胰岛機能性β細胞腫

　　胰岛機能性β細胞腫では機能性腫瘍はインスリン腫が最も多く、そのほとんどを占めます。腫瘍は膵臓の体や尾部に好発で、通常は小さく、2.0cm未満が多いです。非機能性腫瘍は胃液分泌促進腫瘍で、少ない部分を占め、多発性で、十二指腸や胃壁に多いです。他に少ない胰岛細胞腫はインスリン分泌腫瘍、血管活性腸肽腫、成長ホルモン放出抑制腫瘍などがあり、非機能性胰岛細胞腫は通常大きく、10cmを超えることがあります。

　　胰岛機能性β細胞腫は一般的な症状に加えて、他の疾患を引き起こすことがあります。本疾患は血清インスリンが上昇する主要な症状で、後期には腫瘍の成長や周囲の浸潤および遠隔転移により、腹痛、体重減少、黄疸などを引き起こすことがあります。

　　胰岛機能性β細胞腫は発症が遅く、少数のケースでは長い時間を要して診断が確定します。長期の誤診は永久性の脳損傷を引き起こす可能性があります。その主な症状は以下の通りです：

　　一、Whipple三連症

　　1、飢餓や運動後に低血糖症状が発生します。

　　2、発作時の血糖は＜2.8mmol/L（50mg/dl）です。

　　3、葡萄糖注射後すぐに軽減します。

　　二、低血糖発作

　　病気の進行とともに頻繁に発生し、発作の時間が延長し、低血糖の程度が悪化し、食後にも低血糖を引き起こすことがあります。多くの場合、体重が増加し、顔色が白くなり、めまい、記憶力や反応速度が低下します。

　　胰岛機能性β細胞腫には効果的な予防策がなく、早期発見と早期診断が本疾患の予防と治療の鍵となります。腫瘍切除後も再発の可能性がありますので、フォローアップ観察が必要です。予防は生活の細部から始め、良い生活習慣と食事習慣を身につけることが重要です。

　　胰岛機能性β細胞腫発作時の血糖は＜2.8mmol/L（50mg/dl）で、その臨床検査手段は以下の通りです：

　　1、血清インスリンおよびCペプチド

　　低血糖時の血中インスリンおよびCペプチドが増加し、インスリン指数（インスリン/血糖）が＞0.3、＞1.0の場合は診断が確定できます。空腹血中インスリンが＞200uU/mlの場合は診断が確定できます。

　　2、口服糖耐量試験

　　典型的には低平な曲線を示し、一部では糖耐量が低下し、少数では早期の低血糖または正常な糖耐量曲線を示します。

　　3、飢餓試験

　　飢餓試験陽性は診断に役立ちます。空腹血糖が＞2.8mmol/Lの者のみ試験が可能で、90％以上が24〜36時間禁食で低血糖を引き起こすことができます。少数のケースでは48〜72時間禁食が必要で、禁食を終える2時間前に運動を加えることで低血糖を引き起こすことができます。72時間の禁食で低血糖を引き起こさない場合は、この病気を除外できます。

　　4、通常のX線

　　胃泌素腫患者の消化管のロックアップ画像では、胃および十二指腸の多発性、再発性の潰瘍が見られます。

　　5、超音波所見

　　変化は膵臓の縁部または膵臓内にあり、円形または楕円形で、腫瘍内は低回声で、縁がはっきりしています。悪性膵島細胞腫は境界が不規則で、内部の回声が不均一です。

　　6、CT所見

　　膵臓内の等密度の腫瘍を平扫で確認すると、多くの場合小さいもので、膵臓内に埋もれたり、膵臓表面に局部的に突出することがあります。機能性膵島細胞腫は良性や悪性に関わらず多血性の腫瘍であり、富血供腫瘍であるため、強化スキャン早期（肝動脈期）に腫瘍は高密度の結節として顕著に強化され、周囲の正常な膵臓よりも高密度になります。非機能性腫瘍は通常大きく、均一または不均一な密度があり、多くの場合膵臓の体や尾部に発生し、約20％が腫瘍内にカルシウム沈着があります。強化後には強化があり、正常な膵臓よりも密度が少し高くなり、中心に嚢胞変性が見られます。局所のリンパ節の腫大や近隣臓器の浸潤や転移が合併している場合、悪性腫瘍の兆候となります。

　　膵島機能性β細胞腫患者は、軽やかな食事を中心に、食事の規則性に注意してください。食物は多様で、栄養バランスを保つことが重要です。鶏、鴨、魚、五穀雑穀、野菜果物をすべて食べ、鉄やカルシウムが豊富な食物を多く摂取してください。緑茶やコーヒーはできるだけ少なく飲むことをお勧めします。なぜなら、緑茶やコーヒーに含まれる多酚は鉄の吸収を抑制するためです。

　　膵島機能性β細胞腫の西洋医学治療法は主に手術療法和薬物療法の2種類があり、具体的には以下の通りです：

　　1、手術療法

　　腫瘍を切除し、手術中に腫瘍が見つからない場合、膵臓の次全切除が可能です。

　　2、薬物療法

　　手術に禁忌のある場合、手術を拒否する場合、または手術後も症状が軽減しないまたは再発する場合、ジアゼパムを服用することができます。利尿剤と併用することで水溜りを防ぐことができます。フェニトインナトリウムおよびプロパノロールはインスリン分泌に一定の抑制作用があります；副腎皮質ステロイドも症状を軽減することができます。切除できないまたは既に転移している膵島細胞癌は、スチウラミンを用いることができます。半数の患者が症状の軽減または生存期間の延長を得ます。薬物療法の間も、食事回数を増やし、糖分と脂質が豊富な食事を多く摂取し、必要に応じて副腎皮質ステロイドを追加して低血糖発作を防ぐ必要があります。