胰腺性脳病症候群

　　変性した膵組織から毒性物質や消化酵素が脳に直接作用し、休克による脳虚血や窒素血症などが脳損傷を引き起こします。膵性脳病の発病機序はまだ確定されていません。多くの説がありますが、多くの学者が認める機序は、重症膵炎の基盤上で酵素代謝が異常になり、脳組織に損傷を引き起こすメカニズムです。

　　膵腫脳病症候群は、顎神経麻痺、筋張力亢進、腱反射亢進、病理性反応及び歩行失調などを併発することがあります。さらに、この病気は通常脳細胞の損傷を伴い、ナトリウムポンプの効率が低下し、細胞浮腫を引き起こし、頭蓋内圧が高くなり、脳腫瘤を引き起こし、生命に危険をもたらすことがあります。急性膵炎の壊死出血型は重篤で、急速に休克、腹膜炎が発生し、一部の患者では突然死が起こります。

　　膵炎患者が中枢神経系の症状を呈す場合、診断は難しくありません。膵腫脳病症候群の臨床的表現は以下の通りです：

　　一、急性膵炎の症状

　　臨床的には突然の劇的な上腹部痛が特徴で、背部に放射し、嘔吐、発熱、血圧低下、血液および尿中のアミラーゼが上昇します。

　　二、慢性膵炎の症状

　　臨床的には胆道系疾患とともに多く見られ、患者には腹痛、脂性下痢があり、時には糖尿病が合併することがあります。

　　三、その主な症状

　　1、精神症状：不安、イライラなどの興奮状態が表れ、その後、幻覚、空間認識障害、錯乱または昏睡が現れます。精神症状は膵炎の改善とともに回復します。

　　2、神経症状：痙攣、震え、失語などの症状が表れ、顎神経麻痺、筋張力亢進、腱反射亢進、病理性反応及び歩行失調などが見られます。

　　膵腫脳病症候群は主に膵炎が原因で引き起こされます。したがって、臨床的には主に膵炎の予防が行われます。主な予防策は以下の通りです：

　　1、急性膵炎の予防策は、原因を除去し、引き金となる要因を避けることを含みます。例えば、飲酒を避ける、過食を避ける、高脂血症の治療などです。食事は適量を守り、過食を避け、この病気の予防に非常に重要です。また、老年者の食事は軽やかで、辛いものや脂質の多いもの、酒を避け、腸の熱を溜め込むのを防ぐことが重要です。

　　2、胆のう疾患の積極的な予防と治療は、老年性慢性膵炎を予防する重要な措置です。また、本疾患の発病に関連する病気、例えば副甲状腺機能亢進、高脂血症なども積極的に予防と治療することが必要です。急性膵炎の積極的で徹底的な治療も行います。

　　3、飲酒を避け、少なからず飲む。長期にわたって飲酒を続けると慢性アルコール中毒が引き起こされやすくなり、アルコール中毒は慢性膵炎の重要な発病原因の一つです。したがって、若いうちから飲酒を避けたり、少量しか飲まないという良い習慣を身につけることが重要です。慢性膵炎を患っている場合、病状の進行を防ぐためには、完全に飲酒を断つ必要があります。

　　4、気分が良い、気持ちが明るい。悲しみや怒りなどの悪い精神的刺激を避け、気分が良いと気機が調整され、気血が流れ、この病気を予防できます。

　　膵腦病候群患者は低脂肪の食事を取るべきで、少食多餐が推奨されます。高蛋白質で栄養豊富、ビタミンとミネラルが豊富、高カロリーで消化しやすい食物を選ぶべきで、油がりで消化しにくい、油揚げ、燻製、焼き、生冷、刺激、高塩高脂肪の食物は避けるべきです。

　　膵腦病候群は対症療法を行い、膵炎を積極的に治療し、脳室内圧を予防します。具体的には以下の通りです：

　　1、禁食と鼻胃管减压：持続的な胃肠减压を行い、嘔吐や誤嚥を防ぎます。全胃肠動力薬を投与することで膨満感を軽減できます。

　　2、体液補給とショックの予防：すべての患者は静脈経由で液体、電解質、熱量を補給し、循環の安定と水分・電解質バランスを維持する必要があります。低血圧の予防と微循環の改善を行います。

　　3、筋緊張緩和と痛みの軽減：診断が明確な場合、発病初期に対症療法として鎮痛剤を投与できますが、同時に筋緊張緩和剤も投与する必要があります。吗啡は禁忌であり、オディス括約筋の痙攣を引き起こすことがあります。

　　4、膵外分泌と消化酵素の抑制、胃管减压、H2受容体拮抗剤、抗胆碱能薬、成長抑止剤などは、一般的に重篤な状態の患者に対して使用されます。アパチナーゼ阻害剤、アナターゼインハイバー、ガベスチンなどは、アパチナーゼを一定の程度抑制する効果があります。

　　5、栄養支援：早期に禁食し、主に完全な静脈内栄養（TPN）に依存します。腹痛や圧迫感、腸閉塞症状が軽減された後、食事を再開できます。高脂血症患者を除き、脂肪乳剤を熱源として使用できます。

　　6、抗生物質の早期投与：重症膵炎と膵や膵周囲の壊死が合併している場合、静脈経由で広範囲の抗生物質または選択的な経腸経由で抗生物質を投与することで、腸内細菌叢の移行による細菌感染を予防できます。