十二指肠旁疝

　　1、causa di sviluppo

　　Ci sono alcune fessure retroperitoneali normali, come le fessure superiori e inferiori del duodeno, la fessura del duodeno laterale (fessura di Landzerts), la fessura posteriore del duodeno, la fessura del duodeno e dell'intestino tenue, la fessura del mesentere peritoneale della parete addominale (fessura di Waldeyers) e così via, che sono generalmente piccole e non causano fenomeni patologici. Se il torsione del mesentere durante lo sviluppo embrionale è anormale, parte dell'intestino tenue o del ramo intestinale viene avvolto nella fessura retroperitoneale, formando un'ernia del duodeno laterale.

　　2、meccanismo di sviluppo

　　L'ernia del duodeno laterale non è chiaramente compresa meccanismo di sviluppo.

　　Treitz（1857）ha descritto per la prima volta molte pieghe e fessure nella regione del duodeno laterale, Jonnesco (1889～1890) ha diviso l'ernia del duodeno laterale in due tipi, ernia del duodeno laterale a sinistra e ernia del duodeno laterale a destra, e ha scoperto che l'ernia del duodeno laterale a sinistra è più comune. B.G.A.Moynihan (18990) ha descritto l'area circostante il duodeno,9Diversi cavità nascoste, e nel1906Anno ha proposto la teoria che l'ernia del duodeno laterale si forma dall'espansione e l'approfondimento della fessura del duodeno laterale, la fessura di Landzerts è la principale causa di ernia del duodeno laterale a sinistra, la fessura di Waldeyers è la causa dell'ernia del duodeno laterale a destra. Andrews (1923）ha proposto la "teoria della disfunzione dello sviluppo del mesentere", secondo cui l'ernia del duodeno laterale è "una anomalia di sviluppo congenita della membrana peritoneale nella fessura retroperitoneale posteriore al colon, che avvolge l'intestino tenue intorno alla fessura posteriore del colon". La maggior parte degli studiosi concorda con l'ultima teoria.

　　Lo sviluppo embrionale normale arriva alla settimana5Settimana, a causa della crescita più rapida del mesentere rispetto alla cavità corporea, temporarymente si inserisce nel cordone ombelicale per formare una ernia ombelicale fisiologica. Il mesentere è diviso in due parti, la porzione anteriore dell'arteria e la porzione posteriore dell'arteria, la porzione anteriore dell'arteria del mesentere si sviluppa nella maggior parte dell'intestino tenue, la porzione posteriore dell'arteria si sviluppa nella parte distale del cieco e nella metà destra del colon. Circa10Dopo la settimana, l'volume della cavità corporea aumenta, il mesentere situato all'esterno della cavità corporea inizia a contrarsi e entrare nella cavità corporea, la porzione anteriore dell'arteria del mesentere ritorna prima nella cavità addominale, sotto l'arteria mesenterica superiore, ruotando in senso antiorario, la porzione anteriore dell'arteria ruota verso la sinistra dell'arteria mesenterica superiore, la porzione posteriore dell'arteria ruota in senso antiorario sopra l'arteria mesenterica verso destra. Di conseguenza, il ceco e il colon ascendente si spostano nella parte inferiore destra dell'addome, l'intestino tenue si trova sotto il colon trasversale. Alcuni studiosi hanno suddiviso questo processo in3Periodo: nel primo periodo, dalla sviluppo embrionale fino al5Dalla settimana, a causa della crescita più rapida del mesentere rispetto alla cavità corporea, il mesentere temporarily si inserisce nel cordone ombelicale per formare una ernia ombelicale fisiologica; nel secondo periodo, la porzione anteriore dell'arteria (la porzione duodenale) ritorna nella cavità addominale, dietro l'arteria mesenterica superiore, ruotando in senso antiorario attorno a essa270 gradi; nella fase III, la porzione posteriore dell'arteria (colon destro) ritorna nell'addome, ruotando in senso antiorario davanti all'arteria mesenterica superiore270 gradi, fino a12Questa rotazione termina, il colon destro si sposta nella posizione normale dell'addome destro, ma la fissazione dell'intestino e del mesentere potrebbe non essere completata fino alla nascita.

　　L'ernia paraduodenale laterale destra è causata dalla mancata rotazione antioraria o rotazione incompleta della porzione anteriore dell'arteria mesenterica. Scompare spesso durante la fase II della rotazione mesenterica, la rotazione è solo90° si ferma la rotazione e si ferma nell'addome superiore destro, mentre in questo processo, la porzione posteriore dell'arteria mesenterica è ruotata normalmente e coperta sopra, portando una grande quantità di intestino adiacente a essere coperto dalla membrana mesenterica destra del colon, situato nel solco di Waldeyer's e fissato alla parete posteriore destra dell'addome. Portando una parte o l'intero intestino ad essere avvolto dietro il cecum e la membrana mesenterica del colon ascendente, formando infine un'ernia paraduodenale laterale destra. L'arteria mesenterica superiore e l'arteria ileocecale formano l'apice dell'orifizio dell'ernia, il colon ascendente e la sua membrana formano la parete anteriore della sacca dell'ernia. Pertanto, durante l'intervento chirurgico per l'ernia paraduodenale laterale destra, è comune separare vicino al colon destra, spostare il colon nel lato sinistro dell'addome, lasciando l'intestino tenue nel lato destro. Callander (1935）propongono che il meccanismo di insorgenza dell'ernia paraduodenale laterale sinistra è diverso da quello laterale destra. Normalmente, la porzione anteriore dell'arteria mesenterica superiore si trova a sinistra dell'arteria mesenterica superiore, il colon destro è nella posizione normale inferiore destra dell'addome, il duodeno e il suo mesentere si fondono con la membrana peritoneale posteriore dell'addome. Se questa fusione non si verifica, può formarsi una potenziale fessura (solco di Landzerts), quando l'intestino si sposta nella parte superiore posteriore dell'addome, cade nel solco di Landzerts, l'intestino è avvolto sotto la membrana del colon ascendente e forma un'ernia paraduodenale laterale sinistra. La parte anteriore della sacca dell'ernia è formata dal colon ascendente e dalla sua membrana, i vasi sanguigni inferiori del mesentere formano l'apice dell'orifizio dell'ernia, portando il cecum a situarsi a destra della linea mediana inferiore dell'addome.

　　L'orifizio dell'ernia paraduodenale laterale sinistra si apre verso destra, e la membrana peritoneale anteriore ha i vasi sanguigni superiori e inferiori del mesentere che passano attraverso. La sacca si trova nel solco di Landzerts laterale del mesentere intestinale, davanti alla membrana del colon ascendente, dietro c'è il muscolo erettore lombare, il rene sinistro e l'uretere. Il colon ascendente può essere spinto verso la sinistra della sacca o galoppare davanti all'ernia. L'orifizio dell'ernia paraduodenale laterale destra si apre verso sinistra, e l'apice dell'orifizio ha i vasi sanguigni superiori e inferiori del mesentere o l'arteria ileocecale che passano attraverso. La sacca si trova nel solco di Waldayer's laterale del mesentere intestinale, dietro la membrana del colon trasversale. La sacca dell'ernia paraduodenale è costituita da un singolo peritoneo. Il contenuto dell'ernia è spesso l'intestino tenue, può essere un singolo ramo intestinale o l'intestino tenue intero.

　　Quando non ci sono cambiamenti patologici come compressione, aderenze o torsioni degli intestini nel canale inguinale o all'interno della sacca, alcuni pazienti con ernia paraduodenale possono non avere sintomi evidenti. Quando vengono compressi dall'orifizio dell'ernia, aderiscono alla gola dell'ernia, o si aderiscono o si torcono all'interno della sacca, possono causare ostruzioni intestinali di diversa gravità. Una volta che si verifica l'impignoramento, non solo si interrompe il flusso sanguigno dei rami intestinali all'interno della sacca, causando strangolamento, necrosi o perforazione, ma può anche comprimere i vasi sanguigni superiori e inferiori del mesentere situati all'apice dell'orifizio dell'ernia, ostruendo gravemente il flusso sanguigno dell'intestino extraperitoneale dell'area di fornitura, causando persino ischemia e necrosi.

　　I pazienti possono avere sintomi di ostruzione intestinale incompleta a lungo termine, come attacchi ricorrenti di dolore addominale spasmodico intermittente, il corpo in posizione eretta o estesa e peggiorare dopo aver mangiato, accompagnati da nausea, vomito e gonfiore; o su questa base, improvvisamente si verifica un'ostruzione intestinale acuta, che è una complicazione comune della hernia para duodenale. Una volta che si verifica l'impalcatura, non solo porta al disturbo della circolazione sanguigna dei rami intestinali all'interno della sacca herniaria, ma può anche spingere e schiacciare i vasi sanguigni superiori (inferiori) del mesentere all'ingresso della sacca herniaria, nei casi gravi può bloccare il flusso sanguigno dell'intestino al di fuori della sacca herniaria, persino causare ischemia e necrosi.

　　I sintomi del paziente non solo sono correlati alla presenza di ostruzione intestinale, ma anche alla gravità dell'ostruzione intestinale, alla presenza di impalcatura e strangolamento, i sintomi e i segni più comuni sono quelli di ostruzione intestinale completa o incompleta.

　　Alcuni pazienti possono non avere sintomi evidenti, ma la maggior parte dei pazienti si manifesta con sintomi di ostruzione intestinale incompleta a lungo termine, come attacchi ricorrenti di dolore addominale spasmodico intermittente, che dura minuti o ore, con sforzo per trattenere il respiro, il corpo in posizione eretta o estesa e peggiorare dopo aver mangiato, alleviato in posizione supina o a stomaco vuoto, può guarire spontaneamente, ma se ricorrente, spesso accompagnato da nausea, vomito e gonfiore dopo aver mangiato.

　　Una volta che l'ostruzione diventa completa o si verifica una strangolamento intestinale, può apparire un dolore addominale spasmodico persistente, che si intensifica in modo intermittente, accompagnato da vomito biliare frequente e violento. Per chi ha la maggior parte dell'intestino piccolo all'interno della sacca herniaria e non molto intestino piccolo vicino all'ostruzione, l'inchiazione è spesso non evidente, l'addome può essere palpato per un masso, la forma e la dimensione variano a seconda della quantità di intestino che si è herniato, il masso colpisce il suono di tamburo, con leggera dolore alla pressione, si può udire il suono di ronzio intestinale, quando l'intestino si strangola, il dolore alla pressione è evidente, il suono di ronzio intestinale scompare, il paziente appare sintomi di tossicosi sistemica.

　　1、Non bere bevande alcoliche a lungo termine, smettere di fumare e bere, non mangiare troppa verdura salata, acida, piccante e irritante, evitare di mangiare cibo funghi marcati, è ancora più importante per chi ha una faringite cronica sviluppare abitudini alimentari igieniche come mangiare meno carne e più verdure, mangiare più frutta e verdura fresca.

　　2、Mantenere una temperatura e umidità适当的室内在寒冷季节，注意空气流通。La temperatura della stanza dovrebbe essere20°C è ideale, durante il sonno notturno non coprirsi con troppa coperta per evitare di essere troppo caldo o troppo asciutto, causando disagio alla gola. Non dormire con la testa all'ingresso del vento, dopo un duro lavoro, fermarsi per un momento, non fare immediatamente un bagno freddo. Per chi ha una faringite acuta causata da raffreddore comune, bere più acqua calda o té al生姜 per favorire la sudorazione, aumentare l'escrezione di urina. Prestare attenzione alla regolarità delle feci. Trattare tempestivamente l'infiammazione acuta, prevenire che si trasformi in cronica, gli organi con lesioni croniche sono più suscettibili di degenerazione maligna.

　　一、Radiografia X

　　1、Radiografia addominale o radiografia diretta:Visibile i piccoli intestini coagulati debole a sinistra o destra, dilatazione dei tubi intestinali con accumulo di gas o liquido, e altri segni di ostruzione intestinale.

　　25. Risonanza magnetica del sistema gastrointestinale con bario: }}È utile per la diagnosi dell'ernia parietale del duodeno, è adatto solo ai pazienti senza sintomi di ostruzione intestinale, immagini tipiche:

　　(1La massa di intesti avvolta si accumula su un lato destro o sinistro dell'addome, l'intestino non è facile da separare, spingendo con la mano o cambiando la posizione del paziente, la massa intestinale non si muove, come se fosse stata messa in una borsa.

　　(2Il bario si muove lentamente attraverso l'intestino tenue; ci sono pochissimi intesti in pelvi, la posizione dell'intestino crasso e dello stomaco è spesso cambiata, caratteristiche radiologiche specifiche dell'ernia parietale del duodeno destra: l'intestino si aggruma (masa), situato nella parte destra dell'addome, quando il paziente è in posizione eretta, lo stomaco è spesso caduto sulla parte sinistra dell'intestino avvolto (masa), il colon sigmoide è sulla parte sinistra, il colon ascendente può essere sulla parte destra, posteriore, anteriore o inclinato verso il lato anteriore sinistro, immagini dell'ernia parietale del duodeno sinistro: l'intestino si aggruma in una massa ovale e si trova nella parte sinistra dell'addome, lo stomaco è spesso sopra l'intestino avvolto (masa), tra i due c'è una fascia trasparente, il colon ascendente è sulla parte destra, il colon sigmoide può essere davanti, a sinistra o dietro.

　　34. Angiografia selettiva dei vasi mesenterici:Per l'ernia parietale del duodeno destra, l'arteria ileale è origine dalla parte sinistra dell'arteria mesenterica superiore ma si muove nella direzione opposta, va verso l'intestino tenue di destra, per l'ernia parietale del duodeno sinistro, l'arteria mesenterica superiore rimane nella posizione di base, ma l'arteria ileale si muove dietro l'arteria mesenterica inferiore con l'intestino avvolto in ernia e entra nel colon sigmoide, è possibile vedere anche l'arteria ileale prossimale che si muove nella direzione interna e posteriore lungo l'intestino avvolto.

　　43. Scansione TC:L'ernia parietale del duodeno sinistro può avere una massa di intesti avvolte tra lo stomaco e la pancreas, al livello del legamento di Treitz o dietro la pancreas, la massa di intesti avvolta manca dello spazio di punta tra le normali ramificazioni intestinale, è possibile vedere l'intestino dilatato e il piano di gas e liquido, per l'ernia parietale del duodeno destra, è possibile vedere l'intestino dilatato e il piano di gas e liquido nella regione media destra dell'addome, la ramificazione arteriosa e venosa dell'intestino tenue dietro l'arteria mesenterica superiore.

　　2. Esame ecografico:

　　È possibile vedere un'eco di massa con margini chiari, con o senza peristalsi intestinale, la forma tubulare o cistica della massa interna può cambiare nel tempo e con l'alimentazione.

　　1Quali cibi sono benefici per l'ernia parietale del duodeno

　　L'alimentazione dovrebbe essere leggera. Negli primi giorni dopo l'operazione, regolare l'alimentazione in base alla situazione personale, preferendo cibi liquidi e semi-liquidi, e mangiando più cibi ricchi di proteine per favorire la guarigione delle ferite. Integrare una varietà di vitamine, mangiare più verdure fresche e frutta. È possibile mangiare più carni magre, latte, uova, ecc. che sono ricchi di proteine.

　　2Quali cibi non dovrebbero essere mangiati con l'ernia parietale del duodeno

　　Evitare cibi troppo grassi, cibi che non dovrebbero essere selezionati: il tofu, l'allio, il peperoncino, il sedano, ecc. Questi cibi sono dannosi per la guarigione delle ferite perché sono più probabili causare infezioni.

　　(Questa informazione è fornita a titolo informativo, per dettagli consultare il medico)

　　La maggior parte delle ernie parietali del duodeno asintomatiche vengono scoperte durante altre operazioni, come quando si scopre che la posizione del colon è normale o cambiata, e parte o la maggior parte dell'intestino tenue è inserito nel sacco celiaco formato dalla peritoneo. In questo caso, può essere diagnosticata un'ernia parietale del duodeno, e deve essere trattata con la rimozione del plesso intestinale e la chiusura dell'orifizio dell'ernia.

　　1. Tipizzazione chirurgica:Grazie alle caratteristiche patologiche, si può determinare se l'ernia parietale del duodeno è destra o sinistra:

　　1、L'apertura dell'anello herniario è sulla parte destra dell'addome o si apre verso destra, e i vasi anteriori sono l'arteria mesenterica inferiore per la hernia laterale del duodeno sinistro.

　　2、L'apertura dell'anello herniario è sulla parte sinistra dell'addome o si apre verso la parte sinistra, e i vasi anteriori sono l'arteria mesenterica superiore per la hernia laterale del duodeno destra.

　　Secondo, principio chirurgico:Per la hernia laterale del duodeno con manifestazioni a lungo termine di ostruzione intestinale incompleta, una volta diagnosticata, deve essere considerata la chirurgia programmata. Per quelli con manifestazioni acute di ostruzione intestinale, deve essere trattata con urgenza. Il principio chirurgico è: riposizionare i rotoli intestinali, trattare appropriatamente l'intestino herniato, chiudere l'apertura dell'anello herniario.

　　Terzo, metodo chirurgico

　　1、Riposizionamento dell'intestino e dei rotoli intestinali:Per la hernia laterale del duodeno con poco intestino herniato e piccoli tumori, il riposizionamento dei contenuti è abbastanza facile. Se l'intestino herniato è troppo grande e si blocca nella sacca herniaria, il riposizionamento manuale è difficile, può essere dilatato attentamente il collo della sacca herniaria e poi tentare di riposizionare; se c'è ancora difficoltà, può essere evitato con cautela il vaso mesenterico anteriore, aprire il collo della sacca herniaria, espandere l'apertura dell'anello herniario per facilitare il riposizionamento dell'intestino dalla sacca herniaria. Per prevenire il danno ai vasi mesenterici, aprire la sacca herniaria nella zona senza vasi del muro anteriore, estrarre l'intestino, aprire e decompattare per facilitare il riposizionamento dell'intestino.

　　2、Trattamento dell'intestino:Dopo che i rotoli intestinali nella sacca herniaria sono riposizionati, possono essere trattati in base alla situazione: ① Per quelli con torsione, devono essere risolti; ② Per quelli con aderenze gravi, possono essere liberati, e se necessario, può essere eseguita la chirurgia di riassestamento intestinale per prevenire l'ostruzione intestinale ricorrente; ③ Per quelli con strangolamento intestinale e necrosi, deve essere eseguita la resezione e anastomosi intestinale.

　　3、Chiudi l'apertura della hernia:La hernia laterale del duodeno sinistro può essere aperta prima nella parete laterale del peritoneo laterale del colon descendente dalla curva splenica alla colon sigmoido; liberare il colon descendente; aprire la sacca herniaria lungo l'asse del colon, girare il colon descendente verso destra, rendendo visibile chiaramente l'apertura dell'anello herniario. Aprire una parte della parete peritoneale intorno all'anello herniario. Prestare attenzione a non danneggiare i vasi mesenterici inferiori, riposizionare i contenuti della hernia, quindi chiudere l'apertura della hernia e fissare il colon descendente sulla parete posteriore sinistra dell'addome.

　　La hernia laterale del duodeno destro può essere aperta nella parete laterale del peritoneo laterale del colon ascendente, girare il colon ascendente verso la parte sinistra dell'addome, mettere la maggior parte del duodeno, del tenue intestino e del intestino crasso destra, il fine intestino, il ceco e il colon sulla parte sinistra della linea mediana, rendendo la sacca herniaria parte della cavità peritoneale, eliminando efficacemente l'anello herniario, facendo che l'intestino herniato si riposi completamente. L'arteria mesenterica superiore e le sue ramificazioni nel ceco e nel colon ascendente si trovano sul lato anteriore della sacca herniaria, non aprire la sacca herniaria in questo punto per evitare di danneggiare questi vasi.