大腸癌

　　生活水準の向上に伴い、食物が過度に精白され、運動不足などが原因で大腸癌の発病率が増加しています。

　　直腸の慢性炎症：慢性潰瘍性大腸炎や慢性血吸虫病によって形成された肉芽腫などが大腸癌の発生と直接関係しています。その経過が長いほど、大腸癌になる可能性が高くなります。20年以上の経過を持つ潰瘍性大腸炎患者における大腸癌の発生率は約20％から40％です。

　　直腸腺腫の癌化：直腸粘膜表面から腸腔に突出する隆起性病変を直腸腺腫と総称します。これには腺腫（中に毛状腺腫があります）や子どものポリープ、炎症性ポリープ及びポリープ病などが含まれます。

　　食事と発癌物質：疫学調査によれば、大腸癌の発生は経済状況や食事構造と明らかに関連しています。経済が発展した地域、食事で動物性脂肪やたんぱく質が多く、繊維が少ない地域や集団での発病率が顕著に高いです。食事構造と大腸癌の発生との関係の確切的なメカニズムはまだ完全には明らかではありませんが、動物性脂肪の代謝物や細菌の分解物、低繊維食事状態での腸の蠕動が遅くなり、腸の毒素の吸収が増加するなどの要因が関連していると考えられています。

　　遺伝的要因：家族性ポリープ病や潰瘍性大腸炎の悪性化によって引き起こされる大腸癌患者以外の大腸癌患者の中で、約5％から10％の患者が明らかな家族性腫瘍の経歴があり、遺伝性非家族ポリープ病性大腸癌、Lynch症候群と総称されます。

　　大腸癌患者がよく見る合併症は、大腸閉塞と腸穿孔の2種類です。大腸癌の予後は患者の性別や年齢に関係ありませんが、病期、癌腫の浸潤範囲、分化度、転移の有無に関連しています。

　　1.大腸閉塞：大腸癌の後期合併症の一つです。突然発生することもあれば、徐々に発生することもあります。腫瘍の増生が腸腔を塞ぎ、腸腔が狭くなる原因によることが多いです。また、腫瘍の局所での急性炎症、充血、浮腫、出血などが原因です。

　　2.腸穿孔：大腸癌の穿孔は2種類あります：穿孔が癌腫の局所に発生する場合；近くの大腸が穿孔し、癌腫の閉塞による合併症です。穿孔が発生すると、敗血症性ショックや局所性敗血症、局所性膿瘍が形成されることがあります。敗血症性ショックは死亡率が非常に高いです。

　　早期の大腸癌はほとんど症状がなく、進行期の癌（中～後期）の患者は腹痛、便に血が混ざる、便が細くなる、下痢などの症状が現れます。

　　大腸癌患者の典型的な症状

　　1.大腸癌がある程度の大きさに達した場合、便血の症状が現れることがあります。少量の出血は目で見えにくいですが、便の検査で大量の赤血球が見つかり、大腸癌の隠血反応が陽性となります。出血量が多い場合、便に血が混ざり、鮮やかな赤色または暗い赤色が現れます。癌腫の表面が破壊され、潰瘍が形成され、腫瘍組織が壊死し感染すると、膿血、粘液血便が現れます。

　　2.患者はさまざまな程度の排便不全感、肛门の下に落ちる感じがします。時には下痢が現れます。

　　3.大腸腫瘍が腸腔狭窄を引き起こした場合、さまざまな程度の腸閉塞症状（腹痛、腹部膨満、排便困難）が現れます。排便前の腹痛、腸鳴、排便後の症状の軽減。便は細くなり、溝ができます。

　　4.腫瘍が膀胱、尿道に侵犯した場合、頻尿、強迫性尿意、尿痛、排尿困難などの症状が現れます；腫瘍が陰道に侵犯した場合、直腸陰道瘻が発生し、陰道から便が流出します；腫瘍が尾骨および神経に侵犯した場合、尾骨部および会陰部の劇痛が現れます；腫瘍が尿管を圧迫した場合、腰部の張り痛みが現れます；腫瘍はさらに大腿部静脈を圧迫し、下肢の浮腫を引き起こすことがあります。これらの症状はすべて、腫瘍が比較的進行した段階を示しています。

　　5.腫瘍が遠方に転移（肝臓、肺など）した場合、対応する臓器に症状が現れます。肺に転移した場合には乾咳、胸痛などが現れることがあります。

　　6.患者はさまざまな程度の疲労感、体重減少などの症状が現れることがあります。

　　大腸癌の原因はまだ完全には明らかになっていないため、今まで特別な予防方法はありません。以下に示す予防策は、癌化の機会を減らし、早期に患者を発見し、早期治療するためのものです。

　　1.塩分と辛い食べ物は過度に摂取しないでください。過熱、過冷、過期、変質した食べ物は食べないでください；年老体弱またはある種の遺伝性疾患の遺伝因子を持つ場合は、防がん食品やアルカリ性食品を適量摂取し、良い精神状態を維持してください。

　　2.良い心の状態でストレスに対応し、休憩と労働をバランスよく取ることが重要です。ストレスはがんの重要な引き金とされています。漢方医学では、ストレスは過労や体力の低下を引き起こし、免疫機能の低下、内分泌の乱れ、体内の代謝の乱れを引き起こし、体内の酸性物質の沈着につながると考えられています。また、ストレスは精神の緊張を引き起こし、気の停滞や血の滞り、毒の内陥などを引き起こすこともあります。

　　3.運動を強化し、体力を高め、日光の中で多くの運動をし、汗をかくことで体内の酸性物質を体外に排出し、酸性体質を避けることができます。

　　4.生活リズムを守ること、不規則な生活習慣を持つ人々（一晩中卡拉OKを歌う、麻雀を打つ、夜遅く家に帰らないなど）は体質の酸化を悪化させ、がんになりやすくなります。良い生活習慣を身につけることで、弱アルカリ性の体質を保ち、がんなどの病気から身を守ることができます。

　　5.汚染された食品を避けるべきです。例えば、汚染された水、農作物、家禽や魚の卵、発酵食品など、緑色の有機食品を食べ、病から口に入るのを防ぐようにしましょう。

　　直肠癌の患者が行うべき検査には、病理学的検査、癌胚抗原の測定、乙状结肠鏡検査、気腸灌腸比較造影、B超検査、CTスキャン、MRT検査、排泄物の造影検査などが含まれます。

　　1.病理学的検査：これは直肠癌の診断の主な根拠です。誤診や誤治を避けるため、手術前または手術中に必ず病理学的検査の結果を得ることが重要です。絶対に簡単に肛門を切除することはありません。

　　2.癌胚抗原の測定：手術や化学療法後の癌胚抗原が大幅に低下すると、治療効果が良いと考えられます。手術が不十分または化学療法が効果がない場合、血清癌胚抗原は高いレベルを維持します。手術後の癌胚抗原が正常に戻って再度上昇すると、通常は腫瘍の再発を示唆します。

　　3.乙状结肠鏡検査：直肠指诊で腫瘍が触れないのに、疑わしい症状がある場合や腫瘍を排除できない場合、必ず乙状结肠鏡検査を行う必要があります。直肠癌の場合、一般的には硬質の乙状结肠鏡が十分で、鏡下で変化の大まかな形を見ることができ、さらに生検標本を取得することができます。

　　4.B超検査：直腸腫瘍を発見した症例に対して、さらに直腸内腔の超音波検査を行うことができます。その利点は、直肠癌の浸潤深度と範囲を判断できること、さらにリンパ節の転移も一定の価値があります。

　　5.排泄物の造影検査：直肠癌に便秘の症状がある場合、排泄物の造影検査を行う必要があります。腸壁の硬直、欠損、粘膜の破壊、会陰の下降、前突した直腸を示します。

　　直肠癌の患者がどんな食事を摂るべきか

　　直肠癌の患者の食事は多様化させる必要があり、偏食や偏りのある食事を避け、長期間にわたって高脂肪高蛋白の食事を避け、ビタミンを豊富に含む新鮮な野菜や防癌食品をよく食べるようにしましょう。例えば、トマト、深緑色や十字花科の野菜（胡瓜、香菜、カブ、ブロッコリー、レンコンなど）、大豆製品、柑橘類の果物、麦芽や麦片、ねぎ、大根、ジャム、ヨーグルトなどです。

　　大腸癌患者が避けるべき食品

　　大腸癌の患者は、煙熏食品や油炸食品、非常に辛いもの、刺激が強いもの、消化しにくい食品を避けるべきです。動物脂肪を多く摂取すると、発癌物質を溶かし、吸収するリスクが高まります。高脂肪食事は、腸内胆汁酸の分泌を増加させ、それが腸粘膜に潜在的な刺激や損傷を与えます。長期間にわたってこのような刺激や損傷にさらされると、腫瘍細胞の生成が引き起こされ、大腸癌につながる可能性があります。

　　飽和脂肪やコレステロールが豊富な食品を少なくしたり、食べないようにしましょう。これには、豚脂、牛脂、鶏脂、羊脂、脂身、動物の内臓、魚卵、イカ、烏賊、卵黄、パーム油、ココナッツ油などが含まれます。

　　西洋医学では、大腸癌の治療で最も一般的なのは手術です。手術の方法は癌腫が大腸に位置する場所によって決定されます。大腸壁には粘膜下リンパ叢と筋間リンパ叢の2つのシステムがあり、癌細胞が腸壁内リンパシステムに転移することは稀です。一旦癌細胞が腸壁を通じて外のリンパシステムに拡散すると、腸壁外リンパシステムに広がります。

　　一般的には、癌腫と同じレベルや少し高い場所の腸周囲リンパ節が最初に影響を受け、その後上方向に徐々に痔上動脈に伴う中間リンパ節群に影響を与え、最終的には腸系膜下動脈周辺のリンパ節群に至ります。上方向へのリンパ節転移は大腸癌で最も一般的な転移方法です。

　　癌腫が大腸の下段に位置している場合、癌細胞は横方向に肛提筋や骨盤筋膜のリンパ管を通じて閉鎖孔リンパ節に侵襲する可能性があります。また、痔中動脈を通じて臀部内リンパ節に流れることもあります。時には癌細胞は肛提筋を通じて下方向に移動し、痔下動脈を通じて坐骨直肠窩内リンパ節や腹股沟リンパ節に引流することもあります。大腸癌の上段のリンパ節転移はほぼすべて上方向ですが、癌腫の近くやその平面以上のリンパ組織を切除することで根治目的を達成することができます。手術では肛門括約筋を保持する可能性があります。

　　大腸癌の下段のリンパ節転移は主に上方向ですが、同時に横方向に臀部内リンパ節や閉鎖孔リンパ節に転移する可能性があります。根治的な手術は、大腸肛門周囲組織や肛提筋を含む必要があり、したがって肛門括約筋を保持することができません。