幽门螺杆菌感染

　　幽门螺杆菌（Hp）进入人胃内低pH环境中，能生长繁殖，并引起组织损伤，其致病作用主要表现为细菌在胃黏膜上的定值，侵入宿主的免疫防御系统、毒素的直接作用及诱导的炎症反应和免疫反应。Hp的毒素和有毒性作用的酶以及Hp诱导的黏膜炎症反应均能造成胃和十二指肠黏膜屏障的损害。目前对幽门螺杆菌的感染途径的研究主要包括：

　　1、使幽门螺杆菌穿透黏液层在胃上皮细胞表面定居的因素。

　　2、对胃上皮细胞等起破坏作用的毒素因子。

　　3、各种炎症细胞及炎症介质。

　　4、免疫反应物质等。

　　这些因素构成幽门螺杆菌感染途径的基本病理变化，即各种类型的急、慢性胃炎。其中近年来得到重要关注的是空泡毒素vaca、细胞毒素相关蛋白质caga，和尿素酶等的作用及其分子生物学研究。

　　幽门螺杆菌感染会引的疾病主要有胃出血、贫血、胃溃疡和胃癌，具体如下：

　　1、胃出血

　　慢性胃炎出血并不少见，有粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糟食物磨搓、粘膜糜烂出血，以黑便为主要表现，若出血量大时可突然吐血，重者头晕、心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。

　　2、贫血

　　慢性胃炎大量失血后伴有巨幼红细胞贫血和缺铁性贫血。巨幼红细胞贫血，即恶性贫血，患者具有贫血表现，头晕、乏力、心悸、面色苍白。缺铁性贫血，一是慢性失血所致；二是慢性胃炎患者吃饭少，营养不足引起；三是胃酸缺乏。

　　3、胃溃疡

　　胃溃疡与浅表性胃炎、糜烂性胃炎同在，存在明显的炎症刺激，胃粘膜萎缩变薄，并发糜烂、溃疡，应及时进行胃镜检查，以免延误诊治。

　　4、胃癌

　　前期慢性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关。慢性胃炎易癌变有两种情况，一种是慢性胃炎伴有恶性贫血者，癌变发生率比其它胃肠病要高出20倍以上，要引起胃肠病患者重视。另外一种是萎缩性炎伴肠化及重度不典型增生者。

　　幽门螺杆菌感染的症状主要是反酸、烧心以及胃痛、口臭。幽门螺杆菌感染能够引起慢性胃炎，主要临床表现有上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状，病程较为缓慢，但是容易反复发作。患者感染幽门螺杆菌后产生多种致病因子，从而引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，患者多出现反酸、嗳气、饱胀感等。Hp的毒素和有毒性作用的酶以及Hp诱导的黏膜炎症反应均能造成胃和十二指肠黏膜屏障的损害。

　　เนื่องจากแบคทีเรียหรือไม่ โดยหลัก ยังไม่เป็นที่แน่ชัดในแหล่งที่มาและวิธีการแพร่ระบาด ดังนั้นจึงสร้างความยากลำบากในการป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไม่2ยุค9ตั้งแต่ช่วงปี 0 การวิจัยวัคซีนแบคทีเรียหรือไม่ ได้มีความคืบหน้ามาก และน่าจะเกิดขึ้นในอนาคตไม่นานว่าการป้องกันและรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไม่ด้วยวัคซีนจะกลายเป็นความเป็นจริง มันอาจเป็นมาตราฐานสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับแบคทีเรียหรือไม่ จึงควรประสานงานด้านสุขภาพปาก ระงับปัญหาทางฟัน และไม่ควรใช้ถังน้ำเดียวกันกับถังน้ำชา ถังน้ำใช้ยาง และถังน้ำรักษาความร้อนโลหะและทำการฝุ่นสุมเพื่อฆ่าเชื้อเรื้อนเป็นประจำ โดยเฉพาะระหว่างช่วงที่กำลังรักษาด้วยยา

　　วิธีการตรวจสอบทางคลินิกของการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไม่ โดยหลักคือการตัดสายลัดจากเกล็ดลัดเอื้อน ตรวจสอบแบคทีเรียโดยตรง ตรวจสอบแบคทีเรียแบบอุดมิลึก ตรวจสอบทางอิมมูโนโลจี และตรวจสอบด้วยเทคนิคปฏิกรณ์ซึ่งใช้เชื้อทางปฏิกรณ์ โดยเฉพาะดังนี้:

　　1ตรวจสอบด้วยการตัดสายลัดจากเกล็ดลัดเอื้อน

　　ตรวจว่ามีแบคทีเรียหรือไม่ หากเป็นผลบวก จึงสามารถวินิจฉัยว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไม่

　　2ตรวจสอบแบคทีเรียโดยตรง

　　ผ่านการตรวจสอบด้วยเกล็ดลัดเอื้อน นำเนื้อเยื่อเซลล์หลังจากมีลายของอาหารมาทำแบบทาสี และตรวจสอบวัชระเครื่อง ตัดสายเนื้อเยื่อและทำการปลูกแบคทีเรียเพื่อตรวจว่ามีแบคทีเรียหรือไม่。นอกจากนี้ การปลูกแบคทีเรียของเนื้อเยื่อของเซลล์หลังจากมีลายของอาหารเป็นวิธีที่เชื่อถือได้ที่สุดในการวินิจฉัยแบคทีเรียหรือไม่ และสามารถใช้เป็นมาตราฐานที่ดีที่สุดสำหรับการยืนยันการตรวจสอบทางคลินิกอื่น ๆ พร้อมทั้งสามารถทำการตรวจสอบความต้านต้านยาได้ และให้คำแนะนำในการเลือกยาทางการรักษาของโรคเรื้อนของทางคลินิก。

　　3การตรวจสอบยูเรียเซอส์

　　สามารถวินิจฉัยการติดเชื้อ Hp ด้วยการตรวจสอบยูเรียเซอส์ ยูเรียเซอส์เป็นสารและคาร์บอนไดออกไซด์ที่เกิดจากการทำลายยูเรียในสมองอาหาร ทำให้ความเข้มของยูเรียลดลงและความเข้มของอามิโดอะซอนที่เพิ่มขึ้น Hp มีความสามารถในการทำลายยูเรียและกำจัดสารและคาร์บอนไดออกไซด์+4ผ่านการวัด NH+4ตรวจสอบสภาพที่มีหรือไม่มี Hp และตรวจสอบว่ามีการติดเชื้อ Hp หรือไม่ มีวิธีเช่น วิธีการใช้ยาชีววิทยา pH และวิธีวิเคราะห์เคมีและการทดสอบด้วยอิสระภาพคาร์บอนไนดริกติดอิสระภาพ (CO2)

　　4การตรวจพบด้วยวิธีทางการแพทย์

　　การตรวจพบการติดเชื้อ Hp ด้วยการวัดตัวอย่างของต่อเนื่องของ Hp ในเลือดดิน รวมถึงการทดสอบการผสมเข้ากันของอัลบัมิน การทดสอบขนาดเลือด การวัดปริมาณเลือดที่เลื่อน การวัดสีของต่อเนื่องและการวัดด้วยเทคนิค ELISA และเทคนิคทดสอบยาต้านแบคทีเรีย

　　5และเทคนิควิวัฒนาการด้านเซอร์วิค

　　ผู้ป่วยโรคชาติเรื้อรังมีอัตราพบเชื้อ Hp สูงมาก50％～80％，ผู้ป่วยโรคชาติเรื้อรังที่มีอาการเคลื่อนไหวทางเนื้อเยื่อที่มีอัตราพบเชื้อ Hp สูงขึ้น ประมาณ90％มากกว่า

　　การติดเชื้อ幽门螺杆菌มักมีลักษณะการเกิดในครอบครัว ในการรักษาเพื่อกำจัดแบคทีเรียทั้งหมดและหลีกเลี่ยงการติดเชื้อซ้ำ ควรรักษาคนอื่นในครอบครัวที่มีอาการเดียวกันในขณะเดียวกัน และปฏิบัติตามแผนการแบ่งอาหาร เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อซ้ำ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ幽门螺杆菌ต้องรักษาด้านอาหารและชีวิตในด้านต่อไป:

　　1ผู้ป่วยต้องรักษาการกินอาหารในระยะเวลาที่เหมาะสม ระดับอาหารที่มีคุณค่า อาหารที่มีปริมาณน้อยมากและมาก กินอาหารที่เล็กน้อยและรับประทานช้า อาหารที่เหมาะสมเพื่อรับประทานเป็นอาหารที่ละลายเล็กน้อยและง่ายต่อการทดิน หลีกเลี่ยงการกินอาหารที่เต็มไปด้วยน้ำหนัก กินอาหารเย็น น้ำเยื่อ และอาหารที่หวาน หลีกเลี่ยงอาหารที่ร้อนและหวาน หลีกเลี่ยงอาหารที่ดิบและฝาก อาหารที่มีไนโตรซามินและอาหารที่ฝากมีสามัญภาพทางมะเร็ง พร้อมกับการทำงานของ幽门螺杆菌 จะเพิ่มโอกาสการเกิดมะเร็ง

　　2หลีกเลี่ยงการกินอาหารที่ไม่สะอาด

　　3รักษาวิธีสุขภาพดีโดยรักษามือก่อนหน้าที่จะกินอาหารหรือหลังจากใช้หนึ่งตัวถุง

　　4แนะนำให้ใช้มือชาติสาธารณะและการแบ่งอาหาร ฆ่าเชื้อในเครื่องที่กิน หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับการติดเชื้อ ทางการแบ่งอาหารของชาวจีนมักเป็นประเภทที่เดียวกันทางเดียว โดยเฉพาะบางพ่อแม่ที่ชอบเรียกกินอาหารที่เป็นของตนแล้วเพื่อให้ลูกกิน การเรียกกินอาหารดังกล่าวจะเพิ่มโอกาสการแพร่กระจายของ幽门螺杆菌 ดังนั้น ควรหยุดยั้งให้แน่นอน

　　5ของสายสะเก็ดและเสื่อยต้องทำการรวมกัน มือและวัตถุต้องทำการฆ่าเชื้อ

　　ด้วยการสร้างความเข้าใจที่เดียวกันเกี่ยวกับโรคที่เกิดจากการติดเชื้อ幽门螺杆菌 (Hp) การรักษาการกำจัด (eradication) Hp ได้ถูกใช้งานเป็นวิธีทางคลีนิกแล้วทั่วไป1หลังจากหนึ่งเดือน ไม่สามารถตรวจพบ Hp ในสมองอาหารต่อไป ในการทดสอบยาต้านแบคทีเรียในตัวอย่างนอกร่างกาย ยาต้านแบคทีเรียหลายชนิดมีปฏิกิริยาต้านแบคทีเรียที่ดีต่อ Hp แต่ในสภาพ pH ต่ำของร่างกาย ความ��ัตย์ของยาต้านแบคทีเรียส่วนใหญ่ลดลงและไม่สามารถผ่านผิวเศษเนื้อในที่เกิดแบคทีเรียในระดับที่สามารถกำจัดแบคทีเรียได้ ดังนั้น การตรวจพบการติดเชื้อ Hp ในคลีนิกมักยากที่จะกำจัดได้ทั้งหมด จนถึงขณะนี้ ยังไม่มียาต้านแบคทีเรียเดี่ยวๆ ที่สามารถกำจัด Hp ได้เหมาะสม ดังนั้น ได้พัฒนาแผนการรักษาหลายประเภทที่ใช้ยาต้านแบคทีเรีย สารบวงและยาต้านการปล่อยน้ำเหลือง ในลักษณะที่เชื่อมโยงกัน ตอนนี้ส่วนใหญ่ใช้แผนทางสามสามรักษาหรือสี่สามรักษา ที่ดีที่สุดคือใช้ยาในระดับต่ำและระยะเวลาอันแสนสั้น

　　การติดเชื้อ H. pylori ในปัจจุบันนี้หลักอยู่ที่ยาปฏิชีวนะต่อ H. pylori ถึงแม้ว่า H. pylori จะต่อต้านยาปฏิชีวนะหลายชนิดในระดับที่เปิดโอกาสทางหลังเวียน แต่ในร่างกายก็ไม่ได้มีผลเหมือนที่หวัง ในขณะนี้ไม่เน้นการใช้ยาปฏิชีวนะเดี่ยว เพราะอัตราการรักษาที่ต่ำและง่ายต่อการก่อให้เกิดความทนต่อยา กฎของการเลือกยุทธวิธีรักษา H. pylori หลักมีด้านต่อไปนี้

　　1และใช้วิธีการใช้ยาร่วมกัน

　　2ระดับการทำลาย H. pylori ของตัวแบคทีเรีย80% ควรที่จะ90% ขึ้นไป

　　3และไม่มีผลข้างเคียง ผู้ป่วยยอมรับดี

　　4รวมทั้งความเป็นไปได้ทางการเงินของผู้ป่วย การตัดสินผลของการรักษา H. pylori ควรอยู่ที่อัตราการทำลาย H. pylori หลังจากที่การรักษาสิ้นสุดอย่างน้อยหนึ่งเดือน โดยใช้วิธีวิทยาศาสตร์ทางเชื้อพันธุ์ หรือวิทยาศาสตร์ทางโครงเนื้อเยื่อหรือวิธีทางอิสระ

　　ก่อนที่จะรักษา H. pylori อย่างแน่นอน ต้องให้ความสำคัญต่อสุขภาพปากขวาง ใช้ยาชนะและยาแก้ปัญหาปากขวางเป็นเวลาเดิมหนึ่ง อย่างเช่น ทุบทานหลังปาก หินหนุน หินปาก ก่อนหน้านี้ อาจเปลี่ยนยาสำเร็จแล้ว หรือทำงานด้วยทางน้ำเหล็กไม่เคยที่จะใช้กัน และต้องระลึกถึงการปลัดฝุ่นทางการรักษา โดยเฉพาะในระหว่างการรักษายา

　　ตอนนี้ยาปฏิชีวนะที่ใช้เพื่อรักษา H. pylori ที่เป็นไปตามที่ใช้เป็นทั่วไปในประเทศจีนคือ ยาหอบหนองหิน ยาอะมิโนไบซิล ยามีโนซอล ยาคลารามิซอล ยาแม็กโรไซลิน ยาฟูราโนซอล ยาอะแล็กซิติก ยาเจลล์ ยาเจลเลียม ยาเลดเกม และอื่นๆ ผู้ป่วยที่มีโรคขายเลือดต่อเนื้อราย สามารถใช้ยาปฏิปังก์แบบหลอดเลือดประสาทหรือ H2ใช้ยาปฏิเสธตานต่อรีเซอร์โพรเทอร์นส์และยาปฏิชีวนะสองชนิด หรือยาปฏิปังก์แบบหลอดเลือดประสาท (เช่นโอเมปราโซล) และยาปฏิชีวนะหนึ่งชนิด ระยะการรักษาปกติคือสองสัปดาห์ อันเนื่องมาจากการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียหลอดอากาศหมูกหลัง (H. pylori) ที่แพร่หลาย อาจเพิ่มความเสี่ยงของการทนต่อยา ดังนั้น ยายุติการรักษาหรือยุทธวิธีป้องกันที่มีอาจเช่นการวิจัยวัคซีนหรือการรักษาด้วยการฝึกต่อต้านตัวแบคทีเรียมีความสำคัญที่ควรจะให้ความสนใจ