十二指肠旁疝

　　1и причины

　　В норме за брюшиной есть несколько карманов, таких как карманы над и под двенадцатиперстной кишкой, карманы с боковой стороны двенадцатиперстной кишки (карманы Landzerts), карманы за двенадцатиперстной кишкой, карманы между двенадцатиперстной кишкой и тонким кишечником, карманы брюшной стенки тонкого кишечника (карманы Waldeyers) и т.д., они, как правило,较小, не вызывают патологических явлений. Если во время развития эмбриона средне-кишечный тракт поворачивается аномально, часть тонкого кишечника или кишки окружается в послеоперационной полости брюшины, образуется грыжа двенадцатиперстной кишки.

　　2и механизмы

　　Механизм развития грыжи двенадцатиперстной кишки с боковой стороны до сих пор неясен.

　　Treitz (1857）впервые описал множество складок и карманов в области двенадцатиперстной кишки, Jonnesco (1889～1890）разделен на два типа: грыжа двенадцатиперстной кишки с левой стороны и грыжа двенадцатиперстной кишки с правой стороны, и обнаружено, что грыжа двенадцатиперстной кишки с левой стороны встречается чаще. B.G.A.Moynihan (1899）описал окружность двенадцатиперстной кишки9Различные карманы, и в1906Год предложил теорию, что расширение и углубление кармана двенадцатиперстной кишки приводит к образованию грыжи двенадцатиперстной кишки, карман Landzerts является主要原因 для грыжи двенадцатиперстной кишки с левой стороны, карман Waldeyers является причиной грыжи двенадцатиперстной кишки с правой стороны. Andrews (1923），продвинул идею «теории нарушения развития средне-кишечного тракта», он считал, что грыжа двенадцатиперстной кишки с боковой стороны «является врожденной аномалией развития брюшины, которая окружает тонкий кишечник в послеоперационной полости брюшины над толстым кишечником». В настоящее время большинство ученых согласны со вторым учением.

　　Нормальный эмбриональный развитие до5Недели, из-за того что рост средне-кишечного тракта происходит быстрее, временно проникает внутрь пуповины, образуя физиологическую грыжу пупка. Средне-кишечный тракт делится на передний и задний отрезки артерии по границе小肠овой артерии, передний отрезок артерии развивается в большую часть тонкого кишечника, задний отрезок артерии развивается в дистальный отдел тощей кишки и правую часть толстой кишки. Приблизительно10После третьей недели, увеличивается объем полости тела, средне-кишечный тракт, который выходит за пределы полости тела и проникает в пуповину, начинает уменьшаться и возвращаться в полость тела, передний отрезок артерии средне-кишечного тракта сначала возвращается в брюшную полость, проходит под小肠овой артерией и вращается против часовой стрелки, передний отрезок артерии вращается до левого бока小肠овой артерии, задний отрезок артерии вращается против часовой стрелки до правого бока小肠овой артерии. В результате слепая кишка и правый отдел толстой кишки переносятся в правый нижний отдел живота, тонкий кишечник расположен под поперечным толстым кишечником. Некоторые ученые считают, что этот процесс можно разделить3Этап: на первом этапе, от развития эмбриона до5В начале недели, из-за того что рост средне-кишечного тракта происходит быстрее, временно через пупочное кольцо проникает внутрь пуповины, образуя физиологическую грыжу пупка; во втором этапе, передний отрезок артерии (часть двенадцатиперстной кишки) возвращается в брюшную полость, за артерией под小肠овой артерией, вращается против часовой стрелки270 градус; III этап, задний отрезок артерии (правая половина толстого кишечника) возвращается в брюшную полость, rotates противовращение в передней части верхней мезентериальной артерии270 градус, до12приводит к завершению этой rotation, правая половина толстого кишечника перемещается в нормальное правое боковое положение живота, но фиксирование кишки и ее мезентерии до рождения может не быть завершено.

　　правая грыжа двенадцатиперстной кишки возникает из-за того, что передний отрезок среднесошной артерии не может rotate в противовращение или не полностью rotate. Часто встречается на II этапе rotation среднесошной артерии, rotation только90° после停止旋转并停留在右上腹部, в этот процесс, задний отрезок артерии среднесошной артерии rotates normally и покрывает сверху, что приводит к тому, что большое количество邻近ших тонких кишок покрыто правой мезентериальной кишкой, находится в кармане Waldeyer’s и фиксировано с правой задней брюшной мембраной. Это приводит к тому, что часть или весь тонкий кишечник заключен позади слепой кишки и мезентерии толстого кишечника, в конечном итоге образуя правую грыжу двенадцатиперстной кишки. Верхняя мезентериальная артерия и подвздошная артерия составляют передний край грыжевого кольца, толстый кишечник и его мезентерия составляют переднюю стенку грыжевого мешка. Поэтому при хирургическом лечении правой грыжи двенадцатиперстной кишки часто рядом с правым отделом колона,结肠 перемещается в левую часть живота, тонкий кишечник остается справа. Callander (1935предлагается, что механизм возникновения слева грыжи двенадцатиперстной кишки отличается от правого. В норме, передний отрезок среднесошной артерии расположен слева от верхней мезентериальной артерии, правая половина толстого кишечника находится в нормальном правом нижнем положении, двенадцатиперстная кишка и ее мезентерия сливаются с брюшной мембраной задней брюшной стенки. Если это слияние не произошло, может образоваться потенциальный промежуток (Landzerts карман), когда тонкий кишечник перемещается в левую верхнюю часть брюшной полости, он проваливается в Landzerts карман, тонкий кишечник заключен под мезентерией толстого кишечника, и образуется левая грыжа двенадцатиперстной кишки. Толстый кишечник и его мезентерия образуют переднюю стенку грыжевого мешка, нижняя мезентериальная артерия образует передний край грыжевого кольца, что приводит к тому, что слепая кишка находится справа от средней линии нижней части живота.

　　Грыжевой кольцо слева на грыже двенадцатиперстной кишки открывается вправо, и на переднем крае брюшины проходит нижняя мезентериальная артерия и вена. Грыжевой мешок находится в Landzerts кармане слева от мезентерии тонкой кишки, впереди грыжевого мешка находится мезентерия толстого кишечника, позади - позвоночная мышца, левая почка и мочеточник. Толстый кишечник может быть сжат влево в грыжевой мешок или пересекать впереди грыжи. Грыжевой кольцо справа на грыже двенадцатиперстной кишки открывается влево, и на переднем крае грыжевого кольца проходят верхняя мезентериальная артерия и вена или подвздошная артерия. Грыжевой мешок находится в Waldayer’s кармане справа от мезентерии тонкой кишки, позади поперечной мезентерии. Грыжевой мешок двенадцатиперстной кишки состоит из одинарной брюшной膜的. Содержимым грыжевого мешка往往是 тонкий кишечник, это может быть один отрезок кишки или весь тонкий кишечник.

　　Если в области грыжевого кольца или в грыжевом мешке нет явных изменений, таких как сжатие, слипание или заворот кишечника, то у некоторых пациентов с грыжей двенадцатиперстной кишки может не быть выраженных симптомов. Когда грыжевой кольцо сжимает кишку, когда кишка слипается или заворачивается в грыжевом мешке, это может вызвать разную степень кишечной обструкции. Если наступает грыжа, это не только вызывает нарушение кровообращения в грыжевом мешке,绞窄、坏死或穿孔, но и также приводит к сжатию и давлению на верхние и нижние артерии и вены, расположенные на переднем крае грыжевого кольца, что может привести к нарушению кровоснабжения区域的 грыжевого кишечника за пределами грыжевого кольца, даже к ишемии и некрозу.

　　Пациенты имеют проявления длительного частичного obstruction тонкой кишки, такие как повторяющиеся эпизодические, спазматические боли в животе, выталкивание или чрезмерное выталкивание спины и усиление после приема пищи, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и вздутием живота; или на этом фоне внезапно возникает острая obstruction кишечника, это является распространенной осложнением旁 jejunal грыжи. При защемлении не только возникает нарушение кровообращения в кишке в мешке грыжи, развивается strangulation, некроз или穿孔, но и также сжимается и сжимается передним краем мешка грыжи, что может блокировать кровоснабжение кишечника за пределами мешка грыжи, в некоторых случаях может развиться ишемия и некроз.

　　Клинические проявления пациентов не только связаны с наличием кишечной obstruction, но и с тяжестью obstruction, наличием или отсутствием защемления и strangulation, наиболее распространенными являются симптомы и признаки полной или неполной obstruction тонкой кишки.

　　Некоторые пациенты могут не иметь видимых симптомов, но большинство из них проявляются длительным частичным obstruction тонкой кишки, например, повторяющимися в течение нескольких месяцев или лет эпизодическими, спазматическими болями в животе, продолжающимися несколько минут или часов,屏气用力，тело прямо или чрезмерно вытянуто и усиливающимися после приема пищи, лежа или голодание может улучшить состояние, могут самопроизвольно излечиться, но часто повторяются, и часто сопровождаются тошнотой, рвотой и вздутием живота.

　　Если obstruction转变为完全性，甚至出现肠绞窄，则可能出现持续性痉挛性腹痛，并阵发性加剧，伴有频繁、剧烈的胆汁性呕吐。对于大部分小肠位于疝囊内，梗阻近端小肠不多的情况，腹胀多不明显，腹部可触及肿块，形状和大小因疝入肠管多少而不同，肿块叩诊呈鼓音，有轻微压痛，可听到高调肠鸣音。肠管发生绞窄，坏死后压痛明显，肠鸣音消失，患者出现全身中毒症状。

　　1Не следует долго пить алкогольные напитки,戒除烟酒嗜好,不要过度食用腌菜、酸、辛辣刺激性食物，禁止食用霉变食物，对于患有慢性咽喉炎的患者来说，养成良好的饮食习惯尤为重要，如少吃荤菜，多吃新鲜水果、蔬菜等。

　　2В холодное время года в помещении следует поддерживать適ую температуру и влажность, обращать внимание на циркуляцию воздуха. Температура в комнате должна быть20°C为宜, во время сна ночью не следует покрывать себя слишком много одеял, чтобы избежать чрезмерной жары или чрезмерной сухости, что может вызвать дискомфорт в горле. Не спите на ветру, после интенсивной физической нагрузки следует休息, не принимайте сразу холодный душ. У пациентов с острой ангиной, вызванной простудой, следует пить много горячей воды или имбирного чая для потоотделения, увеличить мочеиспускание. Внимание на нормальное прохождение стула. Вовремя лечите острые воспалительные заболевания, чтобы предотвратить их переход в хроническую форму. У органов с хроническими изменениями более легко развиваются злокачественные опухоли.

　　1. Рентгенологическое исследование

　　1Абдоминальная рентгенография или рентгенограмма:Видны комки тонкой кишки, смещенные влево или вправо, расширение кишки с накоплением газа или жидкости, а также другие симптомы кишечной обструкции.

　　2CT-сканирование gastrointestinal рентгеновского контрастного вещества:Это помогает диагностировать гастропарную грыжу, подходит только для пациентов без симптомов кишечной обструкции, типичные рентгенологические данные:

　　)1) Комки кишок собраны в боковой части живота слева или справа, кишки трудно отделить, при надавливании рукой или изменении положения пациента комок кишок не двигается, как будто он находится в мешке.

　　)2) Рентгенконтрастное вещество медленно проходит через тонкую кишку; в малом тазу мало кишок, положение дистального отдела тонкой кишки нормальное, положение толстой кишки и желудка часто изменяется, специфические рентгенологические симптомы справа гастропарной грыжи: скопление кишок в виде комка (грыжа), расположенное справа в брюшной полости, когда пациент стоит, желудок часто опускается до левого края комка кишок (грыжи), слева гастропарная грыжа: скопление кишок в виде овальной грыжи и расположение слева в брюшной полости, желудок часто перекидывается через комок кишок (грыжу), между ними есть прозрачная полоса, правое толстое кишечник находится справа, толстый кишечник может быть справа, спереди, справа или слева.

　　3Выборочное ангиографическое исследование висцеральных сосудов:Справа гастропарная грыжа видна артерия тонкой кишки, хотя и берет начало справа от артерии висцерального листка тонкой кишки, но идет в обратном направлении, направляясь вправо к тонкой кишке, слева гастропарная грыжа видна артерия висцерального листка тонкой кишки на уровне корня не изменяется, но артерия тонкой кишки заходит за грыжу в слепую кишку, также видна артерия тонкой кишки, которая направляется в сторону грыжи.

　　4CT-сканирование:Слева гастропарная грыжа может иметь запаянные в комок кишки между желудком и поджелудочной железой на уровне связки Treitz или позади поджелудочной железы, запаянные в комок кишки не имеют нормального пространства между пальцевидными выростами между нормальными кишками, видны расширенные кишки и уровень жидкости, справа гастропарная грыжа, можно увидеть расширенные кишки и уровень жидкости в правом средне-нижнем отделе живота, артерии и вены тонкой кишки расположены позади артерии висцерального листка тонкой кишки.

　　2. УЗИ

　　Видны четкие контуры массы эхогенности, внутри или вне перистальтики кишечника, форма массы цилиндрической или囊овой изменяется со временем и питанием.

　　1Что можно есть при гастропарной грыже для улучшения здоровья

　　Следует соблюдать легкую диету. В первые несколько дней после операции диету следует регулировать в зависимости от состояния здоровья, предпочтение следует отдавать жидким и полужидким продуктам, потребление продуктов, богатых белком, способствует заживлению ран. Добавление различных витаминов, потребление свежих овощей и фруктов. Много есть различных продуктов с высоким содержанием белка, таких как различные виды мяса, молоко, яйца и т.д.

　　2Что не следует есть при гастропарной грыже

　　Избегать слишком жирной пищи, продукты, которые не следует выбирать: брынза, лук, перец, щавель и т.д., эти продукты不利于 заживления ран, так как они легко вызывают инфекцию.

　　(Данные仅供参考, более подробную информацию следует уточнять у врача)

　　Анатомическая гастропарная грыжа без симптомов обычно обнаруживается при других операциях, например, если во время операции обнаруживается, что положение толстой кишки нормальное или изменено, часть или большая часть тонкой кишки находится в капсулярной оболочке, образованной висцеральным листком тонкой кишки, это может быть диагностировано как гастропарная грыжа, которая требует восстановления положения кишки и закрытия грыжевого кольца для лечения.

　　1. Типизация во время операции:Определение гастропарного грыжи слева или справа по патологическим признакам:

　　1Если грыжевое кольцо находится справа в брюшной полости или открывается вправо, а передняя стенка сосудов - это вена поджелудочной артерии, то это левый тип паратифолиевой грыжи.

　　2Если грыжевое кольцо находится слева в брюшной полости или открывается влево, а передняя стенка сосудов - это артерия脾о, то это правый тип паратифолиевой грыжи.

　　Второй раздел: принцип операции:Для пациентов с длительным неполным кишечной обструкцией паратифолиевой грыжи, после установления диагноза, следует рассмотреть плановое хирургическое лечение, для пациентов с острым кишечной обструкцией следует проводить экстренное хирургическое лечение.Принцип операции:复位 кишок, соответствующая обработка кишечника, входящего в грыжу, закрытие грыжевого кольца.

　　Третий раздел: метод операции

　　1Восстановление кишечника и кишок:Если грыжа小肠不多， грыжевой мешок мал, паратифолиевый грыжа справа легко复位.Если грыжа小肠过多，嵌顿在疝евом мешке, и трудно выполнить复位手法， можно аккуратно расширить шейку грыжевого мешка, а затем попытаться выполнить复位; если все еще трудно, можно осторожно избежать артерии поджелудочной артерии спереди грыжевого мешка,切开 шейку грыжевого мешка, увеличить грыжевое кольцо, чтобы помочь кишечнику复位 из грыжевого мешка.Чтобы предотвратить повреждение артерии висцеральной артерии,切开 грыжевой мешок на безвенозной передней стене грыжевого мешка, извлечь кишечник,切开 для减压, чтобы кишечник мог легко复位.

　　2Обработка кишечника:После того как грыжевая петля кишечника будет复位, в зависимости от ситуации можно провести соответствующую обработку: ① если есть поворот, его следует解除; ② если есть сильное слипание, его можно ослабить, при необходимости можно выполнить операцию по расположению кишечника, чтобы избежать повторного возникновения кишечной обструкции после операции; ③ если уже произошло сдавление и некроз кишечника, то необходимо выполнить резекцию и анастомоз кишечника.

　　3Закрыть грыжевое отверстие:Паратифолиевый грыжа слева можно сначала切开 боковую брюшину外侧 от нижнего отдела толстой кишки от селезеночного изгиба до сигмовидной кишки; освободить нижний отдел толстой кишки; по長軸切开 мешок грыжи, повернуть нижний отдел толстой кишки в правую сторону, можно ясно видеть грыжевое кольцо.切开腹膜的一部分边缘。Внимание, не повредить вену поджелудочной артерии,复位 содержимое грыжи, затем закрыть грыжевое отверстие, зафиксировать нижний отдел толстой кишки на левой задней брюшной стене.

　　Паратифолиевый грыжа справа может быть切开 боковая брюшина правой подвздошной кишки, повернуть правую подвздошную кишку в брюшную полость слева,大部分十二指肠, тонкую кишку и толстую кишку положить справа, дистальный илеум, слепая кишка и толстую кишку положить слева от средней линии, чтобы мешок грыжи стал частью брюшной полости, эффективно消除 грыжевое кольцо, чтобы грыжа小肠 полностью复位。Артерия脾о и ее ветви слепой кишки и подвздошной кишки расположены на передней стенке мешка грыжи, не切开 мешок грыжи в этом месте, чтобы не повредить эти вены.