Síndrome de compresión vascular del duodeno vascular

　　El segmento transversal del duodeno está ubicado en la parte posterior del peritoneo y es la parte más estable del tracto digestivo. Va de derecha a izquierda, cruza el tercer vértebra lumbar y el arco aórtico abdominal, y el extremo distante del duodeno está fijado por el ligamento duodenal suspendido (ligamento de Trietz). En su parte posterior están la vena cava, la vértebra y el arco aórtico abdominal, y en su parte anterior está cruzado por el fascículo vascular y nervioso de la raíz mesentérica. La arteria mesentérica superior generalmente se ramifica en el nivel del primer vértebra lumbar, y forma un ángulo con la aorta.30～42°ángulo. Si el ángulo entre la arteria mesentérica superior y el arco aórtico abdominal disminuye, la arteria mesentérica superior puede comprimir el segmento transversal del duodeno sobre la vértebra o el arco aórtico abdominal, causando estrechamiento y obstrucción del lumen intestinal.

　　La obstrucción mecánica mencionada anteriormente es generalmente el resultado de una combinación de varios factores, como el ángulo estrecho en la parte inicial de la arteria mesentérica superior, el ligamento duodenal suspendido muy corto que fija el extremo distante del duodeno en una posición más alta, la posición baja de la arteria mesentérica superior en el origen del arco aórtico abdominal, la vía anormal de la arteria mesentérica superior en la parte anterior del cruce del duodeno con la vértebra, etc. Además, la escoliosis anterior de la columna lumbar, la hinchazón inflamatoria de los ganglios linfáticos cercanos a la raíz mesentérica del duodeno, la disminución de la grasa mesentérica y peritoneal debido a la pérdida de peso, la caída de los órganos internos, etc., pueden reducir el espacio entre la vértebra y la parte proximal de la arteria mesentérica superior, facilitando la compresión del duodeno.

　　La repetición constante y prolongada de vómitos puede llevar a la pérdida de peso, deshidratación y otros síntomas de desnutrición general.

　　1、脱水：Sal de sodio (NaCl, NaHCO3）es la sal inorgánica principal que determina la osmolaridad del líquido extracelular, por lo tanto, la concentración de sodio sérico es el factor principal que determina la altitud de la presión osmótica del plasma, debido a la proporción diferente de deficiencia de agua y sodio, se producen cambios diferentes en la concentración de sodio plasmático y en la presión osmótica. Durante la deshidratación, clínicamente, se divide la deshidratación según la altitud de la concentración de sodio sérico.3Tipos: deshidratación isotónica, deshidratación hipotónica y deshidratación hipertónica.

　　2、desnutrición：Es debido a una deficiencia de ingesta de energía y (o) proteínas, lo que lleva a una condición nutricional deficiente o incapaz de mantener el desarrollo y crecimiento normales, lo que se ve principalmente en3Años de edad en niños. En la práctica clínica, se observan tres tipos: el tipo de deficiencia de suministro de energía, que se llama tipo de pérdida de peso debido a la pérdida significativa de peso y la reducción de la grasa subcutánea; el tipo de deficiencia de suministro de proteínas, que se llama tipo de edema debido a la hinchazón, y el tipo de pérdida de peso entre los dos.-Edema.

　　La obstrucción del duodeno causada por la compresión de la arteria mesentérica superior se puede dividir en dos tipos: aguda y crónica, la obstrucción aguda suele no tener síntomas de vías gastrointestinales anteriores, a menudo se desarrolla después de la fijación de yeso del tronco, tracción o dormir en un soporte extendido, los síntomas principales son los signos de expansión gástrica aguda.

　　La obstrucción crónica es el tipo más común en la práctica clínica, los síntomas principales son vómitos, que suelen aparecer después de las comidas, los vómitos contienen bilis y alimentos ingeridos, los síntomas son intermitentes y recurrentes, la fase de alivio puede ser larga o corta, los síntomas pueden aliviarse mediante el cambio de posición, como dormir de lado, boca abajo, posición de rodillas y pecho, que son características de la enfermedad, los vómitos suelen no acompañarse de dolor abdominal, o solo hay una sensación de opresión y malestar en el abdomen superior, durante el período de alivio puede haber sensación de plenitud después de comer, fatiga, falta de energía, hiperestesia nerviosa, anorexia y inestabilidad emocional, la vómitos repetidos a largo plazo pueden llevar a pérdida de peso, deshidratación y desnutrición general.

　　El síndrome de compresión vascular del duodeno es una obstrucción intestinal causada por la compresión de la tercera parte del duodeno (es decir, el segmento transversal) por la arteria mesentérica superior. Esta enfermedad no tiene medidas preventivas especialmente efectivas, y la detección temprana y el tratamiento temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de la enfermedad.

　　La gastroenterografía con bario muestra la dilatación del primer y segundo segmentos del duodeno, con fuertes contracciones peristálticas repetidas, el bario puede regresar al estómago, en el lado distante del segmento transversal del duodeno hay una impresión oblicua uniforme y el fenómeno de obstrucción del bario, como si el bario que se ingiere2～4Después de algunas horas, no puede vaciarse del duodeno, lo que indica la existencia de una obstrucción, como cuando el paciente adopta una posición de rodillas o de lado izquierdo, la retención del duodeno desaparece, lo que es muy útil para el diagnóstico de este síndrome.

　　La angiografía aórtica y la revisión con bario pueden mostrar la relación entre la compresión del duodeno y la arteria mesentérica superior, el ángulo de estrechamiento entre la arteria aorta abdominal y la arteria mesentérica superior, y el curso anómalo de la arteria mesentérica superior, pero rara vez se necesita el método de angiografía aórtica en la práctica clínica.

　　La dieta líquida como la leche, los arroces, etc., debe ser en pequeñas porciones y muchas veces al día, y gradualmente cambiar a alimentos blandos y semisólidos.

　　1、Es recomendable consumir más almejas, algas, wakame, tortuga marina, tortuga, anguila de agua dulce, arroz con semillas de coix, loto, nogal, riñones de cabra, riñones de cerdo, dolichos, gusanos de arena, lubina, mackerel.

　　2、Se recomienda comer algas marinas, wakame, wakame, cangrejo verde.

　　3、Se recomienda comer óvulos de pez, aleta de tiburón, serpiente de agua, paloma, medusa de mar, harina de remolacha, trigo sarraceno, kudzu, oreja de buey, col de China, hongos, ciruela, berenjena, higo, judía verde, soja, chou, wakame, anguila.

　　4、Se recomienda comer col, chufa, cebolla, calabaza, ciruela, jujube, sésamo, loto, trufa de mar.

　　Para aquellos diagnosticados con síndrome de compresión vascular del duodeno, se debe utilizar primero el tratamiento no quirúrgico, especialmente en el período de exacerbación aguda, se debe proporcionar suplemento nutricional intravenoso, ayuno, descompresión nasal gástrica y medicamentos antiespasmódicos. Después de que los síntomas se alivien, se puede comenzar con alimentos líquidos, comidas en pequeñas porciones, y gradualmente cambiar a alimentos blandos, adoptar la posición prona o lateral izquierda después de las comidas, y se están viendo cada vez más informes de curación con los métodos mencionados anteriormente. La mejora de la nutrición y el aumento de peso pueden hacer que la acumulación de grasa en el espacio retroperitoneal mejore o alivie los síntomas.

　　Después de que los tratamientos mencionados anteriormente fracasaron, se utiliza el tratamiento quirúrgico. Los métodos quirúrgicos no son más que los siguientes tres: ① liberar la correa del duodeno; ② anastomosis duodenoyeyunal; ③ repositionamiento del duodeno.

　　El primer método tiene poco efecto, solo es adecuado para los casos en los que la correa del duodeno es muy corta y causa presión en el duodeno, pero ya se utiliza raramente en la práctica clínica.

　　El segundo método, aunque se utiliza ampliamente, a menudo no da resultados satisfactorios. Al girar el colon transversal hacia arriba y cortar la apendice mesentérica del colon transversal, se puede exponer el duodeno III agrandado, y se puede tomar una distancia de aproximadamente10～15cm de un segmento de intestino delgado para hacer una anastomosis lateral. Finalmente, coser los bordes del orificio de la apendice transversal al revés del duodeno para evitar que la unión del duodeno y el intestino delgado se retrase y forme una hernia interna.

　　No es recomendable utilizar la anastomosis gástrica y yeyunal, ya que no puede resolver efectivamente la estasis del duodeno.

　　En los últimos años, se ha promovido la técnica de repositionamiento del duodeno, especialmente se aplica a los pacientes pediátricos. El método quirúrgico es liberar la mitad derecha del colon y todo el bucle del duodeno en forma de 'C', incluyendo la tercera y cuarta secciones posteriores a la peritoneum, hasta la presión en el vaso mesentérico, y luego liberar la correa del duodeno, para luego instalar el duodeno y el intestino delgado detrás del vaso mesentérico en el lado derecho de la línea media abdominal (ver la figura)25-20). La ventaja de este método es que no requiere abrir la pared intestinal, sino que solo devuelve el intestino delgado proximal y el colon a la posición antes de la transposición en el período embrionario. Al liberar el duodeno, es necesario cortar los vasos sanguíneos y prestar atención a la vitalidad del duodeno.