膵臓奇位

　　異位膵臓の発生原因は、胚芽形成の異常と関係しており、人胚の第6～7週に、背側と腹側の膵芽が原腸上段の回転融合過程で、一つまたは複数の膵芽細胞が原腸壁内に留まる場合、原腸の縦行成長により膵芽が持ち去られることがあります。背側の膵芽胎基から生じた細胞組織は胃に持ち去られ、腹側の膵芽胎基から生じたものは空腸に持ち去られ、異位膵臓となります。もし膵芽が消化管壁、胆管、大網膜、脾臓に伸入すると、これらの器官に膵臓組織が見られ、これも異位膵臓とされます。

　　一般的な合併症としては、急性膵炎、慢性膵炎、嚢腫、腫瘍、腺癌などがあります。膵臓異位が十二指腸乳頭周辺に位置している場合、梗塞性黄疸を引き起こすことがあります。小腸に位置している場合、特に回腸末段に位置している場合、腸套叠を引き起こし、相応の症状を引き起こします。胆嚢内に位置している場合、胆嚢造影時には胆嚢壁に充填欠損が見られ、固定性を示し、胆石は動くことがありますが、胆嚢壁の良性腫瘍との区別が難しいです。膵臓異位は消化液の刺激により、プロテアーゼを分泌し、周辺組織の炎症変化や糜爛、消化管粘膜の血管を侵食して出血を引き起こすため、腹痛や「バター」のような便などの症状が現れることがあります。

　　異位膵臓は多くの場合、臨床症状がなく、手術や尸検中に偶然発見されることが多いです。特定の位置に生じたり、他の病理学的変化が発生した場合、以下の6つの臨床症状が現れます。一部の人々はこれを6型と呼びます：

　　1、梗塞型

　　消化管に生じた異位膵臓は、その器官を圧迫または狭窄させ、梗塞症状を引き起こします。胃底部に位置している場合、幽門梗塞を引き起こし、乏特氏嚢腹部に位置している場合、胆道梗塞を引き起こし、腸に位置している場合、腸梗塞や腸套叠などの症状を引き起こします。

　　2、出血型

　　異位膵臓は消化管出血を引き起こしやすく、その原因は異位膵臓周辺の消化管粘膜が充血し、糜爛し、または消化管粘膜の血管を侵食して消化管出血を引き起こす可能性があります。

　　3、潰瘍型

　　消化管に位置する異位膵臓は、消化液の刺激により、トリプシンを分泌し、胃や腸の粘膜を消化して潰瘍を形成します；粘膜下に位置する異位膵臓は、上層の粘膜を圧迫して粘膜萎縮を引き起こし、その後潰瘍が発生します。

　　4、腫瘍型

　　異位膵臓が消化管の粘膜下に位置している場合、粘膜が局部的に隆起します；筋層内に位置している場合、胃壁や腸壁が肥厚し、消化管腫瘍と誤診されることがあります。また、異位膵臓組織は時にインスリン腫を発生させ、血糖低下を引き起こします。悪性化すると膵癌の症状が現れます。

　　5、憩室型

　　異位膵臓組織は消化管の先天性憩室に位置し、特にメッケル憩室に最も多く見られ、憩室炎や出血などの症状が現れることがあります。

　　6、隠匿型

　　異位膵臓は先天性の発育異常であるため、一部の症例では一生にわたって何の症状も出ない場合や、手術や尸検時に偶然に発見されることがあります。

　　異位膵臓が続発的な病変を引き起こし、明らかな症状が現れた場合、手術療法が適用されるべきです。例えば、胃次全切除術、腸切除術、憩室切除術などです。病変が小さい場合、胃壁や腸壁の一部を切除し、その後胃壁や腸管を縫合することができます。胃や腸壁から異位膵臓組織を単に剥離しようとするのは避けるべきです。他の手術中に偶然に異位膵臓が見つかり、患者が手術前に異位膵臓の症状を持っていない場合、元の手術に影響を与えず、異位膵臓の切除が難しくない場合、可能な限り同時切除を行うべきです。手術中には凍結切片も行い、癌化が見られた場合、切除範囲を拡大したり、根絶手術を行うべきです。

　　腹部超音波：超音波は各臓器および周辺臓器の断面像を鮮明に示し、画像が実体感があり、解剖学的な実際の構造に近いので、超音波を使って早期に明確な診断ができます。

　　1、軽い食事、栄養バランスの取れた食事に注意してください。

　　2、香辛料や刺激食品、消化しにくい食品（例えば、粘米、柿、オレンジ、硬質の果物（例えば、ピーナッツ、カシュー、アーモンド）など）や調味料を避け、消化しにくい食品は食べないでください。葉野菜や果物は小さく切ってから食べるのが良いです。高糖度の食品（例えば、いも、ジャガイモなど）や高糖度の流質食品（例えば、ミルクシェイク、アイスクリームなど）を過剰に摂取を避けるべきです。

　　異位膵臓が続発的な病変を引き起こし、明らかな症状が現れた場合、手術療法が適用されるべきです。例えば、胃次全切除術、腸切除術、憩室切除術などです。病変が小さい場合、胃壁や腸壁の一部を切除し、その後胃壁や腸管を縫合することができます。胃や腸壁から異位膵臓組織を単に剥離しようとするのは避けるべきです。他の手術中に偶然に異位膵臓が見つかり、患者が手術前に異位膵臓の症状を持っていない場合、元の手術に影響を与えず、異位膵臓の切除が難しくない場合、可能な限り同時切除を行うべきです。手術中には凍結切片も行い、癌化が見られた場合、切除範囲を拡大したり、根絶手術を行うべきです。