متلازمة الضغط الدموي للأمعاء الاثنية

　　يقع القسم العرضي من الأمعاء الاثنية خلف المعدة، وهو الجزء الأكثر ثباتًا في الجهاز الهضمي. يمر من اليمين إلى اليسار عبر العمود الفقري الثالث والأورطي البطني، ويتم تثبيت نهاية الأمعاء الاثنية من خلال حزام الأمعاء الاثنية (حزام Trietz)، ومن خلفه القناة الوريدية والعمود الفقري والأورطي البطني، ومن أمامها عبر مجموعة الأوعية والأعصاب في جذور الأمعاء الاثنية. يبتدئ الشريان الأورطي السفلي عادةً في مستوى العمود الفقري الأول، ويكون مع الأورطي.30～42درجة الزاوية. إذا أصبح الزاوية بين الشريان الأورطي السفلي والأورطي البطني أصغر، يمكن للشريان الأورطي السفلي ضغط جزء العرضي من الأمعاء الاثنية على العمود الفقري أو الأورطي البطني، مما يؤدي إلى تضيق القناة الهضمية والإعاقة.

　　تكون الإعاقة الميكانيكية المذكورة غالبًا نتيجة مختلطة للعديد من العوامل، مثل تشكل زاوية ضيقة في مكان بدء شعبة الشريان الأورطي السفلي، قصر حزام الأمعاء الاثنية مما يؤدي إلى تثبيت نهاية الأمعاء الاثنية في مستوى مرتفع، مكان بدء الشريان الأورطي السفلي من الأورطي البطني منخفض، وجود خطوة غير طبيعية في مسار الشريان الأورطي السفلي عند انتقال الأمعاء الاثنية عبر العمود الفقري، إلخ. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي تشوه استدارة العمود الفقري الأمامي، تضخم الليمف nodes الالتهابي بالقرب من جذور الأمعاء الاثنية، نقص الوزن الذي يؤدي إلى فقدان دهون الأمعاء الاثنية والمنطقة الخلفية للبطن، وتدلى الأعضاء الداخلية، إلى تقليل الفراغ بين العمود الفقري والشريان الأورطي السفلي بالقرب من القسم الأول من الأمعاء الاثنية، مما يجعل الأمعاء الاثنية عرضة للضغط.

　　الإقيء المتكرر الطويل يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن، الجفاف، ونقص التغذية العامة للجسم.

　　1، جفاف:ملاح (NaCl،NaHCO3） هو المعدن الرئيسي الذي يحدد ضغط السائل خارج الخلايا، لذلك هو العامل الرئيسي الذي يحدد ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم، بسبب اختلاف نسبة فقدان الماء والنحاس، يؤدي إلى تغييرات مختلفة في مستوى الدم النحاسي وضغطه. عند فقدان السوائل، يمكن تقسيم التشخيص السريري إلى3نوع: نقص الشوائب، نقص الشوائب، ونقص الشوائب.

　　2، نقص التغذية:نتيجة لعدم كفاية استهلاك الطاقة والبروتين (أو كليهما)، مما يؤدي إلى حالة التغذية السيئة أو عدم القدرة على الحفاظ على النمو الطبيعي، ويكون هذا شائعًا في3أطفال تحت سن السابعة. من الشائع أن تكون هناك ثلاثة أنواع: نقص التغذية التي تتميز بفقدان الوزن الحاد، وتقليل الدهون تحت الجلد، يُدعى بـنوع النحافة؛ ونقص البروتين الذي يسبب التورم، يُدعى بـنوع التورم، بينهما.-نوع التورم.

　　يمكن تقسيم انسداد duodenum الذي يسبب الضغط على الشريان الوعائي البطني السفلي إلى نوعين، النوع الحاد والنوع المزمن، والنوع الحاد غالبًا لا يظهر أعراضًا مقدمات للجهاز الهضمي، وغالبًا ما يحدث بعد إصابة الجسم بالرصاص، أو السحب، أو الاستلقاء على دعامة ممددة بشكل زائد، والنوع الرئيسي من الأعراض هو تمدد المعدة الحاد.

　　الانسداد المزمن هو النوع الأكثر شيوعًا في العلاج السريري، والذي يتميز بالغثيان، الذي يحدث غالبًا بعد الوجبة، ويحتوي على السائل البطني والطعام المتناول، ويظهر هذا السبب بشكل متكرر وغير مستقر، ويختلف فترة الشفاء من طويل إلى قصير، ويمكن أن يخفف الأعراض بسبب تغيير الوضع الجسدي، مثل الجلوس على الجانب، الجلوس على البطن، وضعية القرفصاء، إلخ، وهو ميزة هذا المرض، لا يحدث الألم البطني غالبًا مع الغثيان، أو يكون هناك فقط انزعاج في البطن العليا، قد يكون هناك شعور بالامتلاء بعد تناول الطعام، والشعور بالتعب، والضعف، والشعور بالحساسية العصبية، والشعور بالتغذية، والتغيرات في المزاج، ويمكن أن يؤدي الطعام المتكرر والغثيان إلى فقدان الوزن، والجفاف، والتغذية الناقصة للجسم.

　　متلازمة الضغط الوعائي لduodenum هي انسداد المعدة الناتج عن الضغط على duodenum الثالث (أي الجزء الرأسي) من قبل الشريان الوعائي البطني السفلي. لا يوجد تدابير وقائية فعالة لهذا المرض، وسرعة الكشف المبكر والعلاج المبكر هو مفتاح الوقاية والعلاج لهذا المرض.

　　يمكن رؤية تمدد duodenum الأول والثاني في تصوير duodenum بالرصاص، مع وجود انقباضات عكسية قوية متكررة، يمكن أن يرجع الرصاص إلى المعدة، في الجزء الجانبي البعيد من duodenum هناك تآكل منحرف مستقيم ومنعطف في الرصاص، إذا كان الرصاص الممتص في الوجبة الذي تم ابتلاعه2～4بعد ساعات لا يمكن إفراغ duodenum، مما يعني وجود انسداد، إذا كان المريض يأخذ وضعية الجلوس على البطن أو الجانب الأيسر، فإن انسداد duodenum يختفي، مما يساعد بشكل كبير في تشخيص هذا المرض.

　　إجراء تصوير الأوعية الأورطية والرصاص يمكن أن يظهر علاقة الضغط على duodenum من قبل الشريان الوعائي البطني السفلي، الزاوية الضيقة بين الشريان الوعائي البطني السفلي والأورطية البطنية، والطريق غير الطبيعي للشريان الوعائي البطني السفلي، ولكن لا تستخدم طريقة تصوير الأورطية عادةً في العلاج السريري.

　　الطعام السائل مثل الحليب، الأرز، يجب تناول وجبات صغيرة متعددة، وتبدأ في التحويل إلى الطعام اللين، الطعام الناعم.

　　1، يفضل تناول الكثير من القواقع، السحلب، الطحين البحري، التمرين، التمساح، التمساح البحري، السمندل، السمك البحري، الفأر البحري، البازلاء، اللوز، الكبدة، الكلى، الفول السوداني، السمك اللؤلؤي، السمك الجبلي.

　　2، باید جلبک، جلبک دریایی، جلبک، خرچنگ سبز بخورید.

　　3، باید جگر ماهی، پشت کوسه، مار آبی، ق鸽، عروس دریایی، جوپه، جو، شاهدان، زیتون، گوجه فرنگی، انجیر، سیر، شیره، جو دو سر، شاهدان، کاهو، کرفس، قارچ، و سیر بخورید.

　　4، باید سبزیجات، جعفری، کاهو، هندوانه، آلو بخارا، بادام، لوتوس، خرباجو، هویج، و قارچ بخورید.

　　هر کسی که به سندرم فشار خونی دوازده‌هزار تشخیص داده شده است، باید ابتدا از روش‌های درمانی غیرجراحی استفاده کند، به ویژه در دوره حاد، از طریق تزریق وریدی تغذیه، ممنوعیت غذا، کاهش فشار با نازل بینی و داروهای ضد تشنج استفاده کند. پس از کاهش علائم، می‌توان به تدریج غذای مایع را مصرف کرد، چند وعده کوچک، به تدریج به غذای نرم تبدیل کرد، و پس از غذا به پوزیشن خوابیده به پشت یا به سمت چپ درآمد، و گزارش‌های درمان با روش‌های ذکر شده روز به روز بیشتر می‌شود. بهبود تغذیه و افزایش وزن باعث تجمع چربی در فضای پشت کیسه خونی می‌شود، یا می‌تواند باعث بهبود علائم شود.

　　در صورت شکست درمان‌های ذکر شده، از روش‌های جراحی استفاده می‌شود. روش‌های جراحی عمدتاً به سه نوع زیر محدود می‌شوند: ① آزاد کردن رباط دوازده‌هزار؛ ② اتصال دوازده‌هزار و روده کوچک؛ ③ عمل دوازده‌هزار بازگشت.

　　روش اول بسیار کمبود دارد و فقط برای مواردی که رباط دوازده‌هزار کوتاه است و باعث فشار دوازده‌هزار می‌شود، مناسب است، اما در حال حاضر در بالای بیماران کمتر استفاده می‌شود.

　　روش دوم اگرچه گسترده‌تر استفاده می‌شود، اما اغلب نتایج رضایت‌بخشی ندارد. پس از چرخاندن کیسه خونی روده بزرگ به بالا و برش کیسه خونی روده بزرگ، می‌توان دوازده‌هزار بزرگ را برمیدارید و از فاصله دوازده‌هزار و روده کوچک به اندازه10～15cm روده کوچک با آن در اتصال جانبی قرار می‌گیرد. در نهایت، لبه‌های برش کیسه خونی روده بزرگ را به دیواره دوازده‌هزار می‌بندند تا از انقباض و ایجاد لخته در اتصال دوازده‌هزار و روده کوچک جلوگیری شود.

　　عمل گاستروانال آنژیوپلاستی مناسب نیست، زیرا نمی‌تواند به طور مؤثر از انسداد دوازده‌هزار جلوگیری کند.

　　در سال‌های اخیر، عمل دوازده‌هزار بازگشت داده شده است، که بیشتر در بیماران کودک استفاده می‌شود. روش عمل این است که نیمه راست روده بزرگ و کل حلقه دوازده‌هزار شکل C را آزاد می‌کند، شامل سومین و چهارمین بخش پشت مری، تا به فشار رگ‌های کیسه خونی روده‌ها برسد و رباط دوازده‌هزار را رها کند، سپس دوازده‌هزار و روده کوچک را در پشت رگ‌های کیسه خونی روده‌ها در سمت راست خط وسط شکم قرار می‌دهد (تصویر را ببینید)25-20). مزایای این روش این است که نیازی به شکافتن دیواره روده نیست و فقط نزدیک‌ترین روده کوچک و روده بزرگ را به موقعیت پیش از جابجایی در دوره جنینی برمی‌گرداند. در زمان آزاد کردن دوازده‌هزار، باید رگ‌ها را برش دهید و به حیات دوازده‌هزار توجه کنید.