十二指腸平滑筋腫

　　一、病理分型：十二指腸平滑筋腫の成長方式に基づいて、病理型は4型に分類されます：腔外型、腔内型、腔内外型、壁間型。平滑筋腫は主に腔外型と腔内外型に見られます。

　　二、病理形态：この腫瘍は通常単発で、時折多発です。肉眼で見ると腫瘍体は結節状で、境界がはっきりしていて、繊維包膜はありません。断面は灰白色で、質感は細かく柔らかです。腫瘍が出血すると嚢状変化が生じることがあります。嚢腔には通常、嚢道と腸腔が相通しています。顕微鏡検査では、腫瘍は分化不良の平滑筋細胞から成り立っており、腫瘍細胞は中密度または高密度で、菱形または不規則形をしています。腫瘍細胞核は大きく深染しており、異形性や多形性を示し、核分裂象が増加することは平滑筋腫の特徴です。半数以上の症例で腫瘍周囲侵犯が見られます。

　　三、病理診断基準：良性腫瘍と悪性腫瘍の区別には統一基準がありません。一般的には、腫瘍の直径が10cm以上かつ転移がある場合、肉腫と診断されます。直径が8cm以上で質が脆く、血供が豊富な場合、肉腫の可能性が高いとされています。手術中の迅速切片の病理検査では、良性と悪性を正確に判定することが難しい場合があります。核分裂象の数を観察して石炭酸切片を確認することを診断の主な基準とすることができます。

　　1、1倍の顕微鏡視野あたりの核分裂象が2個以上なら悪性です。

　　2、10倍の顕微鏡視野あたりの核分裂象が5個以上なら肉腫です。

　　3、25倍の顕微鏡視野あたりの核分裂象が1～5個なら低度悪性で、5個以上なら肉腫です。

　　4、顕微鏡下で非典型的な核分裂象があり、核の多形性や染色の深さは肉腫の基本特性です。

　　5、25倍の顕微鏡視野あたりの核分裂象が4個以上で、円形核が20％以上なら肉腫です。

　　四、悪性化と転移：平滑筋腫が悪性化するかどうかは不明です。これまで、上皮様平滑筋腫は良性腫瘍であり、悪性傾向があるとされていましたが、現在ではこの型の腫瘍には良性と悪性の両方があると考えられています。悪性は少なく、後者は主に肝臓に転移したり腹膜に種植されます。平滑筋肉腫は主に肝臓に転移したり腹腔の腫瘍床に種植されますが、リンパ節への転移は少ないです。

　　1、腹痛：これは比較的よく見られる症状で、多くの患者は上腹部の不快感を感じたり、潰瘍病のような上腹部の痛みを感じたりします。

　　2、上消化道出血：便の潜血陽性や黒い便が多く見られ、大出血により休克になることがあります。これは腫瘍表面の缺血、壊死、潰瘍が原因で起こり、平滑筋腫が多く見られます。粘膜面には豊富な血管があり、潰瘍や潰瘍が発生しやすく出血することがあります。また、大きな腺腫や血管腫でも見られます。

　　3、十二指腸塞栓：十二指腸の腸腔が狭くなると、腫瘍の大きさが増えると、腫瘍体自体の占有や脱垂、套筒状の原因で塞栓症状が発生します。多くの場合、間欠性の上腹部の劇痛、嘔吐などの症状が表れます。

　　4、黄疸：十二指腸乳頭周辺の良性腫瘍は、胆道を塞ぎたり圧迫したりして、程度に応じて黄疸を引き起こすことがあります。そのうち約60％の症例でクワシエ徴候が見られ、これは腫瘍による胆嚢の阻塞性増大です。

　　十二指腸の平滑筋腫瘍が引き起こす症状や徴候は、他の十二指腸の良性、悪性腫瘍と類似していますが、出血や腹部の腫瘤が特に目立っています。統計によると、肉腫の出血発生率は約80％、子宮筋腫は約50％で、少量の出血や持続的なまたは間欠的な大量出血が可能です。出血の有無や出血の程度は腫瘍の大きさと直接関係がないため、腫瘤はほとんど右上方の腹部に位置し、表面が滑らかで硬いまたは嚢胞性の感触があり、動きが悪いです。個々の腫瘤は右下方の腹部に触れることができます。

　　1、カルシウムを補給することで大腸良性腫瘍を予防できます：研究によると、毎日カルシウムを補給している人々は、大腸ポリープの再発リスクが19～34％低下します。カルシウムを豊富に含む食品にはミルクや乳製品、ブロッコリーなどがあります。また、ビタミンD（カルシウムの吸収を助ける）も大腸直腸がんのリスクを低下させる効果が示されています。

　　2、果物、野菜、全粒穀物は大腸良性腫瘍を予防する助けになります：これらの食品は繊維質が豊富で、大腸ポリープのリスクを低下させることができます。また、果物や野菜には抗酸化物質も豊富で、大腸がんを予防することができます。

　　3、喫煙や飲酒をしないことで大腸良性腫瘍を予防できます：喫煙や過量の飲酒は大腸ポリープや大腸がんのリスクを増加させます。女性は1日150mlのワイン、または360mlのビール、または40mlの白酒を超えないことが重要です。男性は女性の2倍を超えないことが望ましいです。大腸がんの家族歴がある場合、特に喫煙や飲酒を減らして発病リスクを低減することが重要です。

　　4、運動を続け、健康的な体重を維持すること：体重をコントロールすることで大腸がんのリスクを独立して低下させることができます。週に5回、30分以上の運動を推奨します。45分間の中程度の運動を毎日行うことができれば、大腸がんのリスクを低減する効果がさらに高まります。

　　5、良い心の状態でストレスに対応し、仕事と休暇をバランス良く取ることが重要です。圧力は重要ながんの原因因子であり、漢方医学では圧力が過労体虚を引き起こし、免疫機能の低下、内分泌の失调、体内の代謝の乱れを引き起こし、体内に酸性物質が沈着する原因となります。また、圧力は精神の緊張を引き起こし、気の滞血の淤血、毒の内陷なども引き起こします。

　　6、汚染された食品を摂取しないこと：汚染された水、農作物、家禽魚卵、発酵食品など、緑色の有機食品を食べ、病気が口から入るのを防ぐ必要があります。

　　1、X線バリウム造影

　　X線画像の表現は腫瘍の成長形態や大きさによって異なり、内腔型腫瘍は表面が滑らかで、境界が明確な充填欠損を示すことができます。溃疡が形成されると、充填欠損部に洞穴影があります。外腔型腫瘍では十二指腸が圧迫され、粘膜の皺が乱れます。腫瘍が破裂し腸腔に通じると、巨大な憩室徴候が見られます。

　　2、十二指腸内視鏡検査

　　腸壁外の圧迫性変化や粘膜下の隆起性病変が見られ、粘膜の糜爛があり、十二指腸の降部以下の病変は漏診しやすく、生検も採材が制限されているため、明確な診断が難しいです。

　　3、CT検査

　　十二指肠部位に明確な境界を持つ実質的な腫瘤の影があり、腫瘍内に比較造影剤やガスがあると診断に有利になる、強化スキャンは中程度の血供または血供が豊富な腫瘍であり、膵頭腫瘍と区別する必要があります。

　　1、筋腫病の患者は、高タンパク質、高ビタミン、消化しやすい食品を選び、合理的な栄養バランスと適切な調理を行い、患者の食欲を高め、患者の食事から得られる栄養とエネルギーが体の必要な量を満たすようにすることが重要です。

　　2、筋腫病の患者は、病気に悪影響を与える食べ物や刺激の強い食品、特に急性期の患者や陰虚火旺型の患者は避けるべきです。

　　3、食療の食材は、有効成分を破壊したり、性質を変えたり、治療効果を失わせるために、揚げ、焼き、パラパラ焼きなどの調理方法は避け、蒸し、煮込み、煮込み、スープの作成などの方法を取るべきです。

　　1、治療

　　この病気は一旦診断されると、腫瘍が局所的に再発したり、転移が見られた場合でも、積極的に手術を検討し、手術の機会を簡単に放棄すべきではありません。根治的切除を目指し、晚期のまたは再発の症例でも、全身の状態や局所の解剖学的条件が許せば、積極的に緩和切除や他の手術を行い、生存期間を延ばすことができます。時には予想外の効果を得ることができます。手術計画は、腫瘍の大きさ、成長部位、成長方法に基づいて決定されます。局所切除は十二指腸外側壁の腔外型筋腫にのみ適用されます。肉腫の再発は主に瘤床や腹腔内の腫瘍種付によるため、手術中に腫瘍の包膜を破損させないことが再発を予防する鍵の一つです。手術終了後、瘤床部位に蒸馏水で浸し洗いを行います。胰頭十二指腸切除術は、大きいまたは十二指腸乳頭周辺の腫瘍に適用されます。

　　平滑筋腫の肝転移の境界は明確で、腫瘍の边缘に沿って切除することができます。複数の転移が一つの葉に限られている場合、肝葉切除が適しています。切除できない肝転移に対しては、肝動脈カテーテルと門脈カテーテル化学療法が行えます。筆者が経験した46歳の男性患者は、十二指腸平滑筋腫（直径約4cm）と、右肝後葉に直径5cmの転移が見られ、肉腫のある十二指腸部の切除と不規則な右肝後葉切除を行い、術後3年で再発し、再び肝腫瘍切除を行い、完全に回復しました。

　　2、予後

　　手術後は局所的に再発しやすく、近隣の腸や腹腔内の他の臓器に影響を与えます。