Sindrome di compressione vascolare duodenale

　　Il tratto trasversale del duodeno si trova retroperitonealmente e è la parte più fissa del tratto digerente. Esso attraversa il terzo livido lombare e l'aorta addominale da destra a sinistra, la parte distale del duodeno è fissata dal legamento duodenale sospeso (legamento di Trietz), posteriormente c'è la vena cava inferiore, il piano vertebrale e l'aorta addominale, anteriormente è attraversato dal plesso vascolare e nervoso superiore mesenterico all'interno della radice mesenterica. L'arteria mesenterica superiore di solito si ramifica al livello del primo livido lombare, formando un angolo con l'aorta.30～42°angolo. Se l'angolo tra l'arteria mesenterica superiore e l'aorta addominale diventa più piccolo, l'arteria mesenterica superiore può schiacciare il tratto trasversale del duodeno contro il piano vertebrale o l'aorta addominale, causando una stenosi e un'ostruzione del lume intestinale.

　　L'ostruzione meccanica menzionata di solito è il risultato di una combinazione di fattori, come l'angolo stretto all'inizio dell'arteria mesenterica superiore, il legamento duodenale sospeso troppo corto che fissa la parte distale del duodeno in una posizione più alta, l'origine dell'arteria mesenterica superiore a un livello inferiore dell'aorta addominale, la deviazione anormale dell'arteria mesenterica superiore davanti al piano vertebrale del duodeno, ecc. Inoltre, la deformità ipercifotica lombare, l'infiammazione dei linfonodi vicini alla radice mesenterica e alla milza, la riduzione del grasso mesenterico e retroperitoneale causata dalla perdita di peso, la caduta degli organi interni, ecc. possono ridurre lo spazio tra la colonna vertebrale e la parte prossimale dell'arteria mesenterica superiore, rendendo più facile la compressione del duodeno.

　　La vomito ricorrente a lungo termine può portare a sintomi come la perdita di peso, la disidratazione e la营养不良 dell'intero corpo.

　　1Di desidratazione:Sali di sodio (NaCl, NaHCO3）è il sale inorganico principale che determina la pressione osmotica extracellulare, quindi la concentrazione di sodio sierico è il fattore principale che determina l'alta e bassa pressione osmotica del plasma, a causa della diversa proporzione di assenza di acqua e sodio, porta a diverse variazioni di concentrazione di sodio plasmatico e variazioni di pressione osmotica. Durante la disidratazione, clinicamente si divide la disidratazione in base alla concentrazione di sodio sierico.3I tipi: ipertonica, ipotonica e ipertonica.

　　2、sindrome di malnutrizione:È dovuto a un insufficiente apporto di energia e (o) proteine, che porta a una cattiva condizione nutrizionale o a una capacità di non mantenere un normale sviluppo e crescita, è comune nei3I bambini sotto i anni. Clinicamente ci sono tre tipi: il tipo di fornitura energetica insufficiente, che si manifesta con una perdita di peso significativa e una riduzione di grasso sottocutaneo, viene chiamato tipo di dimagrimento; il tipo di fornitura proteica insufficiente, che si manifesta con edema, viene chiamato tipo di edema, tra i due c'è un dimagrimento.-Il tipo di edema.

　　L'ostruzione del duodeno causata dalla compressione dell'arteria mesenterica superiore può essere classificata in due tipi, acuta e cronica, l'ostruzione acuta di solito non ha sintomi gastrointestinali precoci, è spesso secondaria alla immobilizzazione del tronco in gesso, alla trazione o al riposo su un supporto esteso, i sintomi principali sono i segni di dilatazione gastrica acuta.

　　L'ostruzione cronica è il tipo più comune clinicamente, i sintomi principali sono il vomito, che si verifica spesso dopo il pasto, il vomito contiene bile e cibo ingerito, i sintomi sono ricorrenti e intermittenti, la fase di remissione è o lunga o breve, i sintomi possono essere alleviati dalla variazione della posizione del corpo, come la posizione laterale, prona, posizione toracica-ginocchiale, ecc., questo è un tratto distintivo della malattia, il vomito non è spesso accompagnato da dolore addominale, o solo una sensazione di pienezza e disagio superiore, durante la fase di remissione possono esserci sensazione di sazietà dopo aver mangiato, facile affaticamento, debolezza, ipersensibilità nervosa, anорексia e instabilità emotiva, la vomito cronico e ricorrente può portare a dimagrimento, disidratazione e营养不良.

　　La sindrome di compressione vascolare del duodeno è una ostruzione intestinale causata dalla compressione dell'arteria mesenterica superiore sul terzo del duodeno (cioè il tratto trasversale). La malattia non ha misure preventive efficaci speciali, la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono la chiave per la prevenzione e la cura della malattia.

　　La radiografia a bario del tratto gastrointestinale mostra l'espansione del primo e secondo segmento del duodeno, con forti movimenti peristaltici inversi ripetuti, il bario può tornare nello stomaco, c'è un'incisione obliqua regolare nel lato distale del tratto trasversale del duodeno e l'ostruzione del passaggio del bario, come se il bario bevuto2～4Ore dopo non essere in grado di svuotare il duodeno significa che c'è un'ostruzione, se il paziente assume una posizione prona o laterale, la stasi del duodeno scompare, questo è molto utile per la diagnosi di questa sindrome.

　　Eseguire una angiografia aortica e una radiografia a bario può mostrare la relazione tra il duodeno compresso e l'arteria mesenterica superiore, l'angolo di restrizione tra l'arteria mesenterica superiore e l'aorta addominale, e il percorso anormale dell'arteria mesenterica superiore, ma in clinica si usa raramente il metodo di angiografia aortica.

　　Bevande in forma liquida come latte, zuppe e altre, in piccole quantità e spesso, gradualmente passare a cibo morbido, semi-liquido.

　　1、presta di mangiare lumache, alghe, wakame, tartaruga marina, tartaruga, rana, loto, sargasso, serpente d'acqua, semenza di coico, loto, nocciola, rene di agnello, rene di maiale, dolichos, verme di sabbia, perca, sarda.

　　2、è consigliabile mangiare alghe, alghe a bandiera, alghe, granchio verde.

　　3、è consigliabile mangiare coda di pesce, pinne di squalo, serpente d'acqua,鸽, 海蜇,藕粉,荞麦,马兰头,地耳,大头菜,橄榄,茄子,无花果,绿豆芽,豆浆,苋菜,紫菜,泥鳅。

　　4、è consigliabile mangiare sesamo, funghi shiitake, aglio, zucca, prugne, melograno, sesamo, loto, polpi.

　　Tutti i pazienti diagnosticati con sindrome di compressione vascolare del duodeno devono prima utilizzare trattamenti non chirurgici, specialmente durante la fase acuta di attacco, fornendo nutrizione endovenosa, astensione dal cibo, decongestione endovenosa e farmaci antispasmodici. Dopo che i sintomi si sono attenuati, è possibile consumare cibo liquido, in piccole dosi e più volte al giorno, e gradualmente passare a cibo morbido, assumere la posizione prona o laterale sinistra dopo i pasti, e sempre più spesso ci sono notizie di guarigione con i metodi menzionati. Il miglioramento della nutrizione e l'aumento di peso possono migliorare la deposizione di grasso nello spazio retroperitoneale, il che può migliorare i sintomi.

　　Dopo il fallimento delle trattamenti menzionati, è necessario utilizzare la chirurgia. I metodi chirurgici non sono altro che i seguenti tre: ① liberare il legamento del duodeno; ② anastomosi duodeno-tenue; ③ riposizionamento del duodeno.

　　Il primo metodo ha un effetto molto debole e è adatto solo ai casi in cui il legamento del duodeno è troppo corto e provoca una compressione del duodeno, ma è stato utilizzato raramente in clinica.

　　Il secondo metodo, sebbene sia stato ampiamente utilizzato, non sempre produce risultati soddisfacenti. Dopo aver ribaltato il colon trasversale, è possibile esporre il terzo dilatato del duodeno, prelevare un segmento di circa10～15cm di intestino tenue per fare un'anastomosi laterale. Infine, cucire l'incisione marginale del mesocolon transversale sulla parete del duodeno per prevenire il restringimento dell'anastomosi duodeno-tenue e la formazione di una strangolazione interna.

　　Non è consigliabile utilizzare la tecnica di anastomosi gastro-enterica, poiché non può sciogliere efficacemente l'ostruzione del duodeno.

　　Negli ultimi anni, la tecnica di riposizionamento del duodeno è stata promossa, specialmente applicata ai pazienti pediatrici. Il metodo chirurgico è liberare la metà destra del colon e l'intero circolo del duodeno 'C', inclusi i terzi e quarti posteriori del peritoneo, fino alla pressione dei vasi mesenterici, e sciogliere il legamento del duodeno, quindi posizionare il duodeno e l'intestino tenue dietro i vasi mesenterici sulla destra della linea mediana dell'addome (vedi figura)25-20). Il vantaggio di questo metodo è che non è necessario aprire la parete intestinale, ma solo ripristinare il duodeno prossimale e il colon ascendente alla posizione prima del transpose dell'embrione. Durante la liberazione del duodeno, è necessario tagliare i vasi sanguigni e prestare attenzione alla vitalità del duodeno.