幽門螺旋菌感染

　　幽門螺旋菌（Hp）は人間の胃内の低pH環境に侵入すると、増殖繁殖し、組織損傷を引き起こします。その病原性は、主に細菌が胃粘膜に定着し、宿主の免疫防御システムに侵入、毒素の直接作用及び引き起こす炎症反応と免疫反応に表れます。Hpの毒素と毒性を持つ酵素、そしてHpが引き起こす粘膜炎症反応は、胃および十二指腸粘膜のバリアを損傷させることができます。現在、幽門螺旋菌の感染経路に関する研究は、以下の通りです：

　　1、幽門螺旋菌が粘液層を通じて胃上皮細胞表面に定着する要因。

　　2、胃上皮細胞などに対して破壊的な作用を持つ毒素因子。

　　3、さまざまな炎症細胞および炎症因子。

　　4、免疫反応物質など。

　　これらの要因は、幽門螺旋菌感染の基本的な病理変化を構成しており、それはさまざまな種類の急性和慢性胃炎です。その中で近年注目されているのは、空泡毒素vaca、細胞毒素関連タンパク質caga、尿素酵素などの作用とその分子生物学的研究です。

　　幽門螺旋菌感染が引き起こす主な病気には、胃出血、貧血、胃潰瘍、胃癌があります。具体的には以下の通りです：

　　1、胃出血

　　慢性胃炎出血はよくあることですが、粘膜の萎縮と薄さ、血管の露出、粗い食物による摩擦、粘膜の潰瘍と出血が主な症状で、黒い便が主要な表現です。出血量が多いと突然吐血することがあります。重症の場合、めまい、心悸、眠りが悪く、大汗、さらにはショックなどの症状が現れることがあります。

　　2、貧血

　　慢性胃炎が大量に失血すると、巨赤血球性貧血および鉄欠乏性貧血を伴います。巨赤血球性貧血は悪性貧血であり、患者は貧血の症状、めまい、疲労、心悸、顔色の白さを示します。鉄欠乏性貧血は、一つは慢性失血によるもので、もう一つは慢性胃炎患者が食事を少なくし、栄養不足を引き起こすこと、そして胃酸の不足によるものです。

　　3、胃潰瘍

　　胃潰瘍は浅い胃炎や潰瘍性胃炎と同在し、明らかな炎症刺激があり、胃粘膜が萎縮し薄くなり、潰瘍や潰瘍が并发すると、早期に胃鏡検査を行い、治療の遅延を避ける必要があります。

　　4、胃癌

　　前期の慢性胃炎の癌化は胃炎性増生と密接に関連しており、慢性胃炎が癌化しやすい場合には二種類あります。一つは慢性胃炎に悪性貧血を伴う場合で、癌化率は他の消化器疾患に比べて20倍以上高くなります。胃腸病患者は特に注意する必要があります。もう一つは萎縮性炎症に伴う腸化生および重度の非典型増生です。

　　幽門螺旋菌感染の症状は、返酸、焼け、胃痛、口臭が主です。幽門螺旋菌感染は慢性胃炎を引き起こすことがあり、主な症状は上腹部の不快、隠痛、時には打ち隔て、返酸、嘔吐、嘔気、嘔吐が見られ、病気の進行はゆっくりと進みますが、再発しやすいです。患者が幽門螺旋菌に感染すると、さまざまな病原因子が生成され、胃粘膜に損傷を与え、臨床的な病気の発生は多様化します。患者は返酸、打ち隔て、満腹感などの症状が多く見られます。Hpの毒素や毒性酵素、Hpが引き起こす粘膜炎症反応は、胃および十二指腸粘膜のバリアを損傷させることができます。

　　幽門螺旋菌（Hp）感染の伝染源および伝染経路がまだ十分に明らかでないため、Hp感染の予防に困難が伴います。1990年代から、Hpワクチンの研究が大きな進歩を遂げており、今後すぐに、ワクチンを通じてHp感染を予防することが現実のものとなることが期待されます。これが今後のHp関連疾患の予防において重要な措置となるかもしれません。口腔衛生に注意し、歯の問題を解消し、口杯、水杯、ステンレス保温杯は混ぜないようにし、特に薬物治療中は、食事を分けて消毒し、特に消毒を徹底することが重要です。

　　幽門螺旋菌（Hp）感染の臨床検査手段としては、胃鏡採取検査、細菌の直接検査、尿素酵素検査、免疫学検査およびPCR技術検査が主です。具体的には以下の通りです：

　　1、胃鏡採取検査

　　幽門螺旋菌の検出を行い、陽性の場合、幽門螺旋菌感染の陽性が確認できます。

　　2、細菌の直接検査

　　胃鏡検査で胃粘膜（ほとんどの場合、胃底部粘膜）を採取し、直接塗片、染色、組織切片染色および細菌培養を行い、Hpを検出します。特に胃粘膜の細菌培養は、Hpの診断において最も信頼性の高い方法であり、他の診断試験の「金標準」として用いられ、同時に薬物耐性試験を行い、臨床での薬物選択を指導することができます。

　　3、尿素酵素検査

　　尿素酵素の検出を通じてHp感染を診断することができます。尿素酵素は胃内の尿素を分解し、アンモニアと二酸化炭素を生成し、尿素濃度を低下させ、アンモニア濃度を上昇させます。Hpは非常に高い尿素酵素活性を持ち、尿素を分解してNH+4を生成し、NH+4の存在を測定することでHp感染の有無を間接的に判断します。pH指標法、分析化学法および同位体標記尿素試験などの方法があります。

　　4、免疫学的検査

　　Hp感染の検出には血清中のHp抗体の測定が用いられます。これには補体結合試験、凝集試験、被动血凝測定、免疫印迹技術およびエンシム結合吸着測定（ELISA）などがあります。

　　5、ポリメラーゼ連鎖反応技術

　　慢性胃炎患者のHp検出率は非常に高いです。50％～80％、慢性活動性胃炎患者のHp検出率はさらに高く、90％以上に達します。

　　幽門螺菌感染は家庭内での集団性が強いです。完全な根絶と再感染を避けるため、治療中には家族の他のメンバーも同時に治療を受け、分食制を実施することで再度感染を防ぐことが重要です。幽門螺菌感染患者の食事と生活について注意すべき点は以下の通りです：

　　1、患者は食事を定期的に、栄養が豊富で、少量多餐、ゆっくり噛むようにしてください。食べ物は柔らかく消化しやすいものが良いです。満腹感を避け、生冷酸辛、油の多い刺激的な食べ物を避け、煙熏、発酵食品を避けてください。亜硝酸アミンを含む発酵食品なども発癌性を持ち、幽門螺菌の作用と組み合わせると癌化のリスクが増加します。

　　2、病気を口から入れるのを防ぎ、清潔でない食べ物を食べないでください。

　　3、衛生的な習慣を身につけ、食事の前後で手を洗ってください。

　　4、家庭内で公筷制、分食制を推奨し、食器を消毒し、感染に触れないようにしてください。中国の伝統では、一つの料理を家族で一緒に食べるのが一般的ですが、特に親が食べ物を噛んで赤ちゃんに食べさせるという習慣が幽門螺菌の伝播の機会を増やします。この習慣は断固として避けるべきです。

　　5、嘔吐物、糞便はすぐに清掃し、手と器具は消毒してください。

　　幽門螺菌（Hp）感染に関連する病気についての理解が統一されたことにより、Hpの根絶（eradication）治療が臨床的に非常に普及しています。根絶とは、治療が終わってから1ヶ月後に胃内でHpが検出されないことを意味します。体外の薬剤耐性試験では、多くの抗生物質がHpに対して優れた抗菌活性を持っていますが、体内の低pH環境では、ほとんどの抗生物質の活性が低下し、粘液層を通過して細菌の局所に効果的な殺菌濃度を達成することができません。したがって、臨床的にHp感染は根絶が難しいです。これまで、Hpを効果的に根絶できる単一の抗生物質はありませんでした。したがって、抗生物質、亜鉛剤および分泌抑制薬を組み合わせた複数の治療プログラムが開発されました。現在、一般的には三重療法または四重療法が採用されており、低用量、短期間が最適です。

　　幽門螺杆菌感染は現在、主に抗幽門螺杆菌薬で治療されています。尽管幽門螺杆菌在体外对许多抗菌药物都很敏感，但是在体内用药并不那样如意。目前不提倡用单一的抗菌药物，因为它的治愈率较低，且易产生耐药性。幽門螺杆菌（Hp）感染治療プランの選択原則は主に以下の面から考えられます。

　　1、複合薬物療法の方法を取る；

　　2、幽門螺杆菌の根絶率>80％、可能であれば90％以上が良い；

　　3、明らかな副作用がなく、患者の忍受性が良い；

　　4、患者が経済的に受け入れられること。幽門螺杆菌感染の治療効果は、幽門螺杆菌の根絶率に基づいて判断すべきです。根絶とは、治療が終了した後、少なくとも1ヶ月後に細菌学、病理組織学または同位素追跡方法で細菌の成長が確認されないことを指します。

　　幽門螺杆菌を根絶する前に、口腔衛生に注意し、しばらくの間、歯垢、歯石などの歯の問題を修復するための漱口液や抗菌牙膏を使用して、まず歯ブラシを交換してください。カップ、水筒、ステンレス鋼の保温カップは混ぜないでください。特に薬物治療中は、分餐消毒を行ってください。

　　現在、中国国外で一般的に使用されている抗ピロリ菌薬は、胃春片、アモキサシル、メトロニダゾール、クラリスピン、ドキシサイクリン、呋喃唑酮、有機ケイ酸亜鉛製剤、胃得楽、楽得胃などがあります。潰瘍患者では、適切に質子ポンプ阻害剤またはH2受容体拮抗剤と2つの抗生物質を組み合わせ、または質子ポンプ阻害剤（オメプラ唑など）と1つの抗生物質を組み合わせて、通常2週間の治療期間が一般的です。幽門螺杆菌感染に対する抗生物質治療プログラムの広範な使用により、耐性問題の発生が拡大する可能性があります。したがって、将来の代替的な治療や予防戦略、例えばワクチン予防や免疫療法の研究は重要です。