Infección por Helicobacter pylori

　　Helicobacter pylori (Hp) puede crecer y reproducirse en el medio de pH bajo del estómago humano, causando lesiones tisulares y su acción patógena se manifiesta principalmente por la fijación de bacterias en la mucosa gástrica, la invasión del sistema de defensa inmunitaria del anfitrión, el efecto directo de los toxinas y la inducción de la respuesta inflamatoria e inmunológica. Las toxinas y enzimas tóxicas de Hp, así como la respuesta inflamatoria mucosa inducida por Hp, pueden causar daños a la barrera mucosa gástrica y duodenal. Actualmente, la investigación sobre las vías de infección por Helicobacter pylori incluye principalmente:

　　1、factores que permiten que Helicobacter pylori atravesen la capa mucosa y se asienten en la superficie de las células epiteliales gástricas.

　　2、factores tóxicos que destruyen las células epiteliales gástricas, etc.

　　3、varios tipos de células inflamatorias y mediadores de la inflamación.

　　4、sustancias de la respuesta inmunitaria, etc.

　　Estos factores constituyen las bases patológicas de la vía de infección por Helicobacter pylori, es decir, varias formas de gastritis aguda y crónica. En los últimos años, se ha prestado una gran atención a los efectos de la vaca vacuolotóxica, la proteína citotóxica caga y la ureasa, así como a la investigación molecular biológica.

　　La infección por Helicobacter pylori puede causar varias enfermedades, principalmente hemorragia gástrica, anemia, úlcera gástrica y cáncer gástrico, como se detalla a continuación:

　　1、hemorragia gástrica

　　La hemorragia gástrica crónica no es poco común, caracterizada por la atrofia y delgadez de la mucosa, la exposición de los vasos sanguíneos, el desgaste de alimentos crudos y la erosión y hemorragia de la mucosa, manifestándose principalmente por heces negras. Si la hemorragia es grande, puede ocurrir vómitos de sangre de repente, y en casos graves, mareos, taquicardia, visión borrosa, sudoración excesiva e incluso shock.

　　2, anemia

　　La gastritis crónica puede perder sangre en gran cantidad y estar acompañada de anemia megalobástica y anemia ferropénica. La anemia megalobástica, es decir, la anemia perniciosa, los pacientes tienen síntomas de anemia, mareos, debilidad, taquicardia, palidez facial. La anemia ferropénica, una es debido a la pérdida crónica de sangre; dos es que los pacientes con gastritis crónica comen poco, lo que lleva a una deficiencia de nutrientes; tres es la falta de ácido gástrico.

　　3, úlcera gástrica

　　, úlcera gástrica y gastritis superficial y gastritis erosiva, existe una estimulación inflamatoria clara, la mucosa gástrica se atrofia y delgaza, con erupciones y úlceras, debe realizarse una endoscopia gástrica a tiempo para evitar la demora en el diagnóstico y tratamiento.

　　4, cáncer gástrico

　　La transformación del cáncer gástrico en la gastritis crónica y la hiperplasia gástrica está estrechamente relacionada. Hay dos situaciones en las que la gastritis crónica es propensa a la transformación del cáncer, una es la gastritis crónica con anemia perniciosa, la tasa de transformación del cáncer es más alta que otras enfermedades gastrointestinales2más de 0 veces, debe atraer la atención de los pacientes con enfermedades gastrointestinales. Otra es la inflamación atrofica con metaplasia intestinal y hiperplasia atípica grave.

　　Los síntomas de la infección por Helicobacter pylori incluyen acidez estomacal, ardor de estómago, dolor abdominal, mal aliento. La infección por Helicobacter pylori puede causar gastritis crónica, los síntomas principales son incomodidad abdominal superior, dolor sordo, a veces eructos, acidez estomacal, náuseas y vómitos, la enfermedad tiene un curso más lento, pero es fácil de repetirse. Después de que el paciente se infecta con Helicobacter pylori, se producen varios factores patógenos, lo que lleva a la lesión de la mucosa gástrica, la aparición de enfermedades clínicas es diversa, los pacientes presentan síntomas como acidez estomacal, eructos, sensación de plenitud, etc. Los toxinas y enzimas con efectos tóxicos de la Hp y la reacción inflamatoria de la mucosa inducida por la Hp pueden causar daños a la barrera de mucosa gástrica y duodenal.

　　Dado que la fuente de transmisión y las vías de transmisión de la infección por Helicobacter pylori (Hp) no están muy claras, lo que ha traído dificultades para la prevención de la infección por Hp. De2siglo9Desde la década de 0, los estudios de vacuna contra la Hp han hecho grandes progresos, se puede esperar que en el futuro próximo, la prevención de la infección por la Hp a través de la vacuna se convierta en una realidad, y también puede ser una medida importante para la prevención y el tratamiento de enfermedades relacionadas con la Hp en el futuro. Se debe prestar atención a la higiene bucal, eliminar problemas dentales, no usar tazones, tazas de agua y tazones de aislamiento de acero inoxidable juntos, y deben ser desinfectados regularmente, especialmente durante el tratamiento farmacológico, deben desinfectarse los cubiertos de comidas.

　　Las principales formas de examen clínico para la infección por Helicobacter pylori (Hp) son la detección de la muestra de endoscopia gástrica, la inspección directa de las bacterias, la prueba de ureasa, la detección inmunológica y la técnica de reacción en cadena de la polimerasa, como se detalla a continuación:

　　1la detección de la muestra de endoscopia gástrica

　　detectar si hay Helicobacter pylori. Si es positivo, se puede diagnosticar la infección por Helicobacter pylori.

　　2la inspección directa de las bacterias

　　A través de la endoscopia gástrica, se toma una muestra de la mucosa gástrica (la mayoría de las veces de la mucosa del píloro) para hacer un frotis directo, tinción, tinción de sección de tejido y cultivo bacteriano para detectar la Hp. El cultivo bacteriano de la mucosa gástrica es el método más confiable para diagnosticar la Hp, puede actuar como el 'estándar de oro' para verificar otras pruebas diagnósticas, y al mismo tiempo, puede realizar pruebas de sensibilidad a los medicamentos, guiar la elección de medicamentos clínicos.

　　3Examen de ureasa

　　La infección por Hp se puede diagnosticar mediante la detección de la ureasa. La ureasa descompone el urea gástrico en amoníaco y dióxido de carbono, lo que hace que la concentración de urea disminuya y la concentración de amoníaco aumente. Hp tiene una alta actividad de ureasa, puede descomponer el urea y producir NH+4A través de la medición de NH+4Se juzga indirectamente si hay infección por Hp o no, mediante métodos como la prueba del indicador de pH, métodos de análisis químico y pruebas de marcado de isótopos en el experimento de尿素.

　　4Detección inmunológica

　　Se detecta la infección por Hp mediante la medición de los anticuerpos de Hp en la sangre sérica, incluyendo pruebas de combinación de complemento, pruebas de aglutinación, determinación de aglutinación pasiva, técnicas de inmunoblot y determinación enzimática de adsorción ligada (ELISA).

　　5Tecnología de reacción en cadena de la polimerasa

　　La tasa de detección de Hp en pacientes con gastritis crónica es muy alta,50％～80％， la tasa de detección de Hp en pacientes con gastritis activa crónica es aún mayor, alcanzando9Por encima del 0％.

　　La infección por Helicobacter pylori a menudo tiene una集聚性 familiar, para erradicar completamente y evitar la reinfección, es mejor que otras personas en la familia también reciban tratamiento al mismo tiempo y se implemente la división de comidas, para evitar la reinfección. En lo que respecta a la dieta y la vida del paciente con infección por Helicobacter pylori, se deben prestar atención a los siguientes aspectos:

　　1El paciente debe prestar atención a la dieta en términos de horarios regulares, cantidad adecuada, nutrición rica, comidas pequeñas y masticación lenta. Los alimentos deben ser suaves y fáciles de digerir, evitar comer en exceso, alimentos crudos, ácidos, picantes y fritos, evitar alimentos ahumados y encurtidos. Los alimentos encurtidos que contienen nitrosamina también tienen efectos cancerígenos, y con el efecto de Helicobacter pylori, aumentan la probabilidad de cáncer.

　　2Se debe evitar que la enfermedad entre por la boca, no comer alimentos no limpios.

　　3Se deben desarrollar hábitos de higiene, lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño.

　　4Se debe promover el uso de cubiertos comunes y la división de comidas en el hogar, la desinfección de los utensilios de cocina, y evitar el contacto con la infección. La tradición china es compartir una mesa de comidas con toda la familia, especialmente algunos padres que les gustaría masticar los alimentos y dárselos a los niños, estos hábitos aumentan las oportunidades de transmisión de Helicobacter pylori, por lo que deben ser prohibidos enérgicamente.

　　5Se debe limpiar a tiempo los vómitos y las heces, y las manos y las herramientas deben desinfectarse.

　　Con el consenso de las personas sobre las enfermedades relacionadas con la infección por Helicobacter pylori (Hp), el tratamiento de erradicación de Hp se ha aplicado ampliamente en la clínica. La erradicación significa que el tratamiento ha terminado1Después de un mes, no se puede detectar Hp en el estómago. En los ensayos de sensibilidad a los antibióticos in vitro, muchos antibióticos tienen una buena actividad antibacteriana contra Hp, pero en el entorno de pH bajo del cuerpo, la mayoría de los antibióticos reducen su actividad y no pueden penetrar la capa mucosa para alcanzar concentraciones de杀菌 efectivas en el sitio de las bacterias, por lo tanto, la infección por Hp en el tratamiento clínico a menudo es difícil de erradicar. Hasta la fecha, no hay un antibiótico que pueda erradicar eficazmente a Hp. Por lo tanto, se han desarrollado múltiples planes de tratamiento que combinan antibióticos, bismut y medicamentos anti-secretorios. Actualmente, se prefiere el régimen tríplice o cuádruple, con dosis bajas y tratamientos cortos.

　　La infección por Helicobacter pylori se trata principalmente con medicamentos anti-Helicobacter pylori. A pesar de que Helicobacter pylori es sensible a muchos antibióticos en el exterior, no es tan satisfactorio en el uso de medicamentos en el cuerpo. Actualmente, no se recomienda el uso de antibióticos antibacterianos únicos, ya que su tasa de curación es baja y es fácil que se desarrollen resistencias. Los principios de selección del plan de tratamiento de la infección por Helicobacter pylori (Hp) principalmente incluyen los siguientes aspectos:

　　1、utilizar métodos de medicamentos combinados;

　　2、la tasa de erradicación de Helicobacter pylori>80％，es mejor que9más del 0％;

　　3、sin efectos secundarios significativos, la tolerancia del paciente es buena;

　　4、la capacidad económica del paciente para pagar. La evaluación del efecto del tratamiento de la infección por Helicobacter pylori debe basarse en la tasa de erradicación de Helicobacter pylori, que significa que después de que el tratamiento se detiene, al menos un mes después, se puede confirmar que no hay crecimiento bacteriano mediante métodos bacteriológicos, patológicos o de trazado isotópico.

　　Antes de erradicar Helicobacter pylori, se debe prestar atención a la higiene bucal, usar enjuagues bucales y dentífricos antibacterianos durante un tiempo para reparar problemas bucales, como caries, placa dental, cálculos dentales, etc., y puede cambiar primero los utensilios de dientes. No mezcle tazones, tazas y tazones de aislamiento de acero inoxidable, y desinfecte regularmente, especialmente durante el tratamiento farmacológico, desinfecte los platos y tenedores para comer por separado.

　　Actualmente, los medicamentos anti-Helicobacter pylori más comunes en China son: pastillas de refuerzo gástrico, amoxicilina, metronidazol, claritromicina, doxiciclina, nitrofurantoína, agente bismuto organogel, Gastrodol, Gastrode, etc. Los pacientes con úlceras gástricas pueden combinar adecuadamente el uso de inhibidores de la bomba de protones o H2Los antagonistas de los receptores más dos antibióticos, o inhibidores de la bomba de protones (como omeprazol) más un antibiótico, el curso generalmente es de dos semanas. Debido a la amplia aplicación de los esquemas antibióticos para tratar la infección por Helicobacter pylori, es posible que se amplíe el problema de la resistencia. Por lo tanto, estrategias de tratamiento o prevención alternativas, como la investigación de la vacunación preventiva o la inmunoterapia, merecen la atención.