十二指腸白点症候群

　　一部の人々は、上消化道の炎症、特に萎縮性胃炎が胃酸分泌を低下させ、胰液分泌を減少させると考えられています。胰液中の脂肪分解酵素が不足すると、脂肪の消化、吸収、輸送機能障害が悪化し、脂質が吸収上皮細胞または粘膜固有層に蓄積し、白色病变として脂肪下痢などの症状が临床上に見られます。しかし、中国の萎縮性胃炎の病变部位は多くの場合、袋部にあり、この領域には酸分泌細胞がなく、したがって、萎縮性胃炎で胃酸分泌機能が正常であることが多いです。さらに、十二指腸の白点のある部位での病理組織学的検査では炎症が存在することから、この病気は特別な十二指腸炎であると考えられています。

　　光鏡検査で白点のある十二指腸粘膜は慢性炎症変化を示しています。主にリンパ球、浆細胞、単核細胞および好酸球が浸潤し、毛嚢間質のリンパ管および血管が拡張し、十二指腸腺嚢が拡大し、毛嚢末端は局所的に透明な空胞が分布しています。電子顕微鏡下で正常な十二指腸毛嚢は指状または葉状に見え、嚢胞が拡大しています。特徴的な変化は、吸収上皮細胞内に大量の脂質が蓄積していることです。病情が悪化すると、細胞核および細胞器が圧迫される現象があります。細胞器の亜微構造は退行性変化し、電子密度が低下します。ミトコンドリアは変性し、増加し、細胞核の周囲に密集して分布します。粗面内質網は嚢状または球状に拡張し、光面内質網は代償的に増加します。個別の染色質には凝集現象があります。

　　十二指腸潰瘍、胃潰瘍、浅表性または萎縮性胃炎などを伴います。

　　1、十二指腸潰瘍：十二指腸潰瘍は一般的な慢性疾患の一つです。十二指腸潰瘍は消化性潰瘍の中で最も一般的なタイプで、十二指腸に発生します。これは胃と十二指腸を結ぶ最初の数センチメートルの小腸の部分です。多種の要因から十二指腸の粘膜層と筋層に欠損が生じます。

　　十二指腸潰瘍の原因は胃酸の要素です。胃十二指腸の防衛機構が胃酸の破壊を受け、粘液の生成量が変わると、潰瘍が形成されます。

　　2、胃潰瘍：責門から幽門までの間に位置する慢性潰瘍は胃潰瘍と呼ばれ、消化性潰瘍の一種です。消化性潰瘍（ペプチックアシル）は胃、十二指腸、食道の下端、胃-空腸吻合部近く、ミケル憩室の異所性胃粘膜上に発生することができます。これらの潰瘍の形成は胃酸と胃蛋白酶の消化作用に関連しており、そのため消化性潰瘍と呼ばれます。この病気のほとんどは胃と十二指腸（98％～99％）に位置しています。人口の約10％は一生でこの病気にかかる可能性があります。

　　3、浅表性または萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎（CAG）、または萎縮性胃炎と呼ばれるのは、一般的な病気で、世界保健機関（WHO）はそれを胃癌の前兆状態としています。特に腸上皮化生や非典型性増生を伴う場合、癌化の可能性が高いです。発病は緩やかで、持続し難しい、治療は困難で、漢方医学文献には萎縮性胃炎という病名はありません。漢方医学では「胃脇痛」、「腹部膨満」の範囲に属します。なぜなら、慢性萎縮性胃炎は胃脇部の脾満痛が多く、または脾満で痛みがない場合もあり、少数の患者では症状が明らかでないため、全国漢方学会第3回脾胃学術会議では、慢性萎縮性胃炎の診断は「胃痞」証に分類されるべきとされています。

　　この病気は男性が女性よりも多く、特に若壮年が多いです。临床上は不規則な上腹部の痛みや不快感、嘔吐、食欲不振、げっぷ、食欲低下などの消化不良症状が見られ、脂肪便という典型的な症状も見られます：便の量が多く、形がなく、黄褐色または少し灰色で、悪臭があり、表面に油のような光沢があります。顕微鏡検査では脂肪球が多く見られ、慢性浅表性胃炎、萎縮性胃炎、消化性潰瘍、慢性胆嚢炎、膵炎、胆石症などが合併することが多く、これにより临床症状が特異的でなくなり、DWSSが存在するかどうかを内視鏡検査前に推測することが難しくなります。

　　上消化道炎症の予防に注意してください。

　　上消化道炎症とは、ツェーリング連結部（別名トレイツ連結部、解剖学的位置は橫腸系膜の根部、第二腰椎の左側にあります。正常状態では、上消化管と下消化管は十二指腸空腸曲で区切られています）以上の食道、胃、十二指腸、膵臓、胆のうなどに発生する病変部位からの出血を指します；消化管自体の炎症、機械的な損傷、血管の変異、腫瘍などの要因から引き起こされ、近隣の臓器の病変や全身的な疾患が消化管に影響を与えることもあります。

　　1、検査室検査：老年患者には脂質が高くなることがありますが、他は明らかな異常はありません。

　　2、内視鏡検査：内視鏡下で見られる十二指腸粘膜の白点は、特に球部の前壁や大弯側に多く、後壁は少なく、これは血管やリンパ管の走向に関連している可能性があります。また、上角部や降部に位置する場合もあります。白点は稀に散在しているか、集まって分布しています。丸いまたは楕円形で、直径約1～3mm、ほとんどが平坦で、一部が軽くくぼんだり、わずかに隆起して斑状になることがあります。表面は乳白色または灰白色で、脂肪の局部的な貯留やリンパ管の拡張によるものです。時には胆汁で黄色くなることもありますが、通常は分泌物はありません。境界ははっきりしており、周囲は淡黄色から通常の十二指腸粘膜に徐々に移行します。白点や白斑の表面は滑らかで、少し硬く、光沢が強くなります。近くで見ると、白色の毛糸のような模様が見られ、水で洗浄しても変化はありません。病変周囲の十二指腸粘膜には、花斑状や充血、荒れた外観、正常な毛糸状の外観を失うなどの変化があります。

　　1、消化しやすい食物を食べる：ご飯、パスタ、饅頭、花巻、包丁、雲吞、柔らかいパン、柔らかいご飯など、よく噛んでゆっくりと食べることで、十分に消化吸収しやすくなります。豆類、玉ねぎ、いも、カボチャなどの発酵性の強い食物を少なくし、冷たいもの、脂っこいもの、辛いもの、飲酒を避け、不良な要因が潰瘍を刺激しないようにします。

　　2、胃腸の強化を特に推奨：山薬・栗・百合ご飯、ピーナッツと紅小豆の小米ご飯などに卵、肉のミンチ、鶏肉のピュレ、魚のピュレ、切りの良い野菜、果粒、ミルクなどを加えて、調味料を追加し、栄養を増やします。

　　胃酸が高く腹痛がある場合、H2-受体拮抗薬（メキンゴミン、レニチジン、ファモチジンなど）またはプロトン泵阻害薬（オメプラ唑またはランソラ唑）を投与することができます。アルカリ性薬物、ガイワンピン、アルミニウム水酸化ゲルなどは、症状の緩和に効果があります。この病気の発病における幽門螺旋菌の役割はまだ明らかではありませんが、抗生物質やビスマス製剤の使用には確切的な指征はありません。しかし、16例のDWSS患者がメキンゴミンと抗幽門螺旋菌治療を受けた後、3ヶ月以内に13例が白点が消え、2例が減少したと観察されています。さらに研究が必要です。