十二指腸血管性圧迫症候群

　　十二指腸の横断部は後腹腔に位置し、消化管の中で最も固定された部分です。右から左に横断し、第三腰椎と腹主动脉を越え、十二指腸の遠端は十二指腸懸垂帯（Trietz帯）で固定されています。その後方には下腔静脈、脊椎、腹主动脉があり、前方には腸系膜根内の腸系膜上動脈神経束が横断しています。腸系膜上動脈は一般的に第一腰椎の水準で分岐し、主动脉と30～42°の角度を形成します。腸系膜上動脈と腹主动脉の間の角度が小さくなると、腸系膜上動脈が十二指腸の横断部を脊椎や腹主动脉に圧迫し、腸腔狭窄や塞栓を引き起こします。

　　上記の機械性塞栓を引き起こすのは、多くの要因が組み合わさった結果であることが多いです。例えば、腸系膜上動脈の起点が狭い角度で、十二指腸の遠端が十二指腸懸垂帯が短いために高い位置に固定されている、腸系膜上動脈が腹主动脉から起源する位置が低い、十二指腸が脊椎を越える場所の前方に腸系膜上動脈の異常な流れがあるなどです。さらに、腰椎の前凸変形、十二指腸懸垂帯と腸系膜根近傍のリンパ節の炎症性腫大、体重減少による腸系膜と後腹腔の脂肪減少、臓器下垂などが脊椎と腸系膜上動脈の近端部の間の隙間を狭めることがあり、十二指腸が圧迫されやすくなります。

　　長期にわたる繰り返しの嘔吐は、体重減少、脱水、全身的な栄養不良などの症状を合併することがあります。

　　1、脱水：ナトリウム塩（NaCl、NaHCO3）は細胞外液の浸透圧を決定する主な無機塩であり、したがって血清ナトリウム濃度は血液の浸透圧の高さを決定する主な要因です。水とナトリウムの欠如の割合が異なるため、異なる血清ナトリウム濃度の変化と浸透圧の変化が引き起こされます。脱水時、臨床的に血清ナトリウム濃度の高さに応じて脱水を3つのタイプに分類します：等渗透性脱水、低渗透性脱水、高渗透性脱水。

　　2、栄養不良：エネルギーと（または）タンパク質の摂取不足が原因で栄養状態が悪化したり、正常な成長発達を維持できなくなったりすることで引き起こされます。3歳未満の幼児に特に多く見られます。臨床では、エネルギー供給不足が主な場合の減量型、タンパク質供給不足が主な場合の浮腫型、両方の間に位置する減量-浮腫型の三つのタイプが見られます。

　　腸系膜上動脈の圧迫によって引き起こされる十二指腸閉塞は、急性と慢性の二つのタイプに分けられます。急性閉塞は多くの場合、消化器の前兆症状がなく、体幹の石膏固定、牽引、または過度に伸ばされた支持装置上での寝姿が続く後、主に急性胃拡張の徴候が観察されます。

　　慢性閉塞は臨床で最も一般的なタイプで、主な症状は嘔吐で、食事の後に多く発生し、胆汁と摂取した食物が含まれる嘔吐物が観察されます。症状は間欠性に繰り返し発作を呈し、軽快期は長くも短くも変わります。症状は体位の変更によって軽減されることがあります。例えば、横卧位、俯卧位、胸膝位などがこの病気の特徴です。嘔吐時は多くの場合、腹痛を伴わず、または軽い上腹部の満腹感や不快を感じ、軽快期には食事後の満腹感、疲労、無力感、神経質、拒食、感情の不安定などが見られます。長期にわたる繰り返し嘔吐は、痩せ細り、脱水、全身の栄養不良につながります。

　　十二指腸血管性圧迫症候群は、十二指腸の第三部（横断部）が腸系膜上動脈に圧迫されて起こる腸腔閉塞です。この病気には特別な予防法がなく、早期発見・早期治療が予防・治療の鍵となります。

　　十二指腸の第一、第二部に拡張が見られ、強い逆蠕動が繰り返し観察されます。バリウムは胃に逆流し、十二指腸の横断部の遠位に整然とした斜行の圧痕とバリウムの通過が妨げられる現象があります。バリウムを摂取した2～4時間後でも十二指腸からバリウムが排出されない場合、閉塞が存在することを示しています。患者が横卧位や左側位を取ると、十二指腸の溜留が消失し、この症候群の診断に非常に役立ちます。

　　大動脈造影とバリウム検査を同時に行うことで、十二指腸の圧迫と腸系膜上動脈の関係、腸系膜上動脈と腹主动脉の狭隘角度、腸系膜上動脈の異常な走行が可視化されますが、臨床では大動脈造影の方法はあまり使用されません。

　　流質食事、牛乳、粥など、少しずつ多く回を食べ、次第に柔らかい食事、半流質食事に切り替えます。

　　1、田螺、海苔、紫菜、瑪瑙、甲魚、亀、海綿、水蛇、薏仁、菱、胡桃、羊の腎臓、豚の腎臓、刀豆、沙虫、鮫、鰤を多く食べることをお勧めします。

　　2、海苔、岩菜、紫菜、青蟹を食べるのに適しています。

　　3、イワシの卵、サメのヒレ、水蛇、ガチョウ、海膠、藕粉、カイ麦、馬蘭頭、地耳、大根菜、橄榄、茄子、无花果、豆芽、豆乳、アズキ、アサガサ、紫菜、泥鰍を食べるべきです。

　　4、アカツキ、キノコ、シジミ、冬瓜、梅干し、柿餅、胡麻、蓮子、海参を食べるべきです。

　　十二指腸血管性圧迫症候群と診断された場合、特に急性発作期には静脈栄養の補給、禁食、鼻胃管减压、抗痙攣薬を非手術的に治療します。症状が緩和した後、流質食を取り、少食多餐にし、次第に柔らかい食事に移行します。食事の後は、俯卧位や左側位を取って、上述の方法で治療が進められます。栄養の改善や体重の増加により、腹膜後の脂肪沈着が改善し、症状が軽減することがあります。

　　上述の治療が失敗した後、手術治療が行われます。手術方法は以下の3種類に限られます：①十二指腸の懸垂靭帯を遊離する；②十二指腸空腸吻合術；③十二指腸逆位術。

　　第1種の方法は効果が非常に少なく、十二指腸の懸垂靭帯が短く十二指腸が圧迫されている場合にのみ適していますが、臨床的に使用されることはほとんどありません。

　　第2種の方法は広く用いられていますが、効果はよく満足できないことがあります。橫结肠を上に持ち上げ、橫结肠の膜を切ると、拡張した十二指腸の第3部が露出し、十二指腸空腸曲から約10～15cmの空腸を取り、側側吻合を行います。最後に、橫结肠の膜の切開部の縁を十二指腸壁に縫合し、十二指腸空腸の吻合部が縮み、内疝を形成しないようにします。

　　十二指腸の滞留を効果的に解消できないため、胃空腸吻合術は適していません。

　　近年、十二指腸逆位術が広く普及し、特に小児患者に多く応用されています。手術方法は、右半結腸を遊離し、腹膜後の第3、第4部を含む「C」型十二指腸袢全体を遊離し、腸系膜血管の圧迫部に達し、十二指腸の懸垂靭帯を緩め、十二指腸と空腸を腸系膜血管の後ろに配置し、腹正中线の右側に置きます（図25-20を参照）。この方法の利点は、腸壁を切らずに近位の小腸と結腸を胚芽期に転位しなかった位置に戻すことです。十二指腸を遊離する際には血管を切断し、十二指腸の生存能力に注意する必要があります。