下痢の原因と病原学の診断に役立ちます。

　　2.糞便培養 下痢病原体の特定に重要な意味があります。一度の糞便培養での陽性率は低く、複数回の培養が必要です。新鮮な標本をすぐに培養すると、陽性率が高まります。

　　3.糞便ラテックス凝集試験 ある種の病毒性腸炎（例えば、ロタウイルス、腸道アデノウイルスなど）に対して診断価値があり、高い感度と特異性を持ち、空腸螺旋菌腸炎の診断に役立ちます。

　　4.エンケイジング免疫吸着試験 ロタウイルスに対して高度な感度と特異性があり、ロタウイルス腸炎および他の病毒性腸炎の診断に役立ちます。

　　5.ポリアクリル酸ゲル（PAGE）電泳試験 この方法はロタウイルス亜群および異なる電泳型を検出し、ロタウイルスの分類および研究に役立ちます。

　　6.糞便還元糖検査 双糖の消化吸収不良がある場合、糞便の還元糖が陽性で、pH値

　　7.糞便電子顕微鏡検査 ある種の病毒性腸炎（例えば、ロタウイルス性腸炎、ノボクウィルス性腸炎など）に対して診断価値があります。

　　8.血液白血球計数および分類 病毒性腸炎では白血球総数は一般的に増加しませんが、バクテリア性腸炎では白血球総数は増加するか増加しないかがあり、半数以上の患者で棒状核が増加し、棒状核が10％以上であれば、細菌感染の診断に役立ちます。

　　9.血液培養 バクテリア性痢疾、大腸菌、サルモネラ菌などのバクテリア性腸炎に対して診断価値があります。血液バクテリア培養が陽性の場合、診断に役立ちます。

　　10.血液生化学検査 下痢が重い患者には、血液pH、炭酸二酸化結合力、炭酸水素根、血ナトリウム、血カリウム、血塩素、血渗透圧を迅速に検査し、診断および治療に重要な意味があります。

　　11.他 迂延性および慢性下痢患者に対して、必要に応じて乳糖、蔗糖または葡萄糖耐量試験、呼気水素試験（炭水化物の吸収不良を定量して非侵襲的に測定する方法、条件が整えば応用可能）、またはファイバーコロノスコープ検査を行うことができます。

　　低カリウム血症の患者は心電図検査を受けるべきです；病状が長引く患者、栄養障害患者および感染中毒症状が重い患者は、X線、B超検査を受けるべきです。低カリウム血症の患者の心電図検査ではT波が低平、二相性または逆相性でu波が現れることがあります。

　　１、リンゴを茹でます。十分に茹でたリンゴには収斂作用があり、毎日赤ちゃんに１個食べさせると、赤ちゃんの下痢を軽減するのに役立ちます。リンゴを茹でるときは、水差しで茹でるか、少し砂糖を加えると、赤ちゃんがより好きになります。

　　２、卵黄療法：鶏卵を茹で、殻と白身を取り除き、卵黄を鍋で弱火で煎じて油を取り出します。１歳未満の乳児には、毎日１個の卵黄油を２～３回分に分けて服用し、３日間为一疗程、下痢の治療に用い、脾胃を補し、下痢を止める効果があります。

　　3、焦米汤：まず米粉や粉乳を粉にし、黄色くなるまで炒り、適量の水と砂糖を加えて糊状に焼き、必要に応じて食べます。米粉を水に加えて再度加熱すると、炭化構造が良い吸着止泻作用を持っています。

　　4、胡萝卜汤：胡萝卜はアルカリ性食品で、含まれる食物繊維が便の形状を整え、腸粘膜に付着した細菌と毒素を吸着するため、良い止泻食品です。

　　5、栗糊膳：用３－５个栗子，去壳捣烂，加水煮成糊状，加糖调味后食用，每天２－３次，有温中止泻作用。另外还有桔枣茶、胡萝卜汤等均有健脾止泻作用。

　　6、稀饭。当宝宝拉肚子时，多给宝宝喝稀饭，既容易消化，又有营养。宝宝拉肚子时不要吃过硬的食物。在熬稀饭时要熬的烂一些比较好。

　　7、软面条。当宝宝拉肚子情况出现好转时，可以给宝宝煮些烂乎的面条，适当加一些青菜。这样能进一步给宝宝补充营养，宝宝吃了也比较好消化。

　　8、喝姜茶。当宝宝肚子受凉引起拉肚子时，可以给宝宝熬制些姜茶，要把姜切成碎末，煮开水后放入姜末，然后放入少量的熟茶，每天给宝宝喝一些能缓解宝宝拉肚子的症状。

　　9、山楂麦芽水。当宝宝因消化不良引起拉肚子时，可以给宝宝煮些山楂麦芽水喝，效果不错，麦芽要选用炒熟的，山楂３－５个就可以了。再加上些红糖比较好。

　　中国の衛生部はWHOの研究成果を参考にし、中国における長年の歴史を持つ下痢病の予防と治療の経験を結びつけ、現在の予防状況に対して、国家下痢病管理計画において、以下の措置を今後の下痢病予防活動の重点と明確に規定しました。つまり、4ヶ月以内の乳児の完全母乳育児率を向上させること；個人の衛生習慣を改善すること；食事の前後の手洗いを行うこと；子供の排泄物を正しく処理すること；十分な清潔な水を使用すること；排泄物の無害化処理を行うこと；家庭食品の製造、輸送、販売過程での衛生管理と監督を強化すること。これらの点を真剣に実行すれば、下痢病の発病率と死亡率を低下させることは可能です。