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Hernie latérale du duodénum

  Au cours du développement embryonnaire, une partie de l'intestin grêle et (ou) des replis intestinaux sont enveloppés dans la fente postérieure parietale adjacente au duodénum, ce qui est appelé hernie latérale du duodénum, également connue sous le nom de hernie péritonéale, hernie congenitale de la mésentère colique et hernie postérieure péritonéale. Elle est due à une rotation anormale de l'intestin moyen pendant l'embryogenèse, ce qui est une hernie intra-abdominale congenitale, et elle est plus fréquente du côté gauche.

Table des matières

1.Quelles sont les causes de l'hernie latérale du duodénum?
2.Quelles complications peut entraîner l'hernie latérale du duodénum?
3.Quelles sont les symptômes typiques de l'hernie latérale du duodénum?
4.Comment prévenir l'hernie latérale du duodénum?
5.Les examens de laboratoire nécessaires pour l'hernie latérale du duodénum
6.Les aliments à éviter et à consommer pour les patients atteints d'hernie latérale du duodénum
7.Les méthodes de traitement conventionnelles de l'hernie latérale du duodénum en médecine occidentale

1. Quelles sont les causes de l'hernie latérale du duodénum?

  1、causes

  Il y a plusieurs fosses péritonéales normales, telles que les fosses supérieure et inférieure du duodénum, la fosse latérale du duodénum (fosse latérale de Landzerts), la fosse postérieure du duodénum, la fosse du duodénum-entérite, la fosse péritonéale de la mésentère intestinale (fosse de Waldeyers) et d'autres, qui sont généralement petites et ne causent pas de phénomènes pathologiques. Si, pendant le développement embryonnaire, l'intestin grêle se renverse anormalement, une partie de l'intestin ou un segment intestinal est enveloppé dans la fosse péritonéale postérieure, formant ainsi une hernie latérale du duodénum.

  2、étiologie

  L'étiologie du hernie latérale du duodénum n'est pas claire.

  Treitz (18570) a décrit pour la première fois de nombreuses plis et fosses dans la zone latérale du duodénum, Jonnesco (1889~1890) a divisé l'invagination latérale du duodénum en deux types : hernie latérale du duodénum de gauche et hernie latérale du duodénum de droite, et a découvert que l'hernie latérale du duodénum de gauche est plus fréquente. B.G.A. Moynihan (18990) a décrit l'invagination autour du duodénum9Différents types de fosses, et1906A proposé la théorie que l'invagination latérale du duodénum s'élargit et s'approfondit pour former une hernie latérale du duodénum, où la fosse latérale du duodénum est la principale cause de l'hernie latérale du duodénum de gauche, et la fosse de Waldeyers est la cause de l'hernie latérale du duodénum de droite. Andrews (1923A proposé la "théorie de l'altération du développement de l'intestin grêle", il considère que l'hernie latérale du duodénum est une "anomalie de développement congénital de la paroi péritonéale où l'intestin grêle est entouré de la fosse latérale péritonéale au-dessus du côlon". Actuellement, la plupart des chercheurs sont d'accord avec la dernière théorie.

  Le développement embryonnaire normal atteint la5Semaine, en raison de la vitesse de croissance plus rapide de l'intestin grêle par rapport à la cavité abdominale, il pénètre temporairement dans l'urètre pour former une hernie umbilicale physiologique. L'intestin grêle est divisé en deux parties : la partie antérieure des artères et la partie postérieure des artères, où la partie antérieure des artères se développe en grande partie de l'intestin grêle, et la partie postérieure des artères se développe en partie distale de l'intestin grêle et dans la moitié droite du côlon. Environ10Après 3 semaines, la cavité abdominale augmente de volume, et l'intestin grêle, qui est saillant à l'extérieur de la cavité abdominale et pénétant dans l'urètre, commence à se rétracter dans la cavité abdominale. La partie antérieure des artères de l'intestin grêle retourne d'abord dans l'abdomen, sous l'artère mésentérique, et tourne dans le sens inverse des aiguilles d'une montre. Après rotation, la partie antérieure des artères se trouve à gauche de l'artère mésentérique, et la partie postérieure des artères tourne dans le sens inverse des aiguilles d'une montre au-dessus de l'artère mésentérique vers la droite. Le résultat est que le caecum et le côlon descendant se déplacent vers le bas et le côté droit de l'abdomen, et l'intestin grêle se trouve sous le côlon transverse. Certains chercheurs ont divisé ce processus en3Stage : au premier stade, à partir du développement embryonnaire jusqu'à5À partir de la 7e semaine, en raison de la vitesse de croissance plus rapide de l'intestin grêle par rapport à la cavité abdominale, il pénètre temporairement dans l'urètre par le nombril pour former une hernie umbilicale physiologique ; au deuxième stade, la partie antérieure des artères (partie du duodénum) retourne dans l'abdomen, derrière l'artère mésentérique, et tourne autour d'elle dans le sens inverse des aiguilles d'une montre270 degré ; au troisième stade, la partie postérieure de l'artère (côlon droit) retourne dans l'abdomen, se tourne dans le sens inverse des aiguilles d'une montre en face de l'artère intestinale moyenne270 degré, jusqu'à12Cette rotation prend fin, le côlon droit est déplacé vers la position normale de l'abdomen droit, mais la fixation des intestins et de leur péritoine peut ne pas être complète jusqu'à la naissance.

  L'hernie para-duodénale latérale droite est due à l'incapacité de la partie antérieure de l'artère intestinale moyenne à tourner dans le sens inverse des aiguilles d'une montre ou à tourner partiellement. Il se produit principalement au deuxième stade de la rotation intestinale moyenne, la rotation n'est que90° après avoir arrêté la rotation et resté dans l'abdomen supérieur droit, pendant ce processus, la partie postérieure de l'artère intestinale moyenne se tourne normalement et couvre le dessus, ce qui entraîne que de grandes quantités de petit intestin soient couvertes par le péritoine colique droit, situées dans le sinus de Waldeyer's et fixées à la paroi postérieure abdominale droite. Cela rend une partie ou la totalité du petit intestin enveloppée à l'arrière du caecum et du péritoine transverse du côlon, formant finalement une hernie para-duodénale latérale droite. L'artère intestinale moyenne et l'artère iléocolique forment la marge avant de l'anneau herniaire, le côlon ascendant et son péritoine forment la paroi avant de la gaine herniaire. Par conséquent, lors de la chirurgie de l'hernie para-duodénale latérale droite, il est souvent nécessaire de séparer près du côlon droit, de déplacer le côlon vers le côté gauche de l'abdomen, et de laisser le petit intestin à droite. Callander (1935)suggère que le mécanisme de l'hernie para-duodénale latérale gauche est différent de celui de l'hernie para-duodénale latérale droite. Normalement, la partie antérieure de l'artère intestinale moyenne est située à gauche de l'artère intestinale moyenne, le côlon droit est situé à la position normale inférieure droite de l'abdomen, et le duodénum ainsi que le péritoine sont fusionnés avec le péritoine postérieur abdominal. Si cette fusion ne se produit pas, une间隙 potentielle (sinus de Landzerts) peut être créée. Lorsque le petit intestin se déplace vers le haut et le côté gauche de l'abdomen, il tombe dans le sinus de Landzerts, le petit intestin est enveloppé sous la gaine de la colon descendant et forme une hernie para-duodénale latérale gauche. La gaine de la colon descendant et le péritoine forment la paroi avant de la gaine herniaire, les vaisseaux sanguins intestinaux inférieurs forment la marge avant de l'anneau herniaire, ce qui fait que le caecum est situé à droite de la ligne médiane inférieure de l'abdomen.

  L'orifice herniaire de l'hernie para-duodénale latérale gauche s'ouvre vers la droite, et il y a des artères et veines para-omentumales traversant l'abdoménopéritonéale à la marge avant. La gaine herniaire est située dans le sinus de Landzerts latéral du péritoine intestinal, à l'avant de la gaine de la colon descendant, à l'arrière de la musculature lombaire, du rein gauche et de l'uretère. Le colon descendant peut être poussé vers la gauche de la gaine herniaire ou monté sur l'avant de l'hernie. L'orifice herniaire de l'hernie para-duodénale latérale droite s'ouvre vers la gauche, et il y a des artères et veines para-omentumales ou des artères iléocoliques traversant la marge avant de l'orifice herniaire. La gaine herniaire est située dans le sinus de Waldayer's latéral du péritoine intestinal, à l'arrière du péritoine transversal du côlon. La gaine herniaire de l'hernie para-duodénale est un seul péritoine. Le contenu herniaire est généralement le petit intestin, qui peut être un seul segment intestinal ou tout le petit intestin.

  Lorsque la partie ou le contenu de l'hernie n'est pas comprimée, collée ou tordu, certains patients atteints d'hernie para-duodénale peuvent ne présenter aucun symptôme. Lorsque la partie ou le contenu de l'hernie est comprimée par l'orifice herniaire, collée à la gaine herniaire, collée ou tordu à l'intérieur de la gaine herniaire, cela peut entraîner un obstruction intestinale de divers degrés. Une fois qu'il se produit un étranglement, non seulement cela entraîne une obstruction hémorragique des segments intestinaux dans la gaine herniaire, mais cela pousse également les artères et veines intestinales situées à la marge avant de l'orifice herniaire à être comprimées, ce qui peut entraîner une obstruction de la circulation sanguine dans la région de la gaine herniaire à l'extérieur de l'orifice herniaire, voire une ischémie et une nécrose sévères.

2. Quelles sont les complications potentielles de la hérnia du duodénum latéral ?

  Les patients peuvent présenter des symptômes d'obstruction intestinale incomplète à long terme, tels que des douleurs abdominales spasmodiques récurrentes et intermittentes, le tronc est droit ou fortement étiré et aggravé après la consommation alimentaire, accompagnées de nausées, vomissements et ballonnements; ou sur cette base, une obstruction intestinale aiguë soudaine, c'est une complication courante de la hérnia du duodénum latéral. Une fois qu'il y a une impaction, non seulement cela entraîne une altération de la circulation sanguine des intestins dans la poche herniaire, une torsion, une nécrose ou une perforation, mais cela pousse également les artères et veines splanchniques (supérieures ou inférieures) situées à la lèvre avant de l'anneau herniaire, dans les cas graves, cela peut obstruer la circulation sanguine des intestins à l'extérieur de la poche herniaire, même une ischémie et une nécrose peuvent survenir.

3. Quelles sont les symptômes typiques de la hérnia du duodénum latéral ?

  Les symptômes du patient ne dépendent pas seulement de l'apparition ou non d'une obstruction intestinale, mais aussi de l'étendue de l'obstruction intestinale, de la présence ou non d'une impaction et de la torsion, les symptômes et signes les plus courants sont ceux d'une obstruction intestinale complète ou incomplète.

  Certains patients peuvent ne présenter aucun symptôme, mais la plupart manifestent une obstruction intestinale incomplète à long terme, comme des douleurs abdominales spasmodiques récurrentes sur plusieurs mois ou plusieurs années, des douleurs abdominales persistantes pendant quelques minutes ou quelques heures, des efforts d'arrêt de respiration, le tronc est droit ou fortement étiré et aggravé après la consommation alimentaire, allongé ou vide après le soulagement, peut guérir spontanément, mais il y a souvent des nausées, des vomissements et des ballonnements après les repas.

  Une fois que l'obstruction devient complète ou qu'il apparaît une torsion intestinale, une douleur abdominale spasmodique persistante peut survenir, avec une aggravation intermittente, accompagnée de vomissements bilieux fréquents et intenses. Pour ceux qui ont la plupart des intestins dans la poche herniaire et peu d'intestin grêle supérieur obstrué, l'augmentation de l'abdomen n'est pas évidente, l'abdomen peut toucher un nodule, la forme et la taille varient en fonction du nombre d'intestins herniés, le tapotement du nodule est sonore, avec une légère douleur à la pression, on peut entendre un bruit de basse fréquence de l'intestin, si l'intestin est étroitement noué, la douleur à la pression est évidente, le bruit de l'intestin disparaît, le patient apparaît des symptômes de toxicose générale.

4. Comment prévenir la hérnia du duodénum latéral ?

  1Éviter de boire des boissons alcoolisées pendant une longue période, arrêter de fumer et de boire, éviter de manger trop de plats salés, acides, piquants et irritants, interdire de manger des aliments pourris, pour ceux qui ont une amygdalite chronique, il est plus important de développer de bonnes habitudes d'hygiène alimentaire, comme manger moins de viande et plus de légumes, manger plus de fruits frais et de légumes.

  2Maintenir une température et une humidité appropriées dans la pièce pendant les saisons froides, attention à la circulation de l'air. La température de la pièce doit être2Il est recommandé de maintenir une température de 0°C, éviter de couvrir trop de couvertures pendant le sommeil nocturne, pour éviter une température trop élevée ou une sécheresse excessive, qui pourrait causer un inconfort à la gorge. Ne dormez pas avec le vent, après un travail intense, prenez un moment de repos, ne prenez pas une douche froide immédiatement. Pour ceux qui ont une amygdalite aiguë due à une grippe ou un rhume, il est recommandé de boire beaucoup d'eau chaude ou de boire du gingembre pour faire transpirer, augmenter l'excrétion d'urine. Préoccupé par la facilité de passage des selles. Traitez rapidement les infections aiguës pour éviter leur évolution en chroniques, les organes avec des lésions chroniques sont plus faciles à se transformer en mélanomes.

5. Quelles analyses de laboratoire sont nécessaires pour la hérnia du duodénum latéral ?

  I. Examen radiographique

  1Radiographie de l'abdomen ou radiographie de plan.Visibles segments de petit intestin grêle légèrement décalés vers la gauche ou la droite, dilatation des intestins avec accumulation de gaz ou de liquide, ainsi que d'autres signes de l'obstruction intestinale.

  25. Angiographie gastro-entéreuse avec baryumAide au diagnostic d'une hernie paroi du duodénum, adapté uniquement aux patients sans symptômes et signes d'obstruction intestinale, image typique :

  )1) Les segments intestinaux en masse s'agglutinent sur le côté gauche ou droit de l'abdomen, les intestins ne sont pas faciles à séparer, en poussant ou en changeant la position du patient, la masse intestinale ne bouge pas, comme si elle était placée dans un sac.

  )2) Le baryum passe lentement dans l'intestin grêle; il y a peu de segments intestinaux dans la région pelvienne, la position de l'iléon terminal est normale, la position du côlon et de l'estomac est souvent modifiée, les caractéristiques radiologiques spécifiques d'une hernie paroi du duodénum droite : les intestins se regroupent en masse (hernie), situés dans la partie latérale droite de l'abdomen, lorsque le patient est debout, l'estomac tombe souvent vers la gauche de la masse intestinale (hernie), le côlon descendant est à sa gauche, le côlon ascendant peut être à sa droite, à l'arrière, à l'avant ou à l'angle latéral antérieur, les images d'une hernie paroi du duodénum gauche : les intestins se regroupent en une masse ovoïde et se trouvent dans la partie latérale gauche de l'abdomen, l'estomac est souvent perché au-dessus de la masse intestinale (hernie), entre eux il y a une bande transparente, le côlon ascendant est à sa droite, le côlon descendant peut être à l'avant, à la gauche ou à l'arrière.

  34. Angiographie sélective des vaisseaux épiploïquesUne hernie paroi du duodénum droite peut voir que l'artère iléale, bien que provenant de l'artère épiploïque latérale, va dans la direction opposée, vers l'intestin grêle, une hernie paroi du duodénum gauche peut voir que l'artère épiploïque est à la même position à la base, mais l'artère iléale suit l'intestin hernié derrière l'artère épiploïque inférieure et entre dans le côlon descendant, on peut également voir que l'artère iléale latérale se dirige vers l'intestin en direction postéro-latérale.

  43. TomodensitométrieUne hernie paroi du duodénum gauche peut avoir des segments intestinaux enroulés situés entre l'estomac et le pancréas, au niveau du ligament de Treitz ou derrière le pancréas, les segments intestinaux enroulés manquent d'espaces interdigités normaux entre les segments intestinaux normaux, on peut voir des intestins dilatés et des plans gazeux-liquides, une hernie paroi du duodénum droite peut voir des intestins dilatés et des plans gazeux-liquides dans la partie médio-latérale droite, les branches artérielles et veineuses de l'intestin grêle sont situées derrière l'artère épiploïque.

  2. Examen par échographie

  On peut voir des échos de masses bien définies, avec ou sans peristaltisme intestinal, la forme tubulaire ou capsulaire de la masse change avec le temps et l'alimentation.

6. Précautions alimentaires recommandées et interdites pour les patients atteints d'une hernie paroi du duodénum

  1Quels aliments sont bons pour la santé des patients atteints d'une hernie paroi du duodénum

  La diète doit être légère. Les premiers jours après l'opération, l'alimentation doit être ajustée en fonction de l'état personnel, principalement des aliments liquides et semi-liquides, et il est recommandé de manger plus de protéines riches pour favoriser la guérison des plaies. Ajouter une variété de vitamines, manger plus de légumes frais et de fruits. Il est possible de manger plus de viandes maigres, de lait, d'œufs et d'autres aliments riches en protéines.

  2Quels aliments ne pas manger de préférence pour une hernie paroi du duodénum

  Éviter les aliments trop gras, ne pas choisir : les produits fermentés, l'oignon, le piment, le chou pommé, etc. Ces aliments ne sont pas favorables à la guérison des plaies car ils sont susceptibles de provoquer des infections.

  (Les informations ci-dessus sont à titre indicatif, pour plus de détails, veuillez consulter un médecin)

7. Méthodes conventionnelles de traitement médical des hernies paroi du duodénum en médecine occidentale

  Les hernies paroi du duodénum asymptomatiques sont souvent découvertes lors d'autres opérations, telles que si la position du côlon est normale ou modifiée lors de l'opération, une partie ou la plupart des intestins grêles sont placés dans une enveloppe capsulaire formée par le mesentère, ce qui peut être diagnostiqué comme une hernie paroi du duodénum, qui doit être traitée par réduction de l'intestin et fermeture de l'orifice herniaire.

  1. Classification chirurgicale :Déterminer le type de hernie paroi du duodénum gauche ou droit en fonction des caractéristiques pathologiques :

  1、L'orifice de la hernie est à droite de l'abdomen ou s'ouvre vers la droite, et les vaisseaux sanguins de la paroi avant sont l'artère péritonéale inférieure, ce qui est le type gauche de hernie paroi latérale du duodénum.

  2、L'orifice de la hernie est à gauche de l'abdomen ou s'ouvre vers la gauche, et les vaisseaux sanguins de la paroi avant sont l'artère péritonéale supérieure, ce qui est le type droit de hernie paroi latérale du duodénum.

  Deuxième partie : Principes chirurgicaux :Pour les patients avec une obstruction intestinale incomplète à long terme due à la hernie paroi latérale du duodénum, une chirurgie programmée doit être envisagée une fois le diagnostic confirmé, et une intervention chirurgicale d'urgence doit être traitée en cas de manifestation d'obstruction intestinale aiguë. Le principe de la chirurgie est : rétablir les entortillages intestinaux, traiter de manière appropriée les intestins herniés, fermer l'orifice de la hernie.

  Troisième partie : Méthode chirurgicale

  1、Rétablissement de l'intestin et des entortillages :Pour la hernie paroi latérale du duodénum droit avec peu d'intestin hernié et un hernie de petite taille, le rétablissement du contenu est facile. Si l'intestin hernié est过多 et bloqué à l'intérieur de la hernie, et que le rétablissement est difficile, il est possible de dilater soigneusement le col de la hernie avant de tenter de le rétablir ; si cela reste difficile, il est prudent d'éviter les vaisseaux sanguins péritonéaux en avant de la hernie, de couper le col de la hernie, d'agrandir l'orifice de la hernie pour faciliter le rétablissement de l'intestin à partir de la hernie. Pour prévenir les blessures aux vaisseaux péritonéaux, il est nécessaire de couper la hernie dans la zone sans vaisseaux sanguins sur la paroi avant de la hernie, de retirer l'intestin et de couper pour décompresser afin de permettre un rétablissement intestinal fluide.

  2、Traitement des intestins :Après que les entortillages de l'intestin dans la hernie sont rétablis, ils peuvent être traités de manière appropriée en fonction de la situation : ① Les torsions doivent être dissipées ; ② Les adhésions sévères peuvent être détachées, et une procédure de réarrangement intestinale peut être effectuée si nécessaire pour éviter une obstruction intestinale récurrente après la chirurgie ; ③ Pour les intestins étirés et nécrosés, une résection et une anastomose intestinale doivent être effectuées.

  3、Fermer l'orifice de la hernie :Pour la hernie paroi latérale du duodénum gauche, il est possible de faire une incision de la paroi latérale de la colon descendant du bas à partir de l'angle脾曲 vers le côlon sigmoïde, libérer le côlon descendant; inciser la hernie le long de l'axe du côlon pour la retourner vers la droite, ce qui permet de bien visualiser l'orifice de la hernie. Inciser une partie de la paroi péritonéale autour de l'orifice de la hernie. Attention à ne pas blesser les vaisseaux sanguins péritonéaux inférieurs, rétablir le contenu de la hernie, puis fermer l'orifice de la hernie et fixer le côlon descendant à la paroi postérieure latérale gauche.

  Pour le hernie paroi latérale du duodénum droit, il est possible de faire une incision de la paroi latérale de la colon transversale du bas à partir de l'angle脾曲 vers le côlon sigmoïde, libérer le côlon descendant; inciser la hernie le long de l'axe du côlon pour la retourner vers la droite, ce qui permet de bien visualiser l'orifice de la hernie. Inciser une partie de la paroi péritonéale autour de l'orifice de la hernie. Attention à ne pas blesser les vaisseaux sanguins péritonéaux inférieurs, rétablir le contenu de la hernie, puis fermer l'orifice de la hernie et fixer le côlon descendant à la paroi postérieure latérale gauche. Les artères péritonéales supérieures et leurs branches à l'appendice et au côlon descendant sont situées sur la paroi avant de la hernie. Ne pas inciser la hernie à cet endroit pour éviter de blesser ces vaisseaux.

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