双胃

　　一、発病原因

　　原因はまだ明らかではありませんが、以下の要因に関連している可能性があります。

　　1、空泡化不全説：胚が6週目には消化管の成長速度が全体の胚よりも速くなります。消化管の長さが急速に増えるのは、腔内上皮細胞の増殖に依存しており、某些部位の管腔が狭隘または閉塞し、実性索状体となります。正常な場合、上皮細胞が分泌する液体は細胞間に集まり空泡を形成します。これらの空泡は消化管の縦方向に並び、次に融合したり主要な管腔と通じたりします。すべての上皮細胞が引き裂かれ成長する消化管の表面に被覆されたとき、すべての空泡が最終的に空腔に完全に収められ、消化管の成長が完了します。空泡化期に一つの細胞群が相互に融合し消化管と通じない場合、嚢胞性変形奇形が形成されます。双胃も空泡化不全によって形成されます。

　　2、外胚層と内胚層粘着説：McLetchieは、消化器奇形の発生は、胚が3週目の発達障害、内胚層と外胚層の異常な粘着に関連していると提案しました。その時、脊索形成段階であり、脊索は最初に二つに分裂し、その間の孔道を通じて内、外胚層が粘着します。これにより、皮膚と消化管の間に脊髄と脊椎を通じて神経-腸管が形成されます。その後の発達過程で、神経-腸管は分化や完全な存留または一部の残留により、さまざまな重複奇形が形成されます。

　　二、発病機構

　　大まかな形態では、双胃は形や大きさが異なる嚢胞性の腫瘍を示します。小さいものは直径数センチメートルで、大きいものは胃全体が重複し、食道や十二指腸に延びることがあります。

　　双胃は胃大弯側の幽門部近くに多く見られます。ほとんどが胃嚢腔と通じていない嚢胞性で、胃と共通の壁と通管を持っています。内層の粘膜は胃粘膜が多いですが、少数は近くの消化管の粘膜です。周囲には異所性の膵臓組織があり、時には異所性の膵管と通じる管があります。異所性の膵管は、双胃と正常な膵臓の导管とそれぞれ通じることがあります。嚢胞性の双胃は嚢腔内の分泌液が増加し嚢腔が大きくなると、胃に圧迫を加え不完全性の幽門狭窄を引き起こします。双胃の胃粘膜が胃酸を分泌すると消化性潰瘍が発生します。

　　消化性潰瘍はさらに稀で、潰瘍が発生すると嘔血、便血、上腹部痛が現れることがあり、時には穿孔を引き起こすこともある。

　　1、消化性潰瘍は主に胃と十二指腸に発生する慢性潰瘍であり、多発性、常见病である。潰瘍の形成にはさまざまな要因があり、その中で酸性胃液が粘膜を消化する作用が潰瘍形成の基本要因であるため、その名前がつけられている。酸性胃液が接触する部位はどのような場所でも、食道下端、胃腸吻合術後の吻合部、空腸、異位胃粘膜を持つMeckel憩室など、ほとんどの潰瘍は十二指腸と胃に発生するため、胃・十二指腸潰瘍とも呼ばれる。

　　1、血液が肛门から排出され、便に血が混ざるか、または全て血便で、色は鮮紅色、暗紅色またはビールの色の様に見える場合を便血と呼ぶ。便血は主に下消化道出血で見られ、特に大腸と直腸の出血が多いが、時には上消化道出血も見られる。便血の色は消化管出血の部位、出血量、血液が腸内に滞留する時間によって決まる。

　　症状や所見は明らかでなく、多くの場合、生後1年以内に症状が現れる。嚢腫の大きさ、位置、胃腔と通じているかどうか、異位粘膜があるかどうかに関連し、約1/3の症例では嘔吐が主症状で、上腹部痛、便血、便秘、体重減少などの症状も見られる。唯一の所見は、上腹部に嚢腫を触れることができる。双子の胃も高位の小腸閉塞を引き起こし、腹部膨満、上腹部圧痛、貧血、脱水などの所見が現れるが、小腸よりも少ない。消化性潰瘍はさらに稀で、潰瘍が発生すると嘔血、便血、上腹部痛が現れることがあり、時には穿孔を引き起こすこともある。

　　羊水過多のある妊婦に対しては、先天性奇形の発生の可能性に警戒すべきである。羊水穿刺造影と羊水甲胎蛋白、アセチルコリンエステラーゼが同時に上昇する場合、産前診断に役立つ。（羊水量は妊娠早期から日々増加し、最後の4週間から減少し始める。満月妊娠の羊水量は約1000～1500mlで、妊娠のどんな時期でも、羊水量が2000mlを超える場合を羊水過多と呼ぶ。羊水がゆっくりと増加する場合を慢性羊水過多、短期間で急激に増加する場合を急性羊水過多と呼ぶ。羊水過多は胎児奇形、双子、糖尿病、母子血型不合などの患者に多い。羊水過多時の羊水の外観や性質は正常と異常はない）。

　　1、X線バリウム食事検査

　　胃大弯に圧痕があるか、胃腔内向外出突出する円形の腫物があり、幽門が変形して狭くなるため、非常に稀に胃腔と通じる双子の胃が見られ、バリウム食事が双子の胃腔に流入することがある。

　　2、腹部壁の超音波検査

　　上腹部の嚢腫性腫瘍が見つかり、内視鏡超音波検査により診断がより正確になります。これにより、胃壁の各層構造や胃の外層に付着する嚢腫が明確に見られ、双胃内の新生物も発見できます。

　　3、胃鏡検査

　　胃嚢腫瘍が胃底部や幽門に突出していることが見つかり、さらにCTやMRI検査も行えます。膵炎が再発する患者に対して、異位膵臓の有無や異位膵臓の導管が双胃と通じているかどうかを区別するためには、逆行性膵胆管造影が最も実行可能な検査方法です。

　　1、生活習慣から始め、一日三食を定時に食べるようにしましょう。自分自身に時間表を設定し、それを厳守することが最適です。これにより、睡眠時間にも影響を与えます。夜遅く起きる人々は朝中食を一緒に食べることがありますが、この習慣を変える必要があります。

　　2、胃の消化機能が悪い人は、少し食べただけでも満腹感がし、少し多吃むと胃が張る症状があります。特に夜に多吃むと、胃が滞って眠りにくくなります。硬い、繊維質のものは消化が難しいです。したがって、少食多餐を推奨します。正餐の時間がまだ来ていない場合は、少しの食物を補給することもできますが、過剰にしないようにしましょう。これは正餐ではありません。正餐は通常通りに食べる必要があります。

　　3、食物は柔らかくて軽いものが主です。硬くて繊維質のものは消化が難しいので、多すぎることは避けましょう。

　　4、スープは食事の前に飲むのが最適です。食事の後に飲むと消化が難しくなります。就寝前の2、3時間は何も食べないようにしましょう。それでもお腹が空いている場合は、水を多く飲んでください。

　　5、胃の病気を持つ人はタバコを吸わないようにし、少なくとも酒、コーヒー、濃茶、炭酸飲料は飲まないようにしましょう。

　　6、豆乳は良いですが、冷性であるため、ミルクを置き換えることはできません。

　　7、もちもちは胃を育てることができますので、主食として試してみてください。

　　双胃が明確に診断された後は、手術療法を迅速に行う必要があります。一般的な方法は、双胃と共有の胃壁を切除し、胃壁吻合を行うことで、これは実用的で信頼性が高く、合併症が少ない方法です。また、胃部分切除術も行えます。異位膵臓や双胃と異位膵臓の導管、または正常な膵臓の導管が通じている場合、異位膵臓を切除し、正常な膵臓の近くでその通道を切断することで、膵炎の再発を防ぐことができます。