十二指肠血管性压迫综合征

　　十二指肠横段位于腹膜后，是消化道中最固定的部份。它从右至左横行跨越第三腰椎和腹主动脉，十二指肠的远端又被十二指肠悬韧带（Trietz韧带）所固定，其后方为腔静脉、椎体和腹主动脉，其前方被肠系膜根部内的肠系膜上血管神经束所横跨。肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出，与主动脉呈30～42°角。如果肠系膜上动脉与腹主动脉之间的角度变小，肠系膜上动脉即可将十二指肠横部压至椎体或腹主动脉上，造成肠腔狭窄和梗阻。

　　引起上述机械性梗阻常是多种因素的综合结果，如肠系膜上动脉起始处呈一狭角，十二指肠悬韧带过短而将十二指肠的远端固定于较高的位置，肠系膜上动脉起源于腹主动脉的位置过低，在十二指肠跨越椎体处的前方有肠系膜上动脉的异常行走等等。此外，腰椎前凸畸形，十二指肠悬韧带和肠系膜根部邻近淋巴结炎性肿大，消瘦所致肠系膜和后腹膜脂肪减少，内脏下垂等等均可缩小脊椎与肠系膜上动脉近端部份之间的空隙，易使十二指肠遭受压迫。

　　长期反复呕吐则可并发消瘦、脱水和全身营养不良等症状。

　　1、脱水：钠盐（NaCl，NaHCO3）是决定细胞外液渗透压的主要无机盐，因此血清钠浓度是决定血浆渗透压高低的主要因素，由于水，钠缺失的比例不同，导致不同的血浆钠浓度变化和渗透压变化。脱水时，临床上常根据血清钠浓度的高低将脱水分为3种类型：等渗性脱水，低渗性脱水和高渗性脱水。

　　2、营养不良：是由于能量和（或）蛋白质摄入不足，导致营养状况不佳或不能维持正常的生长发育，主要见于3岁以下婴幼儿。临床常见三种类型：能量供应不足为主，表现为体重明显减轻，皮下脂肪减少者称为消瘦型；以蛋白质供应不足为主，表现为水肿的称为浮肿型，介于两者之间的消瘦-浮肿型。

　　因肠系膜上动脉压迫所引起的十二指肠梗阻可分为急性和慢性两种类型，急性梗阻多无胃肠道前驱症状，常继发于躯干石膏固定，牵引或卧于过度伸展的支架上之后，主要表现有急性胃扩张征象。

　　慢性梗阻是临床上最常见的类型，主要症状为呕吐，多在饭后出现，呕吐物含胆汁和所进食物，症状呈间歇性反复发作，缓解期或长或短，症状可因体位的改变而减轻，如侧卧，俯卧，胸膝位等，这是本病的特征，呕吐时多不伴有腹痛，或仅有上腹闷胀不适，缓解期间可能有进食后饱胀，易疲劳，无力，神经过敏，厌食及情绪不稳定等表现，长期反复呕吐则导致消瘦，脱水和全身营养不良。

　　十二指肠血管性压迫综合征系指十二指肠第三部（即横段）受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻。本病无特别有效的预防措施，早发现早治疗是本病防治的关键。

　　胃肠钡餐造影可见十二指肠第一，二部扩张，并有反复的强烈逆蠕动，钡剂可回流入胃内，在十二指肠横段远侧有一外形整齐的斜行压迹和钡剂通过受阻现象，如吞服的钡餐在2～4小时后不能从十二指肠内排空，即表示有梗阻存在，如病人取俯卧或左侧卧位时，十二指肠潴留消失，这对本综合征的诊断很有帮助。

　　同时进行主动脉造影和钡剂检查可以显示十二指肠受压与肠系膜上动脉的关系，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的变狭角度，以及肠系膜上动脉的异常走行，但临床上很少需用主动脉造影的方法。

　　流质饮食如牛奶，粥类等，少量多餐，逐步改为软食，半流食。

　　1宜多吃田螺、海带、紫菜、瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

　　2Рекомендуется есть: морскую капусту, ламинарию, морскую капусту, синие крабы.

　　3Рекомендуется есть: желтый рыжий жабры, плавники акул, водяная змея, голуби, морскую звезду, тархун, гречку, маргулин, дайкон, кандзи, лайм, баклажаны, инжир, горох, соевое молоко, амарант, спирулину, хвощ, скумбрию.

　　4Рекомендуется есть: петрушку, лисички, зелень, огурцы, сливы, осины, кунжут, жемчужную водоросль, морскую капусту, черепаху.

　　Все пациенты с диагностированным синдромом компрессии сосудов двенадцатиперстной кишки должны в первую очередь использовать нехирургическое лечение, особенно в период острого обострения, предоставлять внутривенное питание, прекратить прием пищи, использовать носоглоточный катетер для разгрузки и против痉挛ные препараты. После缓解 симптомов можно перейти к полутвердой пище, прием пищи должен быть дробным, постепенно переходя к мягкой пище, после еды следует принять позу на животе или на левом боку, и все больше и больше сообщений о выздоровлении с использованием вышеупомянутых методов. Улучшение питания и увеличение веса могут вызвать накопление жира в забрюшинном пространстве, что может улучшить симптомы.

　　После неудачи вышеупомянутого лечения проводят хирургическое лечение. Методы операции включают следующие три: ①游离 связки двенадцатиперстной кишки; ② анастомоз двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки; ③ операция по восстановлениюposition двенадцатиперстной кишки.

　　Первый метод имеет очень слабый эффект и подходит только для случаев, когда короткие связки двенадцатиперстной кишки вызывают сжатие двенадцатиперстной кишки, но в клинической практике он уже редко используется.

　　Второй метод широко используется, но часто не приносит удовлетворительных результатов. Повернув поперечный отдел толстой кишки вверх, можно разрезать брыжейку поперечного отдела толстой кишки и таким образом обнажить вздутый отдел двенадцатиперстной кишки третьей части, взять расстояние от двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки10～15см отрезка тонкой кишки дляside-side анастомоза. В конце концов, шов по краям отверстия брыжейки поперечного отдела толстой кишки сшивают на стенке двенадцатиперстной кишки, чтобы предотвратить обратное сужение анастомоза двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки и образование внутреннего грыжи.

　　Нежелательно использовать операцию по анастомозу желудка и тонкой кишки, так как она не может эффективно устранить застой двенадцатиперстной кишки.

　　В последние годы широко используется операция по восстановлениюposition двенадцатиперстной кишки, особенно часто применяется у пациентов детского возраста. Метод операции - это游离 правая часть толстой кишки и весь «C»-образный отдел двенадцатиперстной кишки, включая третью и четвертую части за брюшиной, до места сжатия сосудов брыжейки тонкой кишки, и松懈е связок двенадцатиперстной кишки, а затем安置 двенадцатиперстную кишку и тонкую кишку позади сосудов брыжейки на правой стороне срединной линии живота (见图)25-20). Преимущество этого метода в том, что не требуется разрезывать стенку кишечника, а только возвращать проксимальный отдел тонкой кишки и толстую кишку в положение, которое они занимали до транспозиции в эмбриональном периоде. При游离лении двенадцатиперстной кишки необходимо разрезать сосуды, быть внимательным к жизнеспособности двенадцатиперстной кишки.