胚胎発育過程で、一部の腸管および(または)腸襲が十二指腸側の腹膜後の隠窝に包まれており、十二指腸側疝(または腸系膜疝、先天性大腸系膜疝、腹膜後疝)と呼ばれます。これは胚胎期の中腸回転異常によるものであり、先天性腹内疝であり、特に左側が多く見られます。
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十二指腸側疝
- 목차
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1. 십이지장 주변疝의 발병 원인은 무엇인가요
2. 십이지장 주변疝는 무엇을 유발할 수 있는 복잡성이 있나요
3. 십이지장 주변疝의 유형증상은 무엇인가요
4. 십이지장 주변疝를 예방하기 위해서는 어떻게 해야 하나요
5. 십이지장 주변疝를 진단하기 위해 필요한 검사
6. 십이지장 주변疝 환자의 식사에 대한 宜忌
7. 십이지장 주변疝의 서양 의학 치료 방법
1. 십이지장 주변疝의 발병 원인은 무엇인가요
1、발병 원인
정상적인 복막 후에는 십이지장 상·하 숨겨진 골짜기, 십이지장 주변 숨겨진 골짜기(Landzerts 숨겨진 골짜기), 십이지장 후 숨겨진 골짜기, 십이지장-장엽 숨겨진 골짜기, 소장막 복막 주벽 숨겨진 골짜기(Waldeyers 숨겨진 골짜기) 등이 있으며, 이들은 일반적으로 작고,病理적 현상을 유발하지 않습니다. 태아 발달 중에 중장이 반전되어 일부 소장이나 장 점이 복막 후 숨겨진 골짜기에 둘러싸이면 십이지장 주변疝가 형성됩니다.
2、발병 기전
십이지장 주변疝의 발병 기전은 아직 명확하지 않습니다.
Treitz(1857)는 십이지장 주변区的 많은 주름과 숨겨진 골짜기를 최초로 설명하였습니다. Jonnesco(1889~1890)는 왼쪽 십이지장 주변疝와 오른쪽 십이지장 주변疝로 나누고, 왼쪽 십이지장 주변疝가 더 많이 발생한다는 것을 발견하였습니다. B.G.A.Moynihan(1899)는 십이지장 주변을 설명하였습니다9가 다른 숨겨진 골짜기로 나누고,并于1906년에 십이지장 주변 숨겨진 골짜기가 확대되고 깊어지면서 십이지장 주변疝를 형성하는 이론을 제안하였습니다. Landzerts 숨겨진 골짜기는 왼쪽 십이지장 주변疝 발병의 주요 원인이며, Waldeyers 숨겨진 골짜기는 오른쪽 십이지장 주변疝 발병의 원인입니다. Andrews(1923)는 “중장 발달 장애 이론”을 제안하였으며, 그는 십이지장 주변疝를 “대장 위에서 소장을 주위로 둘러싸고 복막 후 숨겨진 골짜기 내에서 발생한先天性的 복막 발달 이상”으로 보았습니다. 현재 많은 학자들이 후자의 이론에 동의합니다.
정상적인 태아 발달로 제5주에서, 중장의 성장 속도가 体腔보다 빠르기 때문에 일시적으로 이음줄 내부로 접근하여 생리적 이음줄 신경종을 형성합니다. 중장은 췌장막 동맥을 경계로 동맥 앞 부분과 동맥 뒤 부분으로 나뉘며, 중장의 동맥 앞 부분은 소장의 대부분을 발달시키고, 동맥 뒤 부분은 먼끝 대장과 대장의 오른쪽 절반을 발달시킵니다. 약10주 후, 体腔의 부피가 증가하여 体腔 외부로 나오고 이음줄로 접근하는 중장이 복막腔으로 들어가기 시작합니다. 중장의 동맥 앞 부분은 먼저 복막腔으로 돌아가고, 췌장막 동맥 아래를 통해 반시계 방향으로 회전합니다. 동맥 앞 부분은 췌장막 동맥의 왼쪽으로 회전하고, 동맥 뒤 부분은 췌장막 동맥 위에서 반시계 방향으로 회전하여 오른쪽으로 이동합니다. 이 결과, 대장과 상대大肠은 오른하腹으로 이동하고, 소장은 가로대장 아래에 위치합니다. 일부 학자들은 이 과정을 분류합니다3기에서, 태아 발달로 제5주가 시작되면, 중장의 성장 속도가 体腔보다 빠르기 때문에 일시적으로 이음줄 환경을 통해 이음줄 내부로 접근하여 생리적 이음줄 신경종을 형성합니다;제2기에서, 동맥 앞 부분(이십이지장 부분)이 복막腔으로 돌아가고, 췌장막 동맥 뒤에서 반시계 방향으로 그 주위를 회전합니다270度;第Ⅲ期,动脉后段(右半结肠)退回腹腔,在系膜上动脉前方、逆时针方向旋转270도,直到12이 회전이 끝나면, 우 반구장은 우측 복부의 정상 위치로 이동하며, 장관 및 장계막의 고정은 출생까지 완료되지 않을 수 있습니다.
우측 일곱양지방瘖은 중장의动脉 앞부분이 반시계 방향으로 회전할 수 없거나 부분적으로 회전된 것으로 인해 발생합니다. 이는 중장 회전의 Ⅱ 기에 많이 발생하며, 회전은 단지90° 후 회전을 중지하고 우상腹部에 머무르며, 이 과정에서 중장의动脉 후부는 정상적으로 회전하고 그 위에 덮입니다. 이는 많은 인접한 장장이 우结肠막으로 덮이고, Waldeyer’s 곡식 내에 위치하며 우측 후 배후막과 결합된 것을 유발합니다. 일부나 전체 장장이 결단과 상위大肠의 장계막 뒤쪽으로 포장되어 결국 우측 일곱양지방瘖을 형성합니다. 장계膜 상动脉와 회结肠动脉는 결단의 앞끝을 형성하며, 상위大肠 및 장계막은 결단의 앞벽을 형성합니다. 따라서 우측 일곱양지방瘖의 수술 치료 시, 일반적으로 우结肠과 가까이 분리하고, 대장을 좌측 복부로 이동시키고, 장장은 우측에 남겨집니다. Callander(1935)좌측 일곱양지방瘖 발생 기제는 우측과 다릅니다. 정상적으로, 중장动脉의 앞부분은 장계膜 상动脉의 왼쪽에 위치하며, 우측 반구장은 우하부 정상 위치에 위치하며, 일곱양 및 그 장계膜은 배후 벽 장막과 결합됩니다. 이 결합이 발생하지 않으면, 잠재적인 공간(landzerts 곡식)이 생성되며, 장장이 복부 좌측 상후부로 이동할 때, landzerts 곡식에 빠져들고, 장장은 내장관의 장막 아래로 포장되어 좌측 일곱양지방瘖을 형성합니다. 내장관 하血管은疝囊의 앞벽을 형성하며, 장계膜 상血管은疝環의 앞끝을 형성합니다. 따라서 결론적으로 결단이 우하부 중선의 우측에 위치하게 됩니다.
좌측 일곱양지방瘖의疝環口은 우측으로 열리며, 그 앞부분의 앞막은 장계膜 상动脉와 통과합니다.疝囊은 장골막의 좌측의 Landzerts 곡식,疝囊 앞쪽은 내장관의 장막, 뒤쪽은 골반대직肌, 왼쪽 신장 및 비대장입니다. 내장관은疝囊의 좌측으로 밀려나거나,疝囊 앞쪽에 탑승할 수 있습니다. 우측 일곱양지방瘖의疝環口은 좌측으로 열리며,疝環口의 앞부분에는 장계膜 상动脉와 회结肠动脉가 통과합니다.疝囊은 장골막의 우측의 Waldayer’s 곡식에 위치하며, 직结肠의 뒤쪽에 있습니다. 일곱양지방瘖의疝囊은 단층 장막입니다.疝내용물은 대부분 장장으로, 단일 장장 접각이나 전체 장장으로 가능합니다.
疝環部나疝囊内의腸管이 명확한 압박, 결합 또는 곡기와 같은 질병적 변화가 없을 때, 일부 일곱양지방瘖 환자는 명확한 증상이 없을 수 있습니다. 그러나 그들이疝環口에 압박받거나,疝囊頸과 결합하거나,疝囊내에서 결합이나 곡기를 일으키면, 다양한 정도의 장기阻塞를 유발할 수 있습니다. 한 번 발생하면,疝囊내의 장장의 혈류 장애뿐만 아니라, 궤양, 괴사 또는 지름을 일으키며, 또한疝環口 앞끝의 장계膜 상(하)动脉도 밀려압박받습니다. 심한 경우, 혈류 공급 구역의疝囊외 장기의 혈류를 차단할 수 있으며, 심한 경우 부식, 괴사가 발생할 수 있습니다.
2. 디스크테스티널 히스테르스는 무엇을 유발할 수 있습니까
환자는 장기간의 불완전성 소장 막힘의 표현을 나타냅니다. 반복되는 간격성, 경련성腹痛, 몸을 일으키거나 과장적으로 일으키고 식사 후 증가하며, 구토, 팽만감 등의 병력이 동반됩니다. 또는 이에 기반하여 갑자기 급성 장애물이 나타나면, 이는 흔한 디스크테스티널 히스테르스의 합병증입니다. 일단 막힘이 발생하면, 종양囊내의 장접류의 혈류障害가 발생하고, 경련, 괴사 또는穿孔이 발생하며, 또한 종양 입구 앞쪽의 장막 상하 동맥이 밀려 눌리게 되고, 심한 경우 그 공급 영역의 종양 외부 장관의 혈류가 차단될 수 있으며, 심한 경우 부상이 발생할 수 있습니다.
3. 디스크테스티널 히스테르스는 어떤 고유한 증상이 있습니까
환자의 임상적 표현은 소장 막힘의 발생 여부와 관련이 있으며, 소장 막힘의 정도, 막힘과 경련의 존재 여부와도 밀접한 관련이 있습니다. 가장 흔한 것은 완전성 또는 불완전성 소장 막힘의 증상과 징후입니다.
일부 환자는 명확한 증상이 없을 수 있지만, 대부분의 환자는 장기간의 불완전성 소장 막힘의 표현을 나타냅니다. 예를 들어, 몇 개월 또는 몇 년 동안 반복되는 간격성, 경련성腹痛이 있으며, 몇 분 또는 몇 시간 동안 지속됩니다. 호흡을 멈추고 힘을 쓰고, 몸을 직립 또는 과장적으로 일으키고 식사 후 증가합니다. 누워 있거나 빈 배로 해결될 수 있으며, 치료하지 않아도 치유될 수 있지만, 반복적으로 발생하며, 대부분 식사 후 구토와 팽만감이 동반됩니다.
또는 완전성으로 변하거나 장경련이 나타나면, 지속적인 경련성腹痛이 발생하고, 발작성으로 증가하며, 빈번하고 강한胆汁성 구토가 동반됩니다. 대부분의 소장이 종양囊내에 있고, 장애물의 근맥이 적은 경우, 복부 팽만은 명확하지 않으며, 종양의 모양과 크기는 종양에 들어간 소장의 양에 따라 다릅니다. 종양을 치료할 때는 루프음이 나타나고 가볍게 통증이 있으며, 고음의 장음이 들립니다. 장관이 경련이 되면 통증이 명확해지고 장음이 사라집니다. 환자는 전신 중독 증상이 나타납니다.
4. 디스크테스티널 히스테르스는 어떻게 예방할 수 있습니까
1长期饮用酒精饮料,戒除烟酒嗜好,过度吃腌菜、酸、辛辣刺激性食物,禁吃霉变食物,对患有慢性咽喉炎者更为重要养成良好的饮食卫生习惯,如少荤多素,多食新鲜水果、蔬菜等。
2겨울철에는 방안의 온도와 습도를 적절히 유지하고, 공기의 흐름을 주의하세요. 방의 온도는20℃ 정도로 좋으며, 밤잠을 자는 동안 많은 여과물을 덮지 마시고, 온도가 너무 높거나 너무 건조하여 목구멍 부위에 불편함을 유발하지 마십시오. 바람에 눕지 마시고, 극한 노동 후에는 잠시 휴식을 취하고, 즉시 차물에 목욕하지 마십시오. 감기와 인플루엔자로 급성 목구멍 염을 일으키는 경우, 많은 뜨거운 물이나 자전지를 마시고 발한을 촉진하고, 소변 배출을 증가시켜야 합니다. 배변을 원활하게 유지하십시오. 급성 염증을 즉시 치료하고 만성화를 방지하십시오. 만성 변화를 겪는 기관은 악성화가 쉬운 경향이 있습니다.
5. 디스크테스티널 히스테르스의 검사 검사가 무엇인가요
1. X선 검사
1배의 X선 검사나 평면 사진:왼쪽 또는 오른쪽으로 부는 소장 결절, 췌장 확장 및 기체나액 쌓임, 그리고 장애물의 다른 증상이 보입니다.
2、위장 바이옥사제 촬영:십이지장 근처 허혈의 진단에 도움이 되며, 장 기사 증상이 없는 환자에만 적합합니다. 표준 영상:
(1)배쪽에 덩어리로 모여 있는 배고픈 장기 덩어리가 왼쪽이나 오른쪽에 있으며, 장기는 분리되지 않으며, 손으로 밀거나 환자의 자세를 변경하면 배고픈 장기 덩어리가 움직이지 않으며, 가슴에 넣어진 것처럼 보입니다.
(2)바이옥사제는 장 내에서 통과가 지연됩니다. 골반 내 배고픈 장기 덩어리는 매우 적으며, 마지막 배고픈 장기 위치는 정상적입니다. 대장과 배의 위치는 자주 변하며, 우측 십이지장 근처 허혈의 특성적인 영상: 배고픈 장기가 덩어리로 모여 있으며, 우측 복부에 위치하며, 환자가 일어서면 배는 배고픈 장기 덩어리의 왼쪽으로 내려가며, 대장은 그 왼쪽에 있으며, 오른쪽 대장은 그 옆에 있을 수 있으며, 뒤쪽이나 앞쪽 또는 왼쪽 앞쪽으로 기울어질 수 있습니다. 좌측 십이지장 근처 허혈의 영상: 배고픈 장기가 구형 덩어리로 모여 있으며, 좌측 복부에 위치하며, 배는 배고픈 장기 덩어리 위쪽에 올라갈 수 있으며, 두 사이에는 투명한 띠가 있으며, 오른쪽 대장은 그 오른쪽에 있으며, 대장은 그 앞쪽이나 좌쪽 또는 뒤쪽에 있을 수 있습니다.
3、선택적 장막 동맥 혈관 촬영:우측 십이지장 근처 허혈은 배고픈 장기 동맥이 장막 동맥의 왼쪽에서 출발하더라도 반대 방향으로 이동하여 소장으로 향하며, 좌측 십이지장 근처 허혈은 장막 동맥의 기본 위치가 변하지 않지만, 배고픈 장기 동맥이 장막 아래 동맥 뒤에 있는 허혈로 들어가며, 내측 배고픈 장기 동맥이 내후측 방향으로 장기로 이동합니다.
4、CT 스캔:좌측 십이지장 근처 허혈은 배고픈 장기가 배와 피도선 사이에 끼워져 있을 수 있으며, Treitzs 연골 수준이나 피도선 뒤에 있으며, 끼워져 있는 배고픈 장기는 정상적인 장기 간의 지지 모양이 없으며, 확장된 장기와 기체-액면을 볼 수 있습니다. 우측 십이지장 근처 허혈은 우측 중腹部에서 확장된 장기와 기체-액면을 볼 수 있으며, 배고픈 장기 동맥 및 정맥 분기는 장막 동맥 뒤에 있습니다.
2. B超 검사
명확한 경계선을 가진 덩어리 반사음이 있으며, 내부에는 또는 없는 장의 이동, 덩어리 내부의 구형 또는 구상 형태는 시간 및 식사에 따라 변화합니다.
6. 십이지장 근처 허혈 환자의 식사 요령과 금지 사항
1、십이지장 근처 허혈을 먹으면 몸에 좋은 음식
식사는 간단해야 합니다. 수술 후前几天은 개인 상태에 따라 식사를 조절하여 유체 및 반유체 식사를 주로 하고, 고단백질 식사를 많이 먹어 상처 치유에 도움이 됩니다. 다양한 비타민을 보충하고, 신선한 채소와 과일을 많이 먹습니다. 다양한 고단백질 식사를 많이 먹을 수 있습니다. 고기, 우유, 달걀 등이 있습니다.
2、십이지장 근처 허혈을 잘 먹지 않아야 할 음식
과도한 지방질을 피해야 하며, 선택해서 먹지 않아야 할 음식: 발효유, 대추, 고추, 마늘 등 음식은 상처 치유에 불리하며, 감염을 쉽게 유발할 수 있습니다.
(이 자료는 참고용으로만, 자세한 내용은 의사와 상담하세요)
7. 서양 의학에서 십이지장 근처 허혈 치료의 일반 방법
无症状적인 십이지장 근처 허혈은 대부분 다른 수술 중 발견됩니다. 예를 들어, 수술 중 대장 위치가 정상적이거나 변화가 있으면, 일부 또는 대부분의 소장이 대장 주막으로 형성된 구상 피부囊에 담겨 있으면 십이지장 근처 허혈로 진단할 수 있습니다. 허혈은 대장 기울기를 정리하고, 허혈구 입구를 닫아 치료해야 합니다.
1. 수술 중 분류:좌측 또는 우측 십이지장 근처 허혈을 질병 특징을 통해 판단합니다:
1、횡경부가 복부의 오른쪽이나 오른쪽으로 열리고, 앞벽 혈관이 mesenteric 하동맥인 경우는 왼쪽형 췌장주위疝입니다.
2、횡경부가 복부의 왼쪽이나 왼쪽으로 열리고, 앞벽 혈관이 mesenteric 상동맥인 경우는 오른쪽형 췌장주위疝입니다.
2. 수술 원칙:췌장주위疝이 장기간 불완전성 장 기형을 보이는 환자에 대해, 진단이 확정된 후, 예정된 수술을 고려해야 합니다. 급성 장 기형을 보이는 경우 급성 수술을 시행해야 합니다. 수술 원칙은: 장 점결을 되돌려 놓고, 횡경부에 들어간 장을 적절히 처리하고, 횡경부 입구를 닫는 것입니다.
3. 수술 방법
1、재구성 장과 장 점결:횡경부에 들어간 소장이 적고, 횡경부 덩어리가 작은 췌장주위疝에서는 재구성이 쉽습니다. 횡경부에 들어간 소장이 많고, 횡경부 내에 결함이 있고, 재구성이 어려운 경우, 횡경부 목을 신중하게 확장한 후 재구성을 시도할 수 있습니다. 재구성이 여전히 어려운 경우, 횡경부 앞쪽의 mesenteric 혈관을 신중하게 피하고, 횡경부 목을 절개하고 횡경부 입구를 확장하여 장이 횡경부 내에서 재구성되도록 유리하게 합니다. mesenteric 혈관을 손상하지 않기 위해 횡경부 앞벽의 혈관이 없는 부분에서 횡경부를 절개하고, 장을 절개하여减压하여 장이 원활하게 재구성되도록 합니다.
2、장 관리:횡경부 내 소장 점결이 되돌아온 후 상황에 따라 적절한 처리를 받을 수 있습니다: ① 횡경부가 풀린 경우 풀리게 하여야 합니다; ② 심각한 결합이 있는 경우 풀리게 하고, 필요하다면 장 배치술을 시행할 수 있습니다. 이를 통해 수술 후 다시 장 기형이 발생하지 않도록 합니다; ③ 장绞窄,坏疽이 발생한 경우 장 절제吻合을 시행해야 합니다.
3、횡경부 닫기:왼쪽 췌장주위疝은 먼저 팽대에서 대장으로 이어지는 대장 lateralis peritoneum을 절개하여 대장을 자유롭게 만들고, 대장의 길이 방향으로 횡경부를 절개하여 대장을 오른쪽으로 돌려놓고, 횡경부 입구를 명확히 보여줍니다. 횡경부 주위의 일부 복막을 절개합니다. mesenteric 하동맥을 손상하지 마시고, 횡경부 내용물을 되돌려 놓고, 횡경부 입구를 닫고, 대장을 왼쪽 후 복벽에 고정합니다.
오른쪽 췌장주위疝은 오른쪽 대장의 lateralis peritoneum을 절개하여 오른쪽 대장을 복부의 왼쪽으로 돌려놓고, 대장의 대부분을 왼쪽으로, 끝 부분의 쇄도장과 대장을 중선의 왼쪽으로 놓고, 횡경부가 복막腔의 일부가 되어 횡경부가 복막腔의 일부가 되어 횡경부를 효과적으로 제거하고, 횡경부에 들어간 소장이 완전히 되돌아오게 합니다. mesenteric 액자의 간문动脉 및 쇄도장과 오른쪽 대장 분기는 횡경부의 앞벽에 위치하고, 이곳에서 횡경부를 절개하지 마시오. 이러한 혈관을 손상하지 마시오.