十二指腸類癌

　　一、好発部位：Burkeらの報告によると99例の十二指腸類癌のうち、第1段に34例、第2段に41例が位置し、そのうち15例は肝門周囲に位置し、第3段と第4段には各2例が具体的な部位が記録されていません。13例の腫瘍は多発です。

　　二、病理形態

　　1、大形態：十二指腸類癌は微黄色の硬結状の腫瘍で、粘膜下に位置し、腫瘍の直径は一般的に2cmを超えません。Burkeらの報告によると、99例の十二指腸類癌の腫瘍直径は0.2～5.0cmで、平均1.8cmでした。

　　2、組織形態：顕微鏡下では、類癌細胞は四角形、円筒形、多角形または円形を呈し、細胞質には嗜酸粒が含まれています。細胞核は小さくて均一で一貫性があり、核分裂象は稀です。電子顕微鏡で観察すると、類癌細胞内には大きくて多形の顆粒が含まれています。銀染色反応は陽性です。十二指腸類癌の組織学的な型は、通常腺状、実質的、島状及び稀な梁状構造の混合型です。第2段に位置する類癌の多くは、多くの砂粒体を含み、主に腺様構造を示します。免疫組織化学染色では、通常、腫瘍に成長抑制ホルモン、胃泌素などのホルモンが含まれており、臨床的にZollinger-Ellison症候群やvonRecklinghausen病を伴うことがあります。

　　三、転移経路：十二指腸類癌は一般的に低度の悪性腫瘍であり、成長が遅く、転移が少ないです。類癌はリンパ管や血液を通じて転移し、さらに粘膜を透過して周囲の組織に直接浸潤することもできます。Burkeらの報告によると、十二指腸類癌は21％が転移し、通常の転移部位はリンパ節や肝臓であり、少数が腸幹や肺に転移します。腫瘍が筋層に浸潤し、腫瘍体が2cm以上で分裂像が存在する場合、転移のリスク要因となります。

　　1、呼吸器系は喘息や呼吸困難を示し、20％～30％の患者で見られます。支氣管喘息に似ています。

　　2、消化器系の腹痛、腹部膨満、里急後重は比較的よく見られます。下痢は小便のようにで、1日に10～20回に達することがあります。下痢の前に腹痛や鋭痛が伴うことがあります。

　　3、心臓には心拍数の速さや血圧低下、またはショックが現れることがあります。末期には、充血症の右心不全が現れ、端坐呼吸や下肢の浮腫が見られます。

　　4、閉塞は本症の主な合併症です。腫瘍が環状浸潤している場合、十二指腸狭窄を引き起こし、不完全または完全な高位腸閉塞の症状が現れます。十二指腸乳頭近傍に位置している場合、胆道を圧迫し、阻塞性黄疸を引き起こすことがあります。

　　十二指腸類癌は、一方で十二指腸腫瘍の一般的な症状、例えば黒便、貧血、痩身、黄疸、または十二指腸閉塞症状を持っています。もう一方では、類癌細胞が多種の生物活性物質、例えば5-HT、血管拡張素、ヒスタミン、プロスタグランディン、成長抑止因子、インスリン、胃泌素などを分泌し、これらの生物活性物質が血液循環に到達すると、特に類癌肝転移時にはこれらの生物活性物質が直接体循環に到達し、類癌症候群が現れます。これには、発作性の顔、頸、上肢、上体の皮膚の赤ら顔や下痢が含まれます。下痢が重い場合には、脱水や栄養失調、喘息、または浮腫、右心不全などが現れることがあります。

　　ただし、個別の毛管状腺腫患者も5-HTを分泌し、5-HIAAが上昇し、中腸（midgut）型類癌症候群を引き起こすことがあります。

　　予防看護

　　1、定期的な検査を行い、早期発見と手術を行ってください。

　　2、治療後のフォローアップを徹底してください。

　　類癌は、稀で特徴的な症状を持つ腫瘍の一種です。早期発見は医師の病気に対する認識と注意深さに依存し、診断は基礎または刺激試験での血清特異性ホルモンの検出に依存します。この病気の診断において、画像診断や介入診断手段を用いた腫瘍の定位は重要な役割を果たします。膵臓類癌は潜在的な悪性を持ちますが、一般的に悪性度は低く、予後は良いです。したがって、この病気の治療には、拡大根治術や積極的な全身または介入化学療法、对症療法など、積極的なアプローチを取るべきです。

　　1、24時間尿5-HIAAの測定：尿5-HIAA排出量は、類癌の診断および手術後の再発を判定する重要な根拠の一つです。類癌患者の排出量は、正常値の1～2倍以上となります。類癌症候群患者の排出量はさらに高くなります。

　　2、胃腸バリウム検査：ポリープ様充填欠損が見られますが、時にはがんと区別が難しいことがあります。

　　3、細胞内視鏡検査：視覚的に変化した場所、形態、範囲を観察し、組織病理学的検査を行うために直接組織を採取することができます。

　　4、B型超音波とCT検査：肝臓や腹腔リンパ節の転移瘤の有無を診断するために使用されます。

　　1、食事は定期的に行い、少食多餐が消化器がんの患者にとってより適しています。

　　2、ビタミンA、C、Eを多く含む食品、緑色野菜や果物を多く食べます。

　　3、発がん物質を抑制する食物、如ビーツ、キャベツ、ニンジン、油菜、にんにく、植物油、魚などをよく食べます。

　　4、塩で漬けた、煙熏、火焼、油で揚げた食物を食べないでください。特に焦げた食事は避けましょう。

　　5、低脂肪の食事を続け、牛肉、卵、ヨーグルトなどをよく食べます。

　　6、食物は新鮮なもので、変質した食事は食べないことが重要です。

　　一、治療

　　この病気は手術療法が主です。

　　1、手術療法：局所切除は直径

　　2、非手術療法

　　（1）对症療法：類癌症候群の症例では、シクロプロキサムとコデインを使用して症状を制御することができますが、シクロプロキサムは後腹膜繊維化を引き起こしやすいです。下痢を制御するためには、4.0g/dの对クロロフェニルアミンを使用できますが、筋肉痛や気分の落ち込みを引き起こす可能性があります。

　　（2）化学療法：広範囲に転移した症例では、アドリアマイシン（アドリマイシン）、5-フロウラルシン、硫酸ベンゼトキシン、メトトレキサート、シクロホスファミドなどが一定の効果があります。最近の研究によると、リンゴウキン（リンゴウキン）の効果が最も高く、セオゲン（セオゲン）を単独で使用しても効果があります。放射線療法は骨転移による痛みを和らげることができますが、腫瘍の縮小にはなりません。

　　二、予後

　　類癌の良性または悪性を判断するには、細胞の形態だけでなく、転移の有無が主な要因です。一般的に、腫瘍の転移はその大きさに関連しており、1cm未満の腫瘍の転移率は2％、1～2cmの腫瘍の転移率は50％、2cm以上の腫瘍では80％～90％が転移しています。