Síndrome de compressão vascular duodenal

　　O segmento transverso do duodeno está localizado retroperitonealmente e é a parte mais fixa do trato digestivo. Ele cruza de direita para esquerda ao nível da terceira vértebra lombar e a aorta abdominal, e o extremo distal do duodeno é fixado pelo ligamento duodenal (ligamento de Trietz). A parte posterior é a veia cava, a vértebra e a aorta abdominal, e a parte anterior é cruzada pelo feixe vascular e nervoso superior do mesentério. A artéria mesentérica superior geralmente se ramifica no nível da primeira vértebra lombar, e é formada na direção da aorta.30～42°ângulo. Se o ângulo entre a artéria mesentérica superior e a aorta abdominal diminuir, a artéria mesentérica superior pode comprimir o duodeno transverso até a vértebra ou a aorta abdominal, causando estreitamento e obstrução do lúmen intestinal.

　　A obstrução mecânica mencionada acima é frequentemente o resultado de várias combinações de fatores, como a origem da artéria mesentérica superior em um ângulo estreito, o ligamento duodenal curto que fixa o extremo distal do duodeno em uma posição mais alta, a origem da artéria mesentérica superior em uma posição baixa na aorta abdominal, a anomalia de tração da artéria mesentérica superior na frente da passagem do duodeno sobre a vértebra, etc. Além disso, a deformidade de convexidade anterior da coluna lombar, o inchaço inflamatório dos nódulos linfáticos próximos à raiz mesentérica e ao ligamento duodenal, a redução de gordura mesentérica e retroperitoneal devido à perda de peso, o desplafagem dos órgãos internos, etc., podem reduzir o espaço entre a vértebra e a parte proximal da artéria mesentérica superior, facilitando a compressão do duodeno.

　　Vômitos crônicos e repetitivos podem levar a sintomas como perda de peso, desidratação e desnutrição geral.

　　1de desidratação:Sal de sódio (NaCl, NaHCO3é o sal inorgânico principal que determina a pressão osmótica extracelular, portanto, a concentração de sódio no soro é o fator principal que determina a pressão osmótica do plasma, devido à proporção diferente de perda de água e sódio, resultando em diferentes variações de concentração de sódio no plasma e variação de pressão osmótica. Durante a desidratação, clinicamente, a desidratação é frequentemente dividida com base na concentração de sódio no soro.3Tipos: desidratação isotônica, desidratação hipotônica e desidratação hipertônica.

　　2、desnutrição:Devido à falta de ingestão de energia e (ou) proteínas, resultando em má condição nutricional ou incapacidade de manter o desenvolvimento e crescimento normais, principalmente vista em3menores de idade. Clinicamente, há três tipos comuns: o tipo de fornecimento de energia insuficiente, caracterizado pela perda significativa de peso e perda de gordura subcutânea, chamado de tipo de emagrecimento; o tipo de fornecimento de proteínas insuficientes, caracterizado pelo inchaço, chamado de tipo de inchaço, entre os dois tipos de emagrecimento.-Tipo de inchaço.

　　A obstrução duodenal causada pela compressão da artéria mesentérica superior pode ser dividida em tipos agudos e crônicos, a obstrução aguda geralmente não tem sintomas prévios gastrointestinais, geralmente ocorre após o fixação de gesso do tronco, tração ou repouso em um suporte estendido, os sinais principais são a síndrome de distensão gástrica aguda.

　　A obstrução crônica é o tipo mais comum clinicamente, os sintomas principais são vômitos, que geralmente ocorrem após as refeições, contendo bile e alimentos ingeridos, os sintomas são intermitentes e recorrentes, a fase de alívio pode ser longa ou curta, os sintomas podem ser aliviados pela mudança de posição, como deitada de lado, prona, posição de joelhos e tórax, isso é um dos sinais da doença, os vômitos geralmente não estão associados a dor abdominal, ou apenas com desconforto no abdômen superior, durante o período de alívio pode haver sensação de plenitude após a refeição, fadiga fácil, fraqueza, hiperestesia nervosa, anorexia e instabilidade emocional, a repetição prolongada de vômitos leva a perda de peso, desidratação e desnutrição geral.

　　A síndrome de compressão vascular duodenal é uma obstrução intestinal causada pela compressão da terceira seção do duodeno (ou segmento transversal) pela artéria mesentérica superior. A doença não tem medidas preventivas específicas eficazes, e o diagnóstico e tratamento precoces são a chave para o controle da doença.

　　A radiografia de bário do trato gastrointestinal mostra a dilatação do primeiro e segundo segmentos do duodeno, com peristalse intensa repetida, o bário pode refluxar para o estômago, no lado distal do segmento transversal do duodeno há uma impressão transversal regular e o fenômeno de obstrução do bário, se o bário inalado2～4Se não puder ser evacuado do duodeno após algumas horas, isso indica a existência de obstrução, se o paciente adotar a posição prona ou deitada de lado esquerdo, a estase duodenal desaparece, o que é muito útil para o diagnóstico desta síndrome.

　　A angiografia aórtica e a radiografia com bário podem mostrar a relação entre a compressão do duodeno e a artéria mesentérica superior, o ângulo de estreitamento entre a artéria mesentérica superior e a aorta abdominal, e a anomalia de tração da artéria mesentérica superior, mas raramente é necessário usar a angiografia aórtica clinicamente.

　　Dieta de fluidos, como leite, sopas, etc., com pequenas porções e várias refeições ao dia, gradualmente mudando para alimentos macios e semi-liquidos.

　　1、Deve consumir mais escargos, algas, wakame, tartaruga marinha, tartaruga gigante, lagarto marinho, serpente aquática, arroz glutinoso, trigo sarraceno, castanhas-do-pará, rins de ovelha, rins de porco, feijão caupi, vermes de areia, laranja do mar, truta, carpa argentea.

　　2、deve comer algas marinhas, wakame, wakame, caranguejo verde.

　　3、deve comer peixe, baleia, cobra de água, pomba, esponja marinha, farinha de nénuphar, trigo sarraceno, orégano, orelha de lebre, repolho, azeitona, tomate, figo, espinafre, feijão branco, leite de soja, beterraba, acelga, wakame, anguia.

　　4、deve comer aipo, chuchu, cebola, pepino, ameixa preta, damasco, mostarda, lótus, polvo.

　　Para aqueles diagnosticados com síndrome de compressão vascular duodenal, deve-se primeiramente usar o tratamento não cirúrgico, especialmente durante a fase aguda, fornecendo suplementação nutricional venosa, jejum, descompressão endovenosa e medicamentos antiespasmódicos. Após a缓解 dos sintomas, pode-se comer alimentos líquidos, em pequenas porções, gradualmente mudando para alimentos macios, e logo após as refeições, adotar a posição prona ou lateral esquerda, e usar os métodos mencionados acima para curar. Melhorias na nutrição e aumento de peso podem resultar em depósitos de gordura no espaço retroperitoneal, o que pode melhorar os sintomas.

　　Após o fracasso do tratamento mencionado acima, é necessário usar o tratamento cirúrgico. Os métodos cirúrgicos não são mais do que os seguintes três: ① liberar o ligamento duodenal; ② anastomose duodenal-jejunal; ③ repositionamento do duodeno.

　　O primeiro método é pouco eficaz, apropriado apenas para casos onde o ligamento duodenal é muito curto e causa compressão do duodeno, mas já é raro ser aplicado clinicamente.

　　Embora o segundo método seja amplamente adotado, os resultados muitas vezes não são satisfatórios. Após dobrar o cólon transversal para cima, cortar a mesentéria transversal expõe o duodeno terceiro dilatado, e coletar a distância do duodeno-jejunal curto10～15cm de um segmento de jejuno para fazer a anastomose lateral. Finalmente, costure a borda da incisão da mesentéria transversal na parede duodenal para evitar que a anastomose duodenal-jejunal se retrate e forme uma hérnia interna.

　　Não é aconselhável usar a anastomose gástrica-jejunal, pois não pode resolver eficazmente o estase do duodeno.

　　Recentemente, a técnica de repositionamento do duodeno foi amplamente promovida, especialmente aplicada aos pacientes pediátricos. O método cirúrgico é liberar a metade direita do cólon e todo o cólon em forma de 'C', incluindo os três e quatro troncos retroperitoneais, até a pressão da artéria mesentérica, e soltar o ligamento duodenal,然后再将 duodeno e jejuno colocados no lado direito da linha média abdominal (veja a figura)25-20). A vantagem deste método é que não é necessário cortar a parede intestinal, mas apenas retornar o intestino delgado e o cólon proximal ao local original antes da translocação fetal. Durante a liberação do duodeno, é necessário cortar os vasos sanguíneos e prestar atenção à vitalidade do duodeno.