胚胎発育の過程において、一部の腸管および(または)腸襞が十二指腸側の腹膜後の隠れ穴に包まれており、十二指腸側嚢腸と呼ばれ、また腸系膜嚢腸、先天性大腸系膜嚢腸および腹膜後嚢腸とも呼ばれます。これは胚胎期の中腸回転異常によるものであり、先天性腹内嚢腸とされ、特に左側が多いです。
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十二指腸側嚢腸
- 目次
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十二指腸側嚢腸の発病原因はどのようなものですか
十二指腸側嚢腸が引き起こす可能性のある合併症とは何ですか
十二指腸側嚢腸の典型的症状はどのようなものですか
4.十二指腸周囲ヘルニアの予防方法
5.十二指腸周囲ヘルニアに対する検査
6.十二指腸周囲ヘルニア患者の食事の宜忌
7.十二指腸周囲ヘルニアの西医学治療の一般的な方法
1. 十二指腸周囲ヘルニアの発病原因は何ですか
1、発病原因
正常な腹膜後にはいくつかの陷窝があります。例えば、十二指腸上陷窝、十二指腸下陷窝、十二指腸周囲陷窝(Landzerts陷窝)、十二指腸後陷窝、十二指腸空腸陷窝、小腸系膜腹壁陷窝(Waldeyers陷窝)など、これらは一般的に小さく、病態を引き起こすことはありません。しかし、胚胎発達中に中腸が異常に捻じれて、一部の小腸や腸襻が腹膜後の陷窝に包まれると、十二指腸周囲ヘルニアが形成されます。
2、発病メカニズム
十二指腸周囲ヘルニアの発病メカニズムはまだ明らかではありません。
Treitz(1857年)は初めて十二指腸周囲の多くの皺や陷窝を記述し、Jonnesco(1889~1890年)はそれを左側の十二指腸周囲ヘルニアと右側の十二指腸周囲ヘルニアの二種類に分類し、左側の十二指腸周囲ヘルニアがより多く見られることを発見しました。B.G.A.Moynihan(1899年)は十二指腸周囲の9種類の異なる陷窝を記述し、1906年に十二指腸周囲陷窝が拡大し深くなって十二指腸周囲ヘルニアを形成する説を提案し、Landzerts陷窝は左側の十二指腸周囲ヘルニアの発病の主な原因であり、Waldeyers陷窝は右側の十二指腸周囲ヘルニアの原因です。一方、Andrews(1923年)は「中腸発達障害説」を提案し、十二指腸周囲ヘルニアは「結腸以上で腹膜後の陷窝内に小腸を囲む先天性腹膜発達異常」と考えました。現在、多くの学者が後者の説に同意しています。
正常な胚胎が5週に達すると、中腸の成長速度が体腔よりも速いため、一時的に脐帯内に突き出して生理的な脐帯ヘルニアを形成します。中腸は上腸動脈で分けられ、前段と後段の二つの部分に分かれます。中腸の前段は小腸の大部分を発達させ、後段は遠端の回腸と結腸の右半分を発達させます。約10週後、体腔の容積が増大し、体腔外に突き出して脐帯に達する中腸が収縮し、体腔内に戻り始めます。中腸の前段はまず腹腔に戻り、上腸動脈の下を逆時計回りに回転し、前段は上腸動脈の左側に回転します。後段は上腸動脈の上で逆時計回りに回転し、右側に達します。この結果、盲腸や昇結腸が右下腹部に移動し、小腸は橫結腸の下に位置します。一部の学者はこの過程を3段階に分け、第Ⅰ期は胚胎発達の5週目から始まり、中腸の成長速度が体腔よりも速いため、一時的に脐環を通じて脐帯内に突き出して生理的な脐帯ヘルニアを形成します;第Ⅱ期は前段(十二指腸部分)が腹腔に戻り、上腸動脈の後で逆時計回りに270度回転します;第Ⅲ期は後段(右半結腸)が腹腔に戻り、上腸動脈の前方で逆時計回りに270度回転し、12週までこの回転が終了し、右半結腸が右腹部の正常な位置に移動しますが、腸管とその膜の固定は出生まで完了する可能性が低いとされています。
右側の十二指腸旁疝は、中腸の動脈前段が反時計回りに回転できないまたは不完全に回転するためです。これは中腸回転の第Ⅱ期でよく発生し、回転が90°に達した後、回転を停止し右上腹部に留まることがあります。この過程で、中腸の動脈後段は正常に回転し、その上に覆われます。これにより、多くの近接する小腸が右側の結腸系膜で覆われ、Waldeyer’s嚢内に位置し、右側の後腹膜と固定されます。これにより、一部または全部の小腸が盲腸および昇結腸系膜の後方に包まれ、最終的に右側の十二指腸旁疝が形成されます。腸系膜上動脈および回腸結腸動脈が疝環の前縁を構成し、昇結腸およびその系膜が疝囊の前壁を構成します。したがって、右側の十二指腸旁疝の手術治療では、通常右側の結腸に近接して分離し、結腸を左側の腹部に移置し、小腸は右側に残します。Callander(1935)は、左側の十二指腸旁疝の発生機構が右側とは異なると提案しました。正常情况下、中腸動脈前段は腸系膜上動脈の左側に位置し、右半結腸は右下腹部の正常位置にあります。十二指腸およびその系膜は腹後壁の腹膜と融合しており、この融合が発生しない場合、潜在的な間隙(Landzerts嚢)が生じます。この場合、小腸が腹腔の左後上部に移動し、Landzerts嚢に落ち込み、小腸が降结肠系膜の下に包まれ、左側の十二指腸旁疝が形成されます。降结肠およびその系膜が疝囊の前壁を形成し、腸系膜下動脈が疝環の前縁を形成し、盲腸が下腹部の中央線の右側に位置することになります。
左側の十二指腸旁疝の疝環口は右側に開いており、その前縁の腹膜内を腸系膜下動静脈が通っています。疝囊は小肠系膜の左側のLandzerts嚢に位置し、前方は降结肠系膜、後方には腰大筋、左腎および輸尿管があります。降结肠は疝囊の左側に押し出されることができ、また前方に乗ることができます。右側の十二指腸旁疝の疝環口は左側に開いており、疝環口の前縁には腸系膜上動静脈または回腸結腸動脈が通っています。疝囊は小肠系膜の右側のWaldayer’s嚢に位置し、横结肠系膜の後方にあります。十二指腸旁疝の疝囊は単層の腹膜です。疝内容物は通常小腸であり、単一の腸襻または全部の小腸で構成されます。
如疝環部または疝囊内の腸管に明らかな圧迫、癒着または捻転などの病理的な変化がない場合、一部の十二指腸旁疝患者は明らかな症状が見られないことがあります。疝環口に圧迫され、疝囊の頸に癒着し、疝囊内で癒着または捻転すると、さまざまな程度の腸閉塞を引き起こすことがあります。一旦嵌頓が発生すると、疝囊内の腸襻の血流障害だけでなく、絞窄、壊死または穿孔が発生し、さらに疝環口前縁に位置する腸系膜上(下)動静脈が圧迫され、重症の場合、その供血領域の疝囊外の腸管の血流が阻害され、缺血、壊死が発生する可能性があります。
2. 十二指腸間位疝はどのような合併症を引き起こしやすいですか
患者は長期の不完全性の小腸閉塞の症状を示し、再発性の間断性、痙攣性の腹痛、直立または過剰な伸び、食事後の強化が見られます。嘔気、嘔吐、腹部の膨張などの既往歴を伴います;またはこれに基づいて急性的な腸閉塞が突然発生します。これは十二指腸間位疝の一般的な合併症です。一旦嵌頓が発生すると、疝嚢内の腸襻の血流障害だけでなく、疝環口の前縁に位置する腸系膜上(下)動脈や静脈が圧迫され、特に重篤な場合、血流供給区域の疝嚢外の腸管の血流が阻害され、さらに缺血や壊死が発生することがあります。
3. 十二指腸間位疝の典型的な症状はどのようなものですか
患者の症状は、小腸閉塞が発生したかどうかだけでなく、腸管閉塞の程度、閉塞と閉塞が関連しています。最も一般的なのは、完全性または不完全性の小腸閉塞の症状と徴候です。
一部の患者は明らかな症状がなく、多くの場合、長期の不完全性の小腸閉塞の症状を示します。数ヶ月または数年間の再発性の間断性、痙攣性の腹痛、数分から数時間の持続、強い息苦しさ、直立または過剰な伸び、食事後の強化が見られます。仰向けや空腹で軽減し、自発的に治癒することができますが、再発し、食後の嘔気、嘔吐、腹部の膨張がよく伴います。
一旦閉塞が完全性に至り、さらには腸閉塞が発生すると、持続的な痙攣性の腹痛が発生し、頻繁に発作性に強化されます。強い胆汁性嘔吐も伴い、大部分の小腸が疝嚢内に位置し、閉塞近端の小腸が少ない場合、腹部の膨張はほとんど見られません。腹部には腫瘤が触れることができ、腫瘤の形状と大きさは疝入腸管の量によって異なります。腫瘤の叩診は鼓音で、軽い圧痛があり、高音の腸音が聞こえます。腸管が閉塞すると、壊死後の圧痛が明確で、腸音が消えます。患者は全身中毒症状が現れます。
4. 十二指腸間位疝の予防方法はどのようなものですか
1、長期間アルコール飲料を飲まないで、煙草や酒の習慣を断ち、塩辛い、酸味、辛辣な刺激性の食べ物を過剰に食べないでください。変質した食べ物を食べないでください。慢性咽頭炎のある人には特に、食事衛生習慣を良くすることが重要です。たとえば、肉は少なく、野菜や新鮮な果物を多く食べます。
1、長期間アルコール飲料を飲まないで、煙草や酒の習慣を断ち、塩辛い、酸味、辛辣な刺激性の食べ物を過剰に食べないでください。変質した食べ物を食べないでください。慢性咽頭炎のある人には特に、食事衛生習慣を良くすることが重要です。たとえば、肉は少なく、野菜や新鮮な果物を多く食べます。また、冷たい季節には室内の温度と湿度を適切に保ち、換気に注意してください。室温は20℃が望ましいです。夜間睡眠中は被覆を多くしないでください。温度が高すぎたり、過度に乾燥したりすると、喉の不快を避けるために必要です。風の向きに寝ないでください。激しい労働の後は少し休憩してから、すぐに冷水シャワーを浴びないでください。風邪やインフルエンザによって急性咽頭炎を引き起こした場合、热水や生姜湯を飲んで汗をかき、尿の排泄を増やすことが重要です。便の通気性を注意してください。急性炎症を適切に治療し、慢性化を防ぎます。慢性変化のある臓器は、悪性化しやすいため、特に注意が必要です。
5. 十二指腸間位疝に対してどのような検査を行いますか
一、X線検査
1、腹部X線透視または平片:偏り左または偏り右の成群の小腸が見られ、腸管が拡張し、ガスまたは液体が蓄積し、腸閉塞の他の兆候があります。
2、胃腸X線造影:十二指腸間位疝の診断に役立ちますが、腸閉塞の症状・徴候がない患者に限られています。典型的な画像:
(1)腸襻が腹部の左側または右側に集まった塊状の小腸が見られ、腸管が分離しにくく、手で押し挤んだり、患者の体位を変更しても小腸の塊が動かないため、袋に詰まったように見えます。
(2)バリウムが小腸内を通過する速度が遅い;骨盤内の小腸襻は少なく、末端回腸の位置は正常で、結腸と胃の位置はしばしば変更されます。右側の十二指腸間癇の特徴的な画像:小腸が集まった(癇瘕块),右側の腹部に位置し、患者が直立しているときは胃が通常小腸の集まり(癇瘕块)の左側に下がり、降結腸がその左側に位置し、昇結腸がその右側、後方、前方または左前側に位置することがあります。左側の十二指腸間癇の画像:小腸が卵形の癇瘕块に集まり、左側の腹部に位置し、胃は通常小腸の集まり(癇瘕块)の上に位置し、その間に透き通る帯が存在し、昇結腸がその右側に位置し、降結腸がその前方、左側または後方に位置することがあります。
3、選択的腸系膜血管造影:右側の十二指腸間癇では、空腸動脈が腸系膜上動脈の左側から始まるものの、反対方向に進み、右側に向かって小腸へと進むことが見られます。左側の十二指腸間癇では、腸系膜上動脈の根の位置は変わりませんが、空腸動脈は腸系膜下動脈の後方に位置し、癇瘕に伴って腸襻に入る空腸動脈が見られ、近くの空腸動脈が内後方向に腸襻に沿って進むことも見られます。
4、CTスキャン:左側の十二指腸間癇では、胃と膵臓の間に包まれた腸襻が見られ、Treitzの靭帯レベルまたは膵臓の後方に位置し、包まれた腸襻は正常な腸襻間の指状の突起の間隔が欠けており、拡張した腸管と気液面が見られます。右側の十二指腸間癇では、右中腹部に拡張した腸管と気液面が見られ、空腸動脈と静脈の枝は腸系膜上動脈の後方に位置します。
二、B超検査
境界がはっきりした腫瘤のエコーが見られ、内蔵が動くかどうかは不明で、腫瘤の内部の管状や囊状の形態は時間と食事に応じて変化します。
6. 十二指腸間癇患者の食事の宜忌
1、十二指腸間癇に適した食品はどのようなものか
食事は軽くする必要があります。手術後の数日間は、個人の状態に応じて食事を調整し、流質や半流質の食品を中心にし、高タンパク質の食品を多く摂取することで傷口の回復に有利です。多様なビタミンを補給し、新鮮な野菜や果物を多く摂取します。さまざまな瘦肉、ミルク、卵類など、タンパク質を豊富に含む食品を多く摂取することができます。
2、十二指腸間癇はどのような食品を避けるべきか
過度に油っぽいものは避け、選ばないべき食品:豆腐、葱、唐辛子、セロリなどは、感染を引き起こしやすく、傷口の治癒に不利です。
(以上の情報は参考としてのみ、詳細については医師に相談してください)
7. 西医の十二指腸間癇治療の標準的な方法
無症状の十二指腸間癇は、他の手術中に発見されることが多く、手術中に結腸の位置が正常であるか、または変更がある場合、一部または大部分の小腸が結腸の系膜から形成された囊状の包膜内に収められていることが診断され、十二指腸間癇とされ、腸襻を再配置し、癇瘕孔を閉じる治療が行われます。
一、手術中の分類:病理学的特徴に基づいて、左側または右側の十二指腸間癇を判断します:
1、癇瘕孔が腹部の右側または右側に開いており、前壁の血管が腸系膜下動脈である場合は、左側型の十二指腸間癇と診断されます。
2、疝环口在腹部左侧或开向左侧,其前壁血管为肠系膜上动脉者为右侧型十二指肠旁疝。
二、手术原则:对于病人有长期不完全性小肠梗阻表现的十二指肠旁疝,一经确诊,须考虑择期手术治疗,出现急性肠梗阻表现者应急症手术处理。手术原则是:复位肠襻,适当处理疝入的肠管,关闭疝环口。
三、手术方法
1、复位肠管与肠襻:疝入小肠不多、疝块较小的十二指肠旁疝,复位内容物比较容易。如疝入小肠过多、而且嵌顿在疝囊内、手法复位困难时,可仔细扩张疝囊颈后再试行复位;如仍有困难时,可谨慎地避开疝囊前方的肠系膜血管,切开疝囊颈、扩大疝环口以利于肠管从疝囊内复位。为防止肠系膜血管损伤,在疝囊前壁无血管区切开疝囊,取出肠管切开减压,以使肠管顺利复位。
2、肠管处理:疝囊内肠襻复位后可视情况予以适当处理:①伴有扭转者应予以解除;②严重粘连者可给予松解,如有必要可行肠排列术,以免术后再次发生肠梗阻;③已发生肠绞窄、坏死者则应做肠切除吻合。
3、关闭疝口:左侧十二指肠旁疝,可先切开从脾曲到乙状结肠的降结肠外侧的侧腹膜,游离降结肠;沿结肠的长轴切开疝囊,将降结肠翻转向右侧,可清楚地显露疝环口。切开疝环边缘的部分腹膜。注意勿损伤肠系膜下血管,将疝内容物复位,然后关闭疝口,将降结肠固定在左侧后腹壁。
右侧十二指肠旁疝可切开升结肠侧腹膜,将升结肠翻转到腹腔的左侧,把十二指肠、空肠和回肠的大部分放到右侧,末端回肠、盲肠和结肠放到中线的左侧,使疝囊成为腹膜腔的一部分,从而有效地消除了疝环,使疝入的小肠完全复位。肠系膜上动脉及其盲肠和升结肠分支位于疝囊的前壁,切勿在此处切开疝囊,以免损伤这些血管。