Vaskuläres Kompressionssyndrom des Zwölffingerdarms

　　Der transversale Abschnitt des Zwölffingerdarms liegt retroperitoneal und ist der festeste Teil des Verdauungstrakts. Er erstreckt sich von rechts nach links über den dritten Lendenwirbel und die Bauch主动脉, und der distale Abschnitt des Duodenum wird durch das Duodenum-Suspensionsband (Trietz-Band) fixiert. Hinten liegt die Vena cava, der Wirbelkörper und die Bauch主动脉, und vorne wird er von dem transversalen Band der mesenterischen Blutgefäße und Nerven im mesenterialen Wurzelbereich überquert. Die mesenterische Arterie teilt sich in der Regel auf dem Niveau des ersten Lendenwirbels ab und ist mit der Aorta parallel.30～42°Winkel. Wenn der Winkel zwischen der mesenterischen Arterie und der Bauch主动脉 wird kleiner, kann die mesenterische Arterie den transversalen Abschnitt des Duodenum auf den Wirbelkörper oder die Bauch主动脉 drücken, was zu einer Verengung und Verstopfung des Darmkanals führt.

　　Die genannten mechanischen Verstopfungen sind oft das Ergebnis einer Kombination mehrerer Faktoren, wie z.B. eine enge Ecke am Ursprung der mesenterischen Arterie, eine zu kurze Duodenum- Suspensionsbänder, die den distalen Abschnitt des Duodenum an einem höheren Standort fixieren, ein zu niedriger Ursprung der mesenterischen Arterie aus dem Bauch主动脉, eine anomale Lage der mesenterischen Arterie vor der Stelle, wo der Duodenum den Wirbelkörper kreuzt, und so weiter. Außerdem können eine Kyphose der Lendenwirbelsäule, die Entzündung und Schwellung der nahen Lymphknoten der mesenterischen Wurzel, die Reduktion der Mesenterien- und retroperitonealen Fettmasse aufgrund von Abmagerung, die Senkung der inneren Organe und so weiter den Abstand zwischen der Wirbelsäule und dem proximalen Teil der mesenterischen Arterie verringern und das Duodenum leichter komprimieren.

　　Langfristiges wiederholtes Erbrechen kann zu Symptomen wie Abmagerung, Dehydration und allgemeiner Mangelernährung führen.

　　1、脱水：Natriumsalz (NaCl, NaHCO3）ist das Hauptmineral des Extrazellulärausschusses, daher ist der Serumnatriumspiegel der Hauptfaktor, der die Höhe des Plasmaosmometerspiegels bestimmt. Wegen des Unterschieds im Verhältnis von Wasser und Natriumverlust, führt zu verschiedenen Serumnatriumspiegelveränderungen und Osmometerveränderungen. Bei Dehydration wird in der Klinik in der Regel nach dem Serumnatriumspiegel die Dehydration in verschiedene Typen unterteilt.3Typen: Isotonische Dehydrierung, Hypotonische Dehydrierung und Hypertonische Dehydrierung.

　　2、Mangelernährung:Die durch unzureichende Aufnahme von Energie und (oder) Protein verursachte schlechte Ernährung oder die Unfähigkeit, die normale körperliche Entwicklung und das Wachstum aufrechtzuerhalten, tritt hauptsächlich bei3Jahre alten Babys und Kleinkindern. Klinisch gibt es drei Typen: Die Hauptquelle der Energieversorgung ist unzureichend, die durch erhebliche Gewichtsabnahme und Abnahme der unteren Fettmasse gekennzeichnet sind, wird als Abmagerungstyp bezeichnet; Die Hauptquelle der Proteinsupply ist unzureichend, die durch Schwellung gekennzeichnet sind, wird als Schwellungsform bezeichnet, und der Zwischenzustand zwischen beiden ist der Abmagerungstyp.-Schwellungsform.

　　Die Obstruktion des Zwölffingerdarms, die durch die Kompression der oberen Mesenteri动脉 verursacht wird, kann in akute und chronische Typen unterteilt werden. Der akute Obstruktion hat in der Regel keine vorausgegangenen Symptome des Gastrointestinaltrakts, tritt oft nach der Fixierung des Körpers in Gips, der Ziehung oder dem Liegen auf einer überdehnten Stütze auf, und die Hauptsymptome sind die Anzeichen einer akuten Gastransformation.

　　Chronische Obstruktion ist der häufigste klinische Typ, die Hauptbeschwerden sind Erbrechen, das oft nach dem Essen auftritt, das Erbrechen enthält Galle und das eingenommene Essen, die Symptome sind intermittierend und wiederkehrend, die Remissionsdauer ist oder kurz, die Symptome können durch die Änderung der Körperposition gelindert werden, wie laterale Lage, Bauchlage, Brust-Knie-Stellung usw., das ist das Merkmal dieser Krankheit, das Erbrechen ist oft ohne Bauchschmerzen, oder nur mit Unbehagen im Oberbauch, während der Remissionszeit können nach dem Essen Sättigungsgefühl, Müdigkeit, Schwäche, Nervosität, Appetitlosigkeit und emotionale Instabilität auftreten, und wiederholtes Erbrechen führt zu Abmagerung, Dehydration und allgemeiner Ernährungsdefizienz.

　　Das Syndrom der arteriellen Kompression des Zwölffingerdarms ist eine Darmobstruktion, die durch die Kompression des dritten Abschnitts des Zwölffingerdarms (d.h. des transversalen Abschnitts) durch die obere Mesenteri动脉 verursacht wird. Es gibt keine besonders wirksame Präventionsmaßnahme, die frühzeitige Entdeckung und Behandlung sind der Schlüssel zur Prävention und Behandlung dieser Krankheit.

　　Die Gastrointestinalbariumkontrastuntersuchung zeigt eine Expansion des ersten und zweiten Abschnitts des Zwölffingerdarms mit wiederholten starken retrograden Peristaltik, das Barium kann in den Magen zurückfließen. Auf der gegenüberliegenden Seite des transversalen Abschnitts des Zwölffingerdarms gibt es ein regelmäßiges, diagonales Druckspuren und das Barium kann nicht hindurchtreten, wie das Barium, das eingenommen wird.2～4Nach einigen Stunden kann der Zwölffingerdarm nicht entleert werden, was auf eine Obstruktion hinweist. Wenn der Patient in einer Bauchlage oder in einer linken lateralen Lage liegt, verschwindet der Zwölffingerdarmstau, was für die Diagnose dieses Syndroms sehr hilfreich ist.

　　Die kombinierte Angiographie der Aorta und die Bariumsulfatuntersuchung können die Beziehung zwischen dem Druck auf den Zwölffingerdarm und der oberen Mesenteri动脉, den Engwinkel zwischen der oberen Mesenteri动脉 und der Aorta abdominalis sowie die abnorme Lage der oberen Mesenteri动脉 zeigen, aber in der klinischen Praxis wird selten die Methode der Angiographie der Aorta verwendet.

　　Flüssige Kost wie Milch, Suppen und ähnliches, in kleinen Mengen und häufiger, schrittweise zu weicher Kost und Halbfesten umzustellen.

　　1、Viele Meeresfrüchte wie die Schneckenmuschel, Seetang, Nori, Dippel, Ameisenigel, Krokodil, Seeschildkröte, Seeigel, Wassernatter, Job's Tears, Trüffel, Schafsknalde, Schweineleber, Sojabohnen, Sandwürmer, Seelachs, Schmerl.

　　2Sollte Algen, Fucus, Chlorella, Grünkohl should be eaten.

　　3Sollte Goldfischblase, Haifischschwanz, Wassernatter, Tauben, Seeigel, Tapiokapulver, Buchweizen, Malva verticillata, Auricularia auricula, Rettich, Oliven, Tomaten, Feigen, Sojabohne, Sojamilch, Amaranth, Chlorella, Haferflocken, should be eaten.

　　4Sollte Karotten, Goldfäden, Lauch, Winterquinoa, Weinsäure, Aprikosenkuchen, Sesam, Lotuskern, Seetang, should be eaten.

　　Bei Patienten mit Diagnose von Duodenalarterienkompressionssyndrom sollte zunächst eine nichtoperative Behandlung durchgeführt werden, insbesondere während der akuten Exazerbation, um intravenöse Ernährung, Nahrungsverbote, nasogastrale Dekompression und Antispasmodika zu verabreichen. Nach der Linderung der Symptome kann flüssige Nahrung eingenommen werden, wobei kleine und häufige Mahlzeiten schrittweise in weiche Speisen umgestellt werden, und nach dem Essen wird in den Bauch- oder linken Seitenlage positioniert, um durch die obige Methode geheilt zu werden. Die Verbesserung der Ernährung und das Gewichtszunehmen führen zu einer Fettdeposition im retroperitonealen Raum, was möglicherweise zu einer Verbesserung der Symptome beiträgt.

　　Nachdem die obigen Behandlungen gescheitert sind, wird eine Operation durchgeführt. Die Methoden der Operation sind im Wesentlichen folgende drei: ① Freisetzen des Duodenalsuspensionsbandes; ② Anastomose zwischen Duodenum und Dünndarm; ③ Duodenalrepositionierung.

　　Die erste Methode hat geringen Erfolg und ist nur für Fälle geeignet, bei denen das Suspensionsband des Duodenum zu kurz ist und das Duodenum komprimiert wird, aber sie wird in der Praxis bereits selten angewendet.

　　Die zweite Methode wird weit verbreitet eingesetzt, aber das Ergebnis ist oft nicht zufriedenstellend. Nachdem das Transversaldünndarmmuskelsystem hochgeklappt und durchtrennt wurde, kann das vergrößerte dritte Abschnitt des Duodenum gezeigt werden, und man kann approximately10～15cm des Dünndarms wird mit einem lateralen Anastomose angeschlossen. Schließlich wird der Rand des Transversaldünndarmmuskels auf die Duodenalwand genäht, um sicherzustellen, dass die Anastomose zwischen Duodenum und Dünndarm nicht einzieht und eine Innenhernie bildet.

　　Die Operation der Anastomose zwischen Magen und Dünndarm sollte nicht durchgeführt werden, da sie die Duodenalobstruktion nicht effektiv lösen kann.

　　In den letzten Jahren wurde die Duodenalrepositionierung weit verbreitet, insbesondere bei Kindern. Die Operation besteht darin, die rechte Hälfte des Dünndarms und den gesamten "C"-förmigen Duodenalbogen freizulegen, einschließlich der hinteren drei und vier Abschnitte der Peritonealhaut, bis zur Druckstelle der Darmgefäße, und die Suspensionsbänder des Duodenum zu lösen, um das Duodenum und den Dünndarm hinter den Darmgefäßen auf der rechten Seite der Medianlinie zu positionieren (siehe Abbildung)25-20). Der Vorteil dieses Verfahrens ist, dass die Darmwand nicht durchtrennt wird, sondern das obere Dünndarm und das Colon repositioniert werden, bevor sie im Embryonalstadium transloziert wurden. Beim Freisetzen des Duodenum müssen die Gefäße durchtrennt werden, und auf das Leben des Duodenum achten.