Syndrome de compression vasculaire du duodénum

　　Le segment transversal du duodénum est situé rétro-peritonealement et est la partie la plus fixe du tube digestif. Il traverse de droite à gauche le troisième vertèbre lombaire et l'aorte abdominale, l'extrémité distale du duodénum est fixée par le ligament du duodénum (ligament de Trietz), à l'arrière se trouvent la veine cave, le corps vertébral et l'aorte abdominale, à l'avant il est traversé par le faisceau veineux et nerveux épipolitique contenu dans la racine du mésentère. L'artère épipolitique se branche généralement à la hauteur du premier vertèbre lombaire, formant un angle avec l'aorte.30 à42° angle. Si l'angle entre l'artère épipolitique et l'aorte abdominale diminue, l'artère épipolitique peut comprimer le segment transversal du duodénum sur le corps vertébral ou l'aorte abdominale, causant une sténose et une obstruction de l'intestin.

　　L'obstruction mécanique mentionnée ci-dessus est souvent le résultat d'une combinaison de facteurs, tels que l'origine en angle aigu de l'artère épipolitique, le ligament du duodénum court qui fixe l'extrémité distale du duodénum à une position élevée, l'origine de l'artère épipolitique située à un niveau inférieur de l'aorte abdominale, l'artère épipolitique présente une anomalie de déplacement avant la traversée du vertèbre lombaire par le duodénum, etc. De plus, l'hypermobilité lombaire, l'œdème inflammatoire des ganglions lymphatiques proches de la racine du mésentère et du duodénum, la réduction des graisses du mésentère et de la paroi postérieure abdominale due à la perte de poids, le bassement des viscères, etc. peuvent réduire l'espace entre la colonne vertébrale et l'artère épipolitique proximale, rendant le duodénum sujet à une compression.

　　Les vomissements répétés à long terme peuvent entraîner une perte de poids, une déshydratation et une malnutrition générale.

　　1et déshydratation :Les sels de sodium (NaCl, NaHCO3est le sel inorganique principal déterminant la pression osmotique extracellulaire, par conséquent, la concentration de sodium sérique est le principal facteur déterminant la pression osmotique plasmatique, en raison de la proportion différente de perte d'eau et de sodium, il y a des changements de concentration de sodium plasmatique et de changement de pression osmotique. Lors de la déshydratation, la clinique divisera généralement la déshydratation en fonction de la concentration de sodium sérique3Types : hyposmotic déshydratation, hypotonic déshydratation et hypertonic déshydratation.

　　2Malnutrition :C'est dû à un apport insuffisant en énergie et (ou) en protéines, ce qui entraîne une mauvaise condition nutritionnelle ou ne peut pas maintenir une croissance et un développement normaux, principalement observé dans3enfants en dessous de l'âge. Cliniquement, il existe trois types : le déficit d'apport énergétique comme principal symptôme, les patients qui ont une perte de poids significative et une réduction des graisses sous-cutanées sont appelés amaigrisants ; le déficit d'apport en protéines comme principal symptôme, les patients qui ont des oedèmes sont appelés oedémateux, entre les deux, un amaigrissement-Type édémateux.

　　L'obstruction du duodénum due à la compression de l'artère épiploïque supérieure peut être divisée en deux types, aigu et chronique, l'obstruction aiguë n'a généralement pas de symptômes gastro-intestinaux antérieurs, elle se produit souvent après l'immobilisation du tronc en plâtre, le traction ou le repos sur un support étiré, principaux symptômes sont les signes d'expansion gastrique aiguë.

　　L'obstruction chronique est le type le plus courant en clinique, principalement des symptômes de vomissements, apparaissant généralement après le repas, les vomissements contiennent du bile et des aliments consommés, les symptômes sont des crises fréquentes et répétées, la période de rémission est ou courte ou longue, les symptômes peuvent être atténués par le changement de position, tels que le côté, le ventre, la position thoraco-knel, etc., c'est la caractéristique de la maladie, les vomissements ne sont généralement pas accompagnés de douleurs abdominales, ou seulement un malaise abdominal supérieur, pendant la période de rémission, il peut y avoir des symptômes tels que des ballonnements après l'alimentation, fatigue, faiblesse, hypersensibilité nerveuse, anorexie et instabilité émotionnelle, une perte de poids répétée à long terme peut entraîner une perte de poids, une déshydratation et une malnutrition générale.

　　Le syndrome de compression vasculaire biliaire du duodénum est dû à la compression de la troisième partie du duodénum (c'est-à-dire le segment transversal) par l'artère épiploïque supérieure, entraînant une obstruction intestinale. Cette maladie n'a pas de mesure de prévention spécifique efficace, et la détection et le traitement précoces sont la clé de la prévention et du traitement de la maladie.

　　L'angiographie barytée gastro-intestinale montre l'expansion du premier et second segments du duodénum, avec des mouvements peristaltiques inversements fréquents et intenses, le baryte peut retourner dans l'estomac, il y a un sillon oblique ordonné à l'extrémité distale du segment transversal du duodénum et le passage du baryte est bloqué, comme si le baryte pris avec le repas2～4S'il n'est pas possible de vider le duodénum après quelques heures, cela indique la présence d'un obstruction, et si le patient prend une position ventrale ou latérale gauche, la stagnation du duodénum disparaît, ce qui est très utile pour le diagnostic de ce syndrome.

　　L'angiographie aortique et l'examen avec baryte peuvent montrer la relation entre la compression du duodénum et l'artère épiploïque supérieure, l'angle de rétrécissement entre l'artère épiploïque supérieure et l'aorte abdominale, ainsi que le trajet anormal de l'artère épiploïque supérieure, mais cette méthode n'est rarement utilisée cliniquement.

　　Les régimes hypokinetiques comme le lait, les riz au lait, etc., doivent être pris en petites quantités et à plusieurs reprises, puis progressivement passer à des aliments tendres et semi-liquides.

　　1Il est recommandé de manger plus de verres d'eau, de konjac, de wakame, de tortue marine, de tortue, de serpent de mer, de riz glutinifère, de écrevisse d'eau douce, de haricot mungo, de crevette de sable, de daurade, de mackerel jaune.

　　2、Il est recommandé de manger des algues marines, des algues fougères, des algues brunes, des crabes verts.

　　3、Il est recommandé de manger des baies de mer, des ailes de requin, des serpents d'eau, des pigeons, des cnidaires, du starché de lotus, du blé noir, des herbes de montagne, des oreilles d'ours, des navets, des olives, des poivrons, des figues, des vermicelles de mung bean, du lait de soja, des épinards, des amarantes, des algues brunes, des carpes.

　　4、Il est recommandé de manger des épinards, des fèves germées, du poireau, du mung bean, des prunes, des coques de datte, du sésame, des lotus séché, du海参.

　　Pour tous les patients diagnostiqués avec le syndrome de compression vasculaire du duodénum, un traitement non chirurgical doit être utilisé d'abord, en particulier pendant la période d'exacerbation aiguë, où l'alimentation intraveineuse, l'abstinence alimentaire, la décompression nasogastrique et les médicaments antispasmodiques doivent être administrés. Après que les symptômes se sont améliorés, ils peuvent commencer par une alimentation liquide, en mangeant de petites quantités à plusieurs reprises, puis progressivement passer à des aliments doux, en prenant une position ventrale ou latérale gauche immédiatement après les repas, et de plus en plus de cas signalent la guérison par les méthodes mentionnées ci-dessus. L'amélioration de la nutrition et l'augmentation du poids peuvent augmenter la graisse de la fosse rétropéritonéale, ou peuvent améliorer les symptômes.

　　Après l'échec des traitements mentionnés précédemment, un traitement chirurgical est utilisé. Les méthodes de traitement chirurgical ne sont pas autre chose que les trois suivantes : ① Libération du ligament suspentatoire du duodénum ; ② Anastomose gastro-ileale ; ③ Réduction du duodénum.

　　La première méthode est inefficace et ne convient qu'aux cas où le ligament suspentatoire du duodénum est trop court pour causer une compression du duodénum, mais elle est rarement utilisée cliniquement.

　　La deuxième méthode, bien que largement utilisée, ne donne souvent pas satisfaction. En levant le côlon transverse et en coupant la membrane péritonéale du côlon transverse, on peut exposer le troisième segment dilaté du duodénum, et prendre un segment à environ10～15cm de segment de l'iléon pour faire une anastomose latérale. Enfin, le bord de la coupure de la membrane péritonéale du transverse est cousu sur la paroi du duodénum pour prévenir le rétrécissement de l'orifice d'anastomose gastro-ileale et former une hérnie interne.

　　Il ne faut pas utiliser l'anastomose gastro-ileale, car elle ne peut pas éliminer efficacement le ralentissement du duodénum.

　　Ces dernières années, la réduction du duodénum a été largement promue, en particulier pour les patients pédiatriques. La méthode chirurgical est de libérer la moitié droite du côlon et l'entière boucle C du duodénum, y compris les troisièmes et quatrièmes parties rétropéritonéales, directement jusqu'au point de compression des vaisseaux péritonéaux, et de détendre le ligament du duodénum, puis de placer le duodénum et l'iléon derrière les vaisseaux péritonéaux sur le côté droit de la ligne médiane de l'abdomen (voir fig.25-20). Les avantages de cette méthode sont qu'elle ne nécessite pas de couper la paroi intestinale, mais seulement de ramener le duodénum et le côlon proxi- mal à leur position d'avant la torsion embryonnaire. Lors de la libération du duodénum, il est nécessaire de couper les vaisseaux sanguins et de prêter attention à la vitalité du duodénum.