妊娠と急性膵炎が合併する

　　妊娠と急性膵炎が合併する原因は多く、近年の研究によると、胆道疾患が最も多く、約50％を占めており、その中で胆石症が67％から100％を占めています。他の原因は、妊娠中の劇的な嘔吐、肥大した子宮が膵管内圧を高めるための機械的な圧迫、妊娠高血圧症候群の前兆子痫、長期的な膵血管の痙攣と感染、副甲状腺機能亢進が高カルシウム血症を引き起こす、チアジド利尿薬やテトラサイクリンなどの薬物の使用、アルコール中毒などに関連しています。

　　妊娠中の子宮は膵炎の壊死と炎症性の浸出液によって収縮を引き起こし、流産や早産に繋がることがあります。膵炎の壊死組織や消化酵素は血循環やリンパ管を通じて体内の各臓器に到達し、子宮胎盤の血循環障害を引き起こし、胎児に重篤な酸素不足や死産を引き起こすことがあります。心拍数が速くなり、血圧が低下し、低血容量や休克に至ることがあります。急性肺機能不全を伴う場合には、呼吸困難や呼吸が速くなり、紫斑が見られます。また、精神症状や胃肠道出血（嘔血と便血）も見られます。

　　妊娠と急性膵炎が合併した場合の一般的な症状は以下の通りです。患者はこれを参考にしてください。

　　1、腹痛

　　腹痛はこの病気の主な症状で、中上腹部から始まり、右上腹部や左上腹部に偏ることがあります。背部に放射することがあります。

　　2、嘔吐

　　嘔吐は腹痛と同時に起こり、強く頻繁に起こります。胃十二指腸の内容物を吐き出し、コーヒーのような内容物を伴うことがあります。嘔吐後も腹痛は軽減しません。

　　3、膨満感

　　膨満感は上腹部が主で、早期は反射性の腸麻痺が原因です。重症の場合は炎症による刺激が原因で、腹腔内液が溜まると膨満感がさらに強くなります。腸音が弱くなったり消えたりし、排便やガス放出が停止し、血液や膿が含まれる腹水が見られます。

　　4、腹膜炎の徴候

　　浮腫性膵炎では、圧痛は上腹部に限られ、一般的には筋肉の緊張が明らかではなく、妊娠中の子宮底の高さは、膵臓の位置が比較的深いため、腹膜炎の徴候が遅れて見られ、明らかではありません。出血性壊死性膵炎では、圧痛が明らかで筋肉の緊張と反跳痛があり、範囲が広く全腹に及びます。

　　5、他の

　　初期は一般的に軽い発熱が見られ、38℃前後です。胆管炎が合併すると発汗と高熱が見られ、膵炎壊死と感染が合併すると高熱が主要症状の一つです。

　　妊娠中のいかなる上腹部の痛みがある患者も急性膵炎の可能性を考慮すべきです。状況に応じて原発性の病気を治療し、予防策には原因の除去と誘因の回避が含まれます。例えば、禁酒、過食を避け、高脂血症の治療などがあります。胆石症は急性膵炎の発病に重要な役割を果たすため、急性膵炎の発作歴がある胆石症患者は、適切な時期に胆嚢切除と胆管探査術を受けるべきです。

　　妊娠と急性膵炎が合併すると主に腹痛が見られ、以下の検査で診断ができます：

　　1、血尿アミラーゼ

　　血清アミラーゼ値は発病後2～6時間から上昇し、12～24時間でピークに達し、48～72時間後から低下し、一般的には3～5日間続きます。

　　2、血清脂肪アミラーゼ

　　膵管閉塞後、血清中の脂肪アミラーゼが上昇することがあります。一般的には病後72時間から上昇し、7～10日間続きます。

　　3、他の急性膵炎時の血清中のトリプシン

　　アミラーゼクレアチン清除率、白血球数、赤血球比容、血糖、脂質、胆紅素、アルカリ性リガーゼなどが上昇することがあります。

　　4、画像診断

　　超音波検査では、膵臓の大きさが増大し、実質構造が不均一で、境界がぼやけ、出血が見られ、壊死時には粗大な強回声と膵周囲の無音帯領域が見られます。

　　妊娠中の急性膵炎患者は、玉ねぎ、にんにく、生姜、唐辛子、胡椒、カレー、酒類など、辛い食品や刺激的な食品を避けるべきです。動物性の脂肪食品や脂質の多い食品は食べないでください。日常の軽やかな食事は発病を減少させる効果的な措置です。

　　妊娠中の急性膵炎は、臨床的によく見られる外科的な急腹症であり、勢いが強く、進行が早く、予後が悪く、妊娠中の母親と胎児の死亡率が高い病気の一つです。診断が一旦下されたら、重症膵炎の早期診断が母親と胎児の死亡率を低減する鍵となります。

　　一、非手術療法

　　急性膵炎の初期、軽症の浮腫性膵炎、感染者がいない場合に適しています。妊娠中に急性膵炎が合併した場合、主に保存療法が行われます：

　　1、禁食と胃腸减压：胃内を空っぽに保ち、膨張を軽減し、胃酸の分泌を減らし、全腸胃運動薬を投与することで膨張を軽減できます。

　　2、液体補給とショックの予防：全て静脈経由で液体、電解質、熱量（完全な静脈内栄養に依存）を補給し、循環の安定と電解質のバランスを維持し、微循環を改善し、膵臓血流の充填を保証します。

　　3、筋緊張と痛みの緩和：診断が明確な場合、発病早期に適切な筋緊張と痛みの緩和薬を投与することができます。例えば、ピペリドン、筋緊張緩和剤アトロピン、山莨菪碱など、モルフィンは使用を避け、オッディ括約筋の痙攣を引き起こさないようにします。

　　4、膵外分泌と膵酵素抑制剤の抑制：例えば、アセチルコリン酯阻害剤の静脈点滴、H2受容体拮抗剤、シメチジンなど、薬物は胎盤を通過できますが、重症の状況では、利弊を天秤にかけた使用が必要です。

　　5、抗生物質の使用：細菌培養、薬剤耐性の選択により敏感な抗生物質を選択します。

　　6、漢方療法：嘔吐が基本的に制御された後、胃管を通じて漢方を注入します。

　　二、手術療法

　　診断が不確定、二次性膵臓感染、胆道疾患を合併、合理的な支持療法を受けても症状が悪化し続ける場合に適しています。重症の胆汁性膵炎で十二指腸乳头に嵌在した結石があり、胆道閉塞を合併した感染者は、緊急手術または早期手術を迅速に行い、閉塞を解除することが重要です。