膵多肽腫

　　膵多肽腫の発病原因は何ですか

　　1、体重減少：膵多肽腫が引き起こす体重減少は非常に顕著で、発症後短期間で著しい痩せることが見られます。体重減少は30斤以上に達し、衰弱や無力感などの症状が伴います。

　　2、症状性糖尿病：少数の患者は糖尿病の症状として最初に病気を発症します。したがって、糖尿病が持続的な腹痛を引き起こす場合や、老年突然に糖尿病が発生する場合、または糖尿病が最近急激に悪化する場合、膵がんの可能性に注意する必要があります。

　　3、血栓性静脈炎：膵多肽腫患者は遊走性血栓性静脈炎や動脈血栓形成が発生します。

　　4、精神的症状：一部の膵多肽腫患者は不安、急躁、抑うつ、性格の変化などの精神的症状を示すことがあります。

　　5、その他：一部の患者は副甲状腺機能亢進を伴い、家族歴があります。一部の患者は発赤と瘙痒症状が現れます。

　　1、本症の臨床診断は難しいです。膵多肽腫の臨床症状は少ないため、発見しにくく、特に他の機能性内分泌腫瘍も少量のインスリン様多肽を分泌し、本症と同様の症状を引き起こすことがあります。これにより、本症と混同しやすくなります。これらの臨床症状が存在し、血清のインスリン様多肽も顕著に増加した場合、本症の可能性を疑います。

　　2、放射免疫法で血中のインスリン様多肽レベルを測定すると、基礎のPPレベルが正常であれば、蛋白質食事または膵泌素を用いた刺激試験ができます。PPが顕著に増加した場合、本症の診断にも役立ちます。

　　3、超音波検査、CT、MRIおよび選択的腹腔動脈造影などの検査は、腫瘍の部位、数および転移巣の有無を理解するのに役立ちますが、定性診断はできません。手術中の超音波検査は、小さくて深い位置の腫瘍の隠匿性病灶を発見するのに役立ちます。免疫組織化学方法を使用して腫瘍中のホルモンを測定すると、腫瘍組織中のインスリン様多肽の含有量が顕著に増加することが見られ、他の膵内分泌ホルモンはほとんどないか欠けています。これが本症の重要な根拠の1つです。

　　4、Fedorakが報告したように、皮膚を通じて肝門静脈系統に針穿刺し血液を取る（PTPC）および選択的な動脈注射美蘭（SAMBI）を組み合わせ使用することで、本症の定性および定位診断に役立ちます。

　　本症の原因は不明であり、予防が難しいですが、発病前の予防が可能ないくつかの腫瘍発生に関連する因子についての研究が進んでいます。多くの腫瘍は形成される前に予防することができます。1988年のアメリカの報告では、国際的に悪性腫瘍に関連する状況を詳細に比較し、既知の多くの悪性腫瘍の外部因子は原則的に予防可能であると提唱しました。約80％の悪性腫瘍は単純な生活習慣の変更によって予防できるとされています。さらに遡ると、1969年にHigginson医師が行った研究では、90％の悪性腫瘍が環境因子によるものであると結論付けました。「環境因子」、「生活習慣」は呼吸する空気、飲む水、選択的な食品、活動の習慣、社会的関係などを指します。

　　1、放射免疫法で血漿膵多肽レベルを測定し、本症の患者は朝の空腹時のPPレベルが顕著に上昇しており、通常の20～50倍、場合によっては700倍以上に達することがあります。基準のPPレベルが正常の場合、プロテイン食事や膵液分泌刺激試験が行われることがあります。PPが顕著に増加する場合も、本症の診断に役立ちます。

　　2、B超、CT、MRI、手術中の超音波検査および選択的な腹腔動脈造影などの検査。

　　3、皮膚を通じて肝門静脈系統に針穿刺し、血液を取る（PTPC）および選択的な動脈注射美蘭（SAMBI）検査を行い、著者は72歳の老年男性患者の1例を紹介しました。主訴は腹部の痛みで、CTは膵尾部の占位性病変を示唆し、動脈造影は膵尾部に2cmの大きさの腫瘍血管染色灶があることを示しました。血清放線測定の結果は、膵高血糖素と膵多肽がどちらも上昇していました。したがって、皮膚を通じて肝静脈に針穿刺し肝静脈留置管と選択的な脾動脈留置管を行い、脾動脈から10％葡萄糖酸カルシウム5mlの刺激剤を注射しました。注薬前および注薬後の30秒、60秒、90秒、120秒、180秒ごとに肝静脈から血液を吸引し、膵高血糖素と膵多肽の含有量を測定しました。結果、膵多肽は基準値から500％増加し、注射後の膵高血糖素レベルは変化しませんでした。手術中、検索を終了した後、脾動脈留置管から2mlの滅菌処理された美蘭を注入し、脾臓と膵臓の尾部がすぐに青色に染まります。2分後、2cmの大きな節はまだ青色ですが、他の部位は消えました。遠位膵切除術（distalpancreatectomy）を行い、腫瘍組織は免疫組織学的検査で豊富な膵多肽を確認しました。

　　1、膵がん手術後はどのような食事が体に良いか

　　食事はまず栄養が豊富で消化しやすい、刺激が少なく、低脂肪の食事を選ぶべきです。高蛋白質、多炭水化物の食品、例えば牛乳、魚、肝臓、卵白、精白米、粉条、ジュース、野菜スープ、粳米などが適しています。また、柔らかく結びつきを解消し、肝を和らげる食品、例えば梅干し、麦芽、苡仁米、神曲、赤小豆、キノコ、麦冬、木香、栄子、瓜蒌、当归、黄耆、党参、忍冬、昆布、海藻、紫菜などと組み合わせます。補益气血、健脾和胃の食材、例えば糯米、赤小豆、豆、山藥、枸杞、干貝、無花果、カシウマ、ミルク、菱角粉なども常用します。

　　2、膵がん手術後はどのような食事を避けるべきか

　　過度な飲食、飲酒、高脂肪の食事を避け、脂質の高い肉、魚卵、脳、油っこい、揚げ物などの消化しにくい食品を少なくしたり制限し、葱、姜、蒜、唐辛子などの香辛料を避け、煙草や酒を避ける必要があります。

　　一、手术治疗

　　外科手術はこの病気の第一選択の治療法であり、特に早期で孤立した腫瘍に対して、手術切除を目指すべきです。

　　1、膵体、尾部に位置する腫瘍は、孤立した浅い病変であり、腫瘍切除術が可能です；位置が深い場合や多発性の場合には、膵体、尾部切除術が行われます。

　　2、膵頭部の腫瘍では、80％の膵切除と腫瘍切除が可能です；腫瘍が大きい場合や単なる膵切除が難しい場合には、膵十二指肠切除術も可能です。

　　3、腫瘍の大きさが大きく、進行が進んだまたは転移がある患者に対して、腫瘍縮小術も軽減効果が期待できます。

　　二、化学療法

　　晚期の腫瘍患者には化学療法が適用可能であり、リボフラビン（リボフラビン）が第一選択です。リボフラビンを用いて2例の膵多肽腫患者を治療したことがありますが、そのうち1例は3年半生き延びました。オクレオチドアセテートは、機能性内分泌腫瘍のインシュリン様成長因子を広範囲に抑制し、効果率は90％に達します。化学療法は症状を軽減または部分軽減し、血清のインシュリン様成長因子が低下し、正常に戻ることができます。