Pforte-Dünndarmhernie

　　1、Ursachen

　　Es gibt mehrere Vertiefungen hinter der Bauchhaut, wie die obere und untere Pfortaderhohle, der Pfortaderhohel (Landzerts-Hohel), der hinterere Pfortaderhohel, der Pfortader-Dünndarm-Hohel, der Mesentery-Abdominalwand-Hohel (Waldeyers-Hohel) usw., die in der Regel klein sind und keine pathologischen Phänomene verursachen. Wenn der mesenterielle Darm während der Embryonalentwicklung in einer abnormalen Drehung ist, kann ein Teil des Dünndarms oder des Darmrestes in den hinteren Bauchhohel eingeschlossen werden, was zu einem Pfortaderhernie führt.

　　2、Pathogenese

　　Die Pathogenese des Pfortaderhernies ist noch nicht vollständig klar.

　　Treitz (1857beschrieb zum ersten Mal viele Falten und Vertiefungen im Bereich des Pfortaderhohels, Jonnesco (1889～1890) es in zwei Typen, den linken Pfortaderhernie und den rechten Pfortaderhernie, unterteilt und fand heraus, dass der linke Pfortaderhernie häufiger vorkommt. B.G.A. Moynihan (1899beschrieb den Pfortaderhohel um den Zwölffingerdarm9verschiedene Vertiefungen und1906vorgeschlagen, dass die Vertiefung und Vergrößerung des Pfortaderhohels zu einem Pfortaderhernie führt, der Landzerts-Hohel ist die Hauptursache für den linken Pfortaderhernie, der Waldeyers-Hohel ist die Ursache für den rechten Pfortaderhernie. Und Andrews (1923hob die These der Entwicklungsminderung des mesenterialen Darmes auf, der认为十二指肠旁疝是“在结肠以上将小肠包围在腹膜后隐窝内的先天性腹膜发育异常”。目前多数学者同意后一学说。

　　Ein normales Embryonalentwicklung bis zur5Nach der Schwangerschaftswoche, da der Wachstumsverlauf des mesenterischen Darmes schneller als der der Kavität ist, dringt der mesenterielle Darm vorübergehend in den Nabelschnur ein und bildet eine physiologische Nabelhernie. Der mesenterielle Darm wird durch die mesenteriale Arterie in zwei Teile, den vorderen und hinteren Teil der Arterie, unterteilt, der vordere Teil der mesenterialen Arterie entwickelt sich zu einem großen Teil des Dünndarms, der hintere Teil der mesenterialen Arterie entwickelt sich zu der rechten Hälfte des distalen Ileums und des Colon. Ca.10Nach der Schwangerschaftswoche nimmt der Volumen der Kavität zu, der mesenterielle Darm, der sich außerhalb der Kavität in den Nabelschnur erstreckt, beginnt sich zu ziehen, um in die Kavität zurückzukehren, der vordere Teil der mesenterialen Arterie kehrt zunächst in die Bauchhöhle zurück, durchquert die untere Seite der mesenterialen Arterie und dreht sich im Uhrzeigersinn; der vordere Teil der Arterie dreht sich bis zur linken Seite der mesenterialen Arterie, der hintere Teil der Arterie dreht sich im Uhrzeigersinn bis zur rechten Seite über der mesenterialen Arterie. Das Ergebnis ist, dass der Blinddarm und der ascendierende Colon in den rechten Unterbauch wandern und der Dünndarm unter dem Quercolon liegt. Einige Wissenschaftler haben diesen Prozess unterteilt3Saison: Das I. Stadium, von der Embryonalentwicklung bis zur5Die Schwangerschaftswoche beginnt, da die Wachstumsrate des mesenterischen Darmes schneller als die Kavitätsdurchmesser ist, dringt der mesenterische Darm vorübergehend durch den Nabelring in den Nabelschnur ein und bildet einen physiologischen Nabelhernie; im II. Stadium kehrt der vordere Teil der Arterie (der Zwölffingerdarmteil) in die Bauchhöhle zurück, umgekehrt im Uhrzeigersinn um die hintere Arterie der Darmmisse zu drehen270 Grad; im dritten Stadium, der hintere Abschnitt der Arterie (rechte Halfte des Kolons) kehrt in den Bauchraum zurück, rotiert im Uhrzeigersinn vor der mesenterialen Arterie.270 Grad, bis12Diese Rotation endet, das rechte Halfte des Kolons wird in die normale Position des rechten Bauches verschoben, aber die Stabilität des Darms und des Mesenteriums ist möglicherweise noch nicht vollständig abgeschlossen, bis zur Geburt.

　　Der rechte Dünndarmsymptom-Hernie tritt auf, wenn der vordere Abschnitt der Mesenterialarterie nicht im Uhrzeigersinn rotieren kann oder nicht vollständig rotieren kann. Es tritt häufig in der zweiten Phase der Dünndarmsymptomrotation auf, die Rotation ist nur90° Rotation zu stoppen und sich in der rechten oberen Bauchregion zu halten, während der hintere Abschnitt der Mesenterialarterie während dieses Prozesses normal rotiert und darüber liegt, was zu einem großen Teil des nahegelegenen Dünndarms führt, der von der rechten Kolonmembran bedeckt wird, im Waldeyer's-Sinusk positioniert und mit der rechten hinteren Bauchwand fixiert. Dies führt dazu, dass ein Teil oder der gesamte Dünndarm im hinteren Bereich des Blinddarms und des Ascendenten Kolonsymptoms eingeschlossen wird, was letztlich zu einem rechten Dünndarmsymptom-Hernie führt. Die superior mesenteriale Arterie und die Ileocolon-Arterie bilden die Vorderkante des Hernienrings, das Ascendenten Kolon und die Membran bilden die Vorderwand des Harnsacks. Daher wird bei der chirurgischen Behandlung des rechten Dünndarmsymptom-Hernien oft eng neben dem rechten Kolon getrennt, das Kolon wird auf die linke Bauchseite verschoben, der Dünndarm bleibt auf der rechten Seite. Callander (1935Vorschläge, dass die Mechanismen der linken Dünndarmsymptom-Hernie von denen der rechten unterschiedlichen. Unter normalen Umständen befindet sich der vordere Abschnitt der Mesenterialarterie links der mesenterialen Arterie, das rechte Halfte des Kolons befindet sich im normalen rechten Unterbauch, der Duodenum und das Mesenterium verschmelzen mit der Peritonealhaut der hinteren Bauchwand. Wenn diese Verschmelzung nicht stattfindet, kann ein potenzieller Raum (Landzerts-Sinusk) entstehen, wenn der Dünndarm in den linken oberen hinteren Bauchraum verschiebt, fällt er in den Landzerts-Sinusk, der Dünndarm wird unter der Membran des absteigenden Kolons eingeschlossen und bildet einen linken Dünndarmsymptom-Hernie. Der absteigende Colon und die Membran bilden die Vorderwand der Harnsack, die inferior mesenteriale Vene bildet die Vorderkante des Hernienrings, was zur Lage des Blinddarms auf der rechten Seite der Medianline des Unterbauchs führt.

　　Der Hernienring des linken Dünndarmsymptoms öffnet sich nach rechts, und die vorderen Peritonealbereiche haben die inferior mesenteriale Arterie und Vene durchlaufen. Der Harnsack befindet sich im Landzerts-Sinusk auf der linken Seite des Dünndarmsyndroms, vorne ist der Harnsack durch die Membran des linken linken Dünndarmsyndroms bedeckt, hinten durch den groben Muskel, die linke Niere und die Harnleiterschiene. Der absteigende Colon kann nach links in den Harnsack gedrückt werden oder auf dem Vordergrund des Hernien vorgereiht werden. Der Hernienring des rechten Dünndarmsymptoms öffnet sich nach links, und die vorderen Kanten des Hernienrings haben die superior mesenteriale Arterie und Vene oder die Ileocolon-Arterie durchlaufen. Der Harnsack befindet sich im Waldayer's-Sinusk auf der rechten Seite des Dünndarmsyndroms, hinter der Membran des transversalen Kolons. Der Harnsack des Dünndarmsymptoms besteht aus einer einzigen Bauchhaut. Der Inhalt des Harnsacks besteht hauptsächlich aus dem Dünndarm, kann ein einzelner Darmabschnitt oder der gesamte Dünndarm sein.

　　Wenn es keine pathologischen Veränderungen wie Druck, Adhäsionen oder Verdrehungen im Bereich des Hernienrings oder im Harnsack der Hernie gibt, können einige Patienten mit Hernien des Dünndarmsymptoms keine Symptome aufweisen. Wenn der Hernienring die Hernie drückt, wenn es zu Adhäsionen oder Verdrehungen im Harnsack kommt, kann dies zu verschiedenen Grades von Darmverschluss führen. Bei einem Verschluss führt dies nicht nur zu einer Behinderung des Blutflusses im Harnsack, zu Strangulation, Nekrose oder Perforation, sondern auch dazu, dass die vorderen Venen und Arterien des Mesenteriums vor dem Hernienring komprimiert werden, bei schweren Fällen kann dies den Blutfluss in den Darmabschnitt außerhalb des Herniensacks behindern, was zu Ischämie und Nekrose führen kann.

　　Patienten haben die Manifestationen einer langfristigen, unvollständigen Darmverstopfung, wie wiederkehrende, intermittierende, krampfartige Bauchschmerzen, den Körper aufrecht oder überstreckt halten und nach dem Essen verschlimmern, begleitet von Übelkeit, Erbrechen und Blähungen; oder plötzlich ein akuter Darmverschluss auftritt, das ist eine häufige Komplikation eines Pankreasduodenalhernies. Wenn ein Verschluss auftritt, führt dies nicht nur zu einer Beeinträchtigung des Blutflusses im Harniskamm, sondern auch zu einer Verengung, Nekrose oder Perforation, und drückt auch die superioren (inferioren) Arterien und Venen des Darmfells vor der Harniskante zusammen, was bei schweren Fällen den Blutfluss in den Bereich außerhalb des Harniskamms behindern kann, was zu einer Ischämie und Nekrose führen kann.

　　Die klinischen Manifestationen des Patienten hängen nicht nur davon ab, ob eine Darmverstopfung auftritt, sondern auch von der Schwere der Darmverstopfung, ob es zu einem Verschluss oder einer Verengung kommt, und die häufigsten Symptome und Anzeichen sind vollständige oder unvollständige Darmverstopfungen.

　　Einige Patienten können keine Symptome haben, aber die meisten zeigen eine langfristige, unvollständige Darmverstopfung, wie wiederkehrende, intermittierende, krampfartige Bauchschmerzen, die für Minuten oder Stunden anhalten,屏气用力, den Körper aufrecht oder überstreckt halten und nach dem Essen verschlimmern, im Liegen oder bei leerem Magen lindern, ohne Behandlung von selbst heilen, aber oft wiederkehren und oft mit Übelkeit, Erbrechen und Blähungen nach dem Essen einhergehen.

　　Wenn eine Verstopfung vollständig wird oder ein Darmverschluss auftritt, können sich dauerhafte krampfartige Bauchschmerzen entwickeln, die sich intermittierend verschlimmern, begleitet von häufigen, heftigen, gallensäurenhaltigen Erbrechen. Bei Patienten, bei denen der größte Teil des Dünndarms im Harniskamm liegt und nur wenig Dünndarm in der Nähe der Verstopfung ist, ist der Bauch aufgebläht, und man kann Knoten tasten, deren Form und Größe je nach der Menge des in den Harniskamm eingedrungenen Dünndarms variieren. Der Klopfschall des Knotens ist klanglich, es gibt leichte Druckschmerzen, und man kann einen hohen Darmgeräuschton hören. Wenn der Dünndarm verengt wird, wird der Schmerz stärker, der Darmgeräuschton verschwindet, und der Patient entwickelt Symptome einer systemischen Vergiftung.

　　1、Vermeiden Sie den langfristigen Konsum von alkoholischen Getränken, geben Sie Rauchen und Alkohol auf, vermeiden Sie den übermäßigen Verzehr von gesalzenen, sauren, scharfen und reizenden Lebensmitteln, und verbieten Sie den Verzehr von schimmeligem Essen. Es ist besonders wichtig für Patienten mit chronischer Halsentzündung, gute Ernährungsgewohnheiten zu entwickeln, wie z.B. weniger Fleisch und mehr Gemüse, mehr frisches Obst und Gemüse zu essen.

　　2、Im Winterhalbjahr sollte die Innenraumtemperatur und -feuchtigkeit angemessen gehalten und auf eine gute Luftzirkulation geachtet werden. Die Raumtemperatur sollte20°C ist geeignet, bei der Nachtruhe sollte nicht zu viel Bettdecken verwendet werden, um eine zu hohe oder zu trockene Temperatur zu vermeiden, die zu Unbehagen im Halsbereich führen kann. Nicht mit dem Wind schlafen, nach intensiver körperlicher Arbeit sollte eine Pause gemacht werden, und sofortiges Ab duschen mit kaltem Wasser sollte vermieden werden. Bei Patienten mit akuter Halsentzündung aufgrund von Erkältung und Grippe sollte viel heiße Flüssigkeit oder Ingwertee getrunken werden, um Schweiß zu erzeugen und die Urinausscheidung zu erhöhen. Auf eine reibungslose Stuhlausscheidung achten. Behandeln Sie akute Entzündungen rechtzeitig, um eine chronische Verwandlung zu verhindern. Organe mit chronischen Veränderungen neigen dazu, sich zu verschlechtern.

　　一、Röntgenuntersuchung

　　1、Abdominalröntgenaufnahme oder Röntgenaufnahme im Liegen:Sichtbare Klumpen des linksliegenden oder rechtsliegenden Dünndarms, mit dilatierten Darmen und Gas- oder Flüssigkeitsansammlungen sowie anderen Anzeichen einer Darmverstopfung.

　　2、Gastroenterologische Bariumkontrastuntersuchung:Es hilft bei der Diagnose der Pankreasduodenalhernie, ist nur für Patienten ohne Symptome und Anzeichen von Darmverschluss geeignet, typische Bildgebung:

　　)1) Die massiven Dünndarmfalten sammeln sich auf der linken oder rechten Seite des Bauches, die Darmrohre sind schwer zu trennen, wenn man die Position des Patienten drückt oder ändert, bewegt sich der Dünndarmknoten nicht, als ob er in einen Beutel eingepackt wäre.

　　)2) Das Barium durchläuft im Dünndarm verlangsamt; Es gibt sehr wenig Dünndarmfalten im Becken, die Lage des Enddünndarms ist normal, die Lage des Darms und des Magens ist oft verändert, die charakteristischen Bildgebung der rechten Pankreasduodenalhernie: Der Dünndarm sammelt sich zu einem Ball (Hernie), der sich im rechten Bauchbereich befindet, wenn der Patient aufrechterhält, hängt der Magen oft nach links zur Dünndarmkugel (Hernie), der Dünndarm ist auf der linken Seite, der Dünndarm kann auf der linken Seite, der rechten Seite, der hinteren Seite oder der linken Vorderseite stehen, die Bildgebung der linken Pankreasduodenalhernie: Der Dünndarm sammelt sich zu einem ovalen Hernie und befindet sich im linken Bauchbereich, der Magen ist oft über dem Dünndarmknoten (Hernie) gelegt, zwischen ihnen gibt es eine klare Zone, der Dünndarm kann auf der rechten Seite stehen, der Dünndarm kann vorne, links oder hinten stehen.

　　3、Selektive Mesenteriographie:Eine rechte Pankreasduodenalhernie kann sehen, dass die Dünndarmarterie, obwohl sie von der linken Seite der Darmfalte kommt, in die entgegengesetzte Richtung läuft, zur rechten Dünndarm führt, eine laterale Pankreasduodenalhernie kann sehen, dass die Darmfalte auf dem Niveau des Wurzelbereichs unverändert bleibt, aber die Dünndarmarterie hinter der Darmfalte in den linken Dünndarm eintritt, die nahegelegene Dünndarmarterie kann auch in die Darmfalte in die entgegengesetzte Richtung laufen.

　　4、CT-Scan:Eine laterale Pankreasduodenalhernie kann eine verdickte Darmfalte zwischen Magen und Pankreas haben, auf dem Niveau des Treitzs Bandes oder hinter der Pankreas, die verdickte Darmfalte hat keine normalen fingerartigen Zwischenräume zwischen den normalen Darmfalten, es sind erweiterte Darmrohre und Gas-Flüssigkeitsflächen sichtbar, eine rechte Pankreasduodenalhernie kann erweiterte Darmrohre und Gas-Flüssigkeitsflächen im rechten Mittelbauch sehen, die Dünndarmarterien und -venenzweige hinter der Darmfalte.

　　2. Ultraschalluntersuchung

　　Es können klare Grenzen eines massiven Echos bemerkt werden, innen oder ohne Darmperistaltik, die Form des massiven Echos ist tubulär oder sacciform, die Form ändert sich mit der Zeit und der Ernährung.

　　1、Welche Lebensmittel sind bei einer Pankreasduodenalhernie gesund

　　Die Ernährung sollte leicht und nicht fettig sein. In den ersten Tagen nach der Operation sollte die Ernährung entsprechend dem individuellen Zustand angepasst werden, hauptsächlich flüssige und halbfeste Lebensmittel, und mehr hochproteinhaltige Lebensmittel sollten gegessen werden, um die Wundheilung zu fördern. Mehr Vitamine sollten eingenommen werden, mehr frische Gemüse und Obst sollten gegessen werden. Man kann mehr verschiedene Fleisch, Milch, Eier usw. essen, die reich an Proteinen sind.

　　2、Was sollte bei einer Pankreasduodenalhernie nicht gegessen werden

　　Vermeiden Sie zu fettige Speisen, nicht zu wählende Lebensmittel: Shaoxing, Zwiebeln, Pfeffernüsse, Dünnpflanzen usw. Diese Lebensmittel sind schlecht für die Wundheilung, da sie leicht Infektionen verursachen können.

　　(Diese Informationen dienen nur als Referenz, für detaillierte Informationen bitte einen Arzt konsultieren)

　　Asymptomatische Pankreasduodenalhernien werden oft bei anderen Operationen entdeckt, wie z.B. wenn bei der Operation die Lage des Darmkanales normal oder verändert ist, ein Teil oder die meisten Dünndärme in einem von der Darmfalte形成的囊状包膜内 verpackt sind, kann eine Pankreasduodenalhernie diagnostiziert werden, die Darmfalten sollten in ihre ursprüngliche Position zurückgebracht und der Hernienring geschlossen werden, um therapeutisch behandelt zu werden.

　　1. intraoperative Klassifikation:Durch pathologische Merkmale die laterale oder rechte Pankreasduodenalhernie zu bestimmen:

　　1、Wenn der Hernienring im rechten Teil des Bauches oder nach rechts geöffnet ist und die Vorderwandgefäße die inferior mesenteriale Arterie sind, handelt es sich um einen linken Typ lateraler Hernie des Dünndarms.

　　2、Wenn der Hernienring im linken Teil des Bauches oder nach links geöffnet ist und die Vorderwandgefäße die Arteria mesenterica superior sind, handelt es sich um einen rechten Typ lateraler Hernie des Dünndarms.

　　Zwei, Operationsgrundsatz:Bei Patienten mit langfristigen unvollständigen Darmverschlusserscheinungen einer lateralen Hernie des Dünndarms sollte bei Diagnosestellung eine planmäßige Operation in Betracht gezogen werden, und bei akuten Darmverschlusserscheinungen sollte eine Notoperation durchgeführt werden. Der Operationsgrundsatz ist: Wiederherstellung der Darmrollen, angemessene Behandlung des in die Hernie eingedrungenen Darmes, Schließen des Hernienrings.

　　Drei, Operationsmethode

　　1、Wiederherstellung des Darmes und der Darmrollen:Bei lateralen Hernien des Dünndarms mit geringem Eindringen des Dünndarms und kleinen Hernien ist die Wiederherstellung des Inhalts relativ einfach. Wenn der Dünndarm zu viel eingedrungen ist und in der Hernie eingeklemmt ist, ist die Wiederherstellung schwierig, kann die Hernienhalsregion sorgfältig erweitert werden und versucht wird, die Wiederherstellung zu wiederholen; wenn es immer noch Schwierigkeiten gibt, kann vorsichtig versucht werden, die vorderen mesenterialen Blutgefäße vor der Hernie zu vermeiden, um die Hernienhalsregion durchzuschneiden und den Hernienring zu erweitern, um es dem Darm zu erleichtern, aus der Hernie herauszukommen. Um eine Verletzung der mesenterialen Blutgefäße zu vermeiden, wird die Hernie in einem Bereich ohne Blutgefäße auf der Vorderwand der Hernie durchtrennt, der Darm wird aus der Hernie entfernt und der Druck durchgeschnitten, um den Darm problemlos in die Position zurückzubringen.

　　2、Behandlung des Darmes:Nachdem die Dünndarmrollen im Hernienhohlraum wieder in ihre ursprüngliche Position gebracht wurden, können sie je nach Situation angemessen behandelt werden: ① Bei Verdrehungen sollte sie gelöst werden; ② Bei schweren Adhäsionen können sie gelöst werden, und bei Bedarf kann eine Ileotomie durchgeführt werden, um ein erneutes Auftreten von Darmverschluss nach der Operation zu verhindern; ③ Bei Darmverschluss und Nekrose sollte eine Ileotomie und Anastomose durchgeführt werden.

　　3、Schließen Sie den Hernienring:Eine laterale Hernie des Dünndarms auf der linken Seite kann zunächst das laterale Peritoneum der linken Seite des absteigenden Kolons von der Kurve des linken Uterus bis zum rechten Rektum durchtrennen; entfesseln Sie das absteigende Kolon; schneiden Sie entlang der Längsachse des Kolons die Hernie durch, drehen Sie das absteigende Kolon nach rechts, um den Hernienring klar zu erkennen. Schneiden Sie einen Teil des Peritoneums um den Hernienring durch. Beachten Sie, dass die inferior mesenterische Arterie nicht verletzt wird, um die Hernieninhalte zu befestigen und den Hernienring zu schließen, und befestigen Sie das absteigende Kolon an der linken hinteren Bauchwand.

　　Eine laterale Hernie des Dünndarms auf der rechten Seite kann das laterale Peritoneum der linken Seite des ascendierenden Kolons durchtrennen, das ascendierende Kolon auf die linke Seite des Bauchhohlraums drehen, den größten Teil des Dünndarms, des Ileums und des Ileum terminalis auf die rechte Seite legen, den linken Teil des Ileum terminalis, den Blinddarm und das Kolon auf die linke Seite der Mittellinie legen, so dass die Hernie zum Teil des Peritonealraums wird und die Hernie effektiv beseitigt wird, so dass der in die Hernie eingedrungene Dünndarm vollständig in die Position zurückkehrt. Die Arteria mesenterica superior und ihre Seitenäste des Blinddarms und des ascendierenden Kolons liegen auf der Vorderwand der Hernie, das Hernie nicht an dieser Stelle durchtrennen, um diese Blutgefäße nicht zu verletzen.