Hội chứng ép cơ quan máu trong tá tràng

　　Đoạn ngang của tá tràng nằm sau màng bụng, là phần cố định nhất trong đường tiêu hóa. Nó chạy ngang từ phải sang trái qua cột sống thứ ba và động mạch chủ bụng, đoạn xa của tá tràng được cố định bởi dây chằng treo tá tràng (dây chằng Trietz), ở phía sau là tĩnh mạch cửa, cột sống và động mạch chủ bụng, ở phía trước bị vượt qua bởi束 mạch và thần kinh superior mesenteric trong gốc tá tràng. Động mạch superior mesenteric thường phân nhánh ở mức cột sống thứ nhất, có góc với động mạch chủ.30～42° góc. Nếu góc giữa động mạch superior mesenteric và động mạch chủ bụng nhỏ hơn, động mạch superior mesenteric có thể ép đoạn ngang của tá tràng vào cột sống hoặc động mạch chủ bụng, gây tắc nghẽn và hẹp lòng ruột.

　　Nguyên nhân gây tắc nghẽn cơ học như trên thường là kết quả của sự kết hợp nhiều yếu tố, chẳng hạn như động mạch superior mesenteric có góc hẹp, dây chằng treo tá tràng ngắn nên cố định đoạn xa của tá tràng ở vị trí cao hơn, động mạch superior mesenteric có nguồn gốc từ vị trí thấp hơn của động mạch chủ bụng, có sự di chuyển bất thường của động mạch superior mesenteric ở phía trước của đoạn qua cột sống của tá tràng, v.v. Ngoài ra, sự biến dạng gai lưng trước, sưng viêm hạch gần gốc tá tràng và mạch superior mesenteric, giảm cân dẫn đến giảm mỡ ở màng bụng sau và màng phúc mạc, trượt nội tạng xuống, v.v. đều có thể làm hẹp khoảng trống giữa cột sống và đoạn gần của động mạch superior mesenteric, dễ dàng gây áp lực lên tá tràng.

　　Việc nôn nhiều lần trong thời gian dài có thể dẫn đến các triệu chứng như giảm cân, mất nước và suy dinh dưỡng toàn thân.

　　1và khử nước：Natrium chloride (NaCl, NaHCO3Là muối vô cơ chính quyết định áp suất thẩm thấu của dịch ngoài tế bào, vì vậy hàm lượng natri trong máu là yếu tố quyết định血浆 áp suất thẩm thấu cao thấp, do tỷ lệ thiếu nước và natri khác nhau, dẫn đến sự thay đổi khác nhau của hàm lượng natri trong血浆 và áp suất thẩm thấu. Khi bị mất nước,临床上 thường dựa trên hàm lượng natri trong máu để phân loại mất nước3Loại: mất nước ngọt, mất nước thấp và mất nước cao.

　　2Thiếu dinh dưỡng:do sự thiếu hụt năng lượng và (hoặc) protein dẫn đến tình trạng dinh dưỡng kém hoặc không thể duy trì sự phát triển và phát triển bình thường, chủ yếu thấy ở,3trẻ em dưới độ tuổi. 临床常见三种类型：能量供应不足为主，表现为体重明显减轻，皮下脂肪减少者称为消瘦型；以蛋白质供应不足为主，表现为水肿的称为浮肿型，介于两者之间的消瘦-Loại phù nề.

　　Tắc nghẽn do động mạch chủ trên chèn ép gây ra có thể chia thành hai loại là cấp tính và mạn tính, tắc nghẽn cấp tính thường không có triệu chứng tiền hành tiêu hóa, thường xuất hiện sau khi cố định xương sống, kéo hoặc nằm trên khung đỡ quá mức giãn, biểu hiện chính là dấu hiệu phình dạ dày cấp tính.

　　Tắc nghẽn mạn tính là loại phổ biến nhất trong lâm sàng, triệu chứng chính là nôn mửa, thường xuất hiện sau bữa ăn, vật nôn chứa dịch mật và thức ăn đã ăn, triệu chứng xuất hiện theo từng đợt, thời gian giảm hoặc dài hoặc ngắn, triệu chứng có thể减轻 do thay đổi vị trí cơ thể, như nằm nghiêng, nằm bên trái, tư thế ngực gối, đây là đặc điểm của bệnh này, khi nôn mửa thường không kèm theo đau bụng, hoặc chỉ có cảm giác đầy và khó chịu ở vùng bụng trên, trong thời gian giảm có thể có cảm giác no sau khi ăn, dễ mệt mỏi, yếu, nhạy cảm với thần kinh, không thèm ăn và tâm trạng không ổn định, nôn mửa liên tục trong thời gian dài dẫn đến giảm cân, mất nước và suy dinh dưỡng toàn thân.

　　综合征 ống tiêu hóa dưới do chèn ép mạch máu là tình trạng tắc ruột trong ống tiêu hóa phần ba (được gọi là đoạn ngang) do động mạch chủ trên chèn ép gây ra. Bệnh này không có biện pháp phòng ngừa hiệu quả đặc biệt, phát hiện sớm và điều trị sớm là chìa khóa của việc phòng ngừa và điều trị bệnh.

　　Chụp barium của đường tiêu hóa có thể thấy ống tiêu hóa dưới phần đầu và phần hai mở rộng, có co thắt ngược mạnh, barium có thể ngược流入 dạ dày, tại đoạn ngang xa của ống tiêu hóa dưới có vết đè nghiêng đều và hiện tượng barium bị chặn, nếu barium ăn vào,2～4Sau một giờ không thể thải trừ từ ống tiêu hóa dưới, điều này có nghĩa là có tắc nghẽn, nếu bệnh nhân nằm nghiêng hoặc nằm bên trái, tích trữ của ống tiêu hóa dưới sẽ biến mất, điều này rất有帮助 trong việc chẩn đoán综合征 này.

　　Việc thực hiện chụp mạch động mạch chủ và chụp barium có thể hiển thị mối quan hệ giữa ống tiêu hóa dưới và động mạch chủ trên, góc hẹp giữa động mạch chủ trên và động mạch chủ bụng, cũng như đường đi bất thường của động mạch chủ trên, nhưng trên lâm sàng thì ít khi cần sử dụng phương pháp chụp mạch động mạch chủ.

　　Chế độ ăn uống lỏng như sữa, cháo, ăn nhiều bữa nhỏ, dần dần chuyển sang ăn thức ăn mềm, thức ăn đặc.

　　1Nên ăn nhiều ốc sên, tảo biển, tảo bẹ, rùa biển, cá bò húc, rùa, bào ngư, rắn nước, hạt ý dĩ, sen, óc chó, thận lợn, thận heo, đậu phộng, giun biển, cá chép, cá mè.

　　2、宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

　　3、宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

　　4、Nên ăn rau cần, măng tây, hành tây, đậu hủ, me, mứt mận, hạnh nhân, sen, rùa biển.

　　Mọi người được chẩn đoán mắc hội chứng ép tĩnh mạch duodenum nên trước tiên sử dụng điều trị không phẫu thuật, đặc biệt là trong giai đoạn cấp tính cung cấp dinh dưỡng tĩnh mạch, kiêng ăn, giảm áp lực bằng ống thông mũi dạ dày và thuốc chống co thắt. Sau khi các triệu chứng giảm, có thể ăn thức ăn lỏng, ăn nhiều bữa nhỏ, dần dần chuyển sang thức ăn mềm, sau bữa ăn nằm nghiêng hoặc nằm bên trái, sử dụng phương pháp trên để chữa khỏi. Sự cải thiện dinh dưỡng và tăng cân có thể làm cho mỡ tích tụ trong khoảng trống sau màng bụng, hoặc có thể cải thiện các triệu chứng.

　　Sau khi điều trị không thành công, sử dụng phương pháp phẫu thuật. Phương pháp phẫu thuật không外乎 sau ba phương pháp: ① Giải phóng dây chằng duodenum; ② Nối duodenum và ruột non; ③ Phẫu thuật duodenum复位.

　　Phương pháp đầu tiên không có hiệu quả nhiều, chỉ phù hợp với các trường hợp duodenum bị ép do dây chằng duodenum ngắn, nhưng trong thực tế đã ít được sử dụng.

　　Phương pháp thứ hai mặc dù được sử dụng rộng rãi, nhưng hiệu quả thường không làm hài lòng. Sau khi cuộn gấp横结肠 lên, cắt rời màng bụng của横结肠, có thể lộ ra phần duodenum thứ ba phồng to, lấy khoảng cách từ duodenum và ruột non khoảng10～15cm của ruột non để nối song song. Cuối cùng,缝合横结肠系膜的切口边缘到十二指肠壁上，以防吻合口 của duodenum và ruột non co lại và tạo thành hẹp ống nội tạng.

　　Không nên sử dụng phương pháp nối dạ dày với ruột non, vì không thể giải quyết hiệu quả tình trạng tắc nghẽn duodenum.

　　Trong những năm gần đây, phẫu thuật duodenum复位 đã được phổ biến, đặc biệt là được ứng dụng nhiều trong các bệnh nhân trẻ em. Phương pháp phẫu thuật là giải phóng phần ruột kết phải và toàn bộ phần duodenum hình chữ C, bao gồm phần thứ ba và thứ tư sau màng bụng, đến vị trí ép của mạch máu ruột manh, sau đó giải phóng dây chằng duodenum,然后将 duodenum và ruột non đặt ở bên phải của đường chính giữa bụng (xem hình)25-20）。Ưu điểm của phương pháp này là không cần mở thành ruột, mà chỉ cần回复近端 ruột non và ruột kết về vị trí chưa chuyển vị trước khi còn trong bào thai. Khi giải phóng duodenum, cần cắt đứt mạch máu, chú ý đến sự sống còn của duodenum.