老年性脂肪肝

　　多くの病気は老年脂肪肝を合併することがあります。診断と治療を助けるために、主にアルコール性脂肪肝および非アルコール性脂肪肝に分類されます。
　　一、アルコール性脂肪肝
　　長期大量の飲酒は消化、神経、循環など多くの系統に大きな害を及ぼし、特に肝臓には直接的な毒害作用があり、その損傷の程度は飲酒量、飲酒時間、飲酒方法と密接に関連しています。ある学者の前向き研究によると、毎日150g～200gのエタノールを摂取すると、10～12日後に脂肪肝が形成されることがあります；また統計によると、毎日160g以上の飲酒を10年間続けると、42％の人にアルコール性脂肪肝、32％の人にアルコール性肝炎、14％の人にアルコール性肝硬変が発生します。飲酒は副腎からコーヒンアミンを分泌させ、末梢組織の脂肪動員を増加させるため、脂肪肝の悪化要因の一つと考えられています。また、飲酒者は食事の需要が減少し、栄養の消化吸収障害を伴い、アルコールの中毒作用を悪化させることもあります。
　　二、非アルコール性脂肪肝
　　1、肥満性脂肪肝：体重が標準体重の20％～25％を超える場合が肥満であり、重篤な肥満患者の脂肪肝の発病率は61％～94％に達します。肥満患者の周囲脂肪組織が過剰にあり、未エステル化脂肪酸が増加し、肝内脂肪貯蔵の速度が分解速度を超えると、肥満患者が低タンパク質および高炭水化物の食事を常用し、タンパク質・カロリーバランスが崩れることにより、脂肪肝の発生が引き起こされます。
　　2、栄養不良性脂肪肝：主に熱量供給不足およびタンパク質摂取不足または吸収不良などが原因です。飢餓時には血清中の自由脂肪酸が増加し、脂肪肝の形成につながります；空回腸バイパス手術および胃分離術はすべて外科的肥満管理方法であり、これらの手術後の合併症には肝脂肪変性が含まれます。
　　3、糖尿病性脂肪肝：約50％の糖尿病患者が脂肪肝を合併しています。Ⅰ型糖尿病患者はインスリン不足により脂肪分解が起こり、血清リポプロテインの除去能力が低下し、脂肪肝の形成につながります；Ⅱ型糖尿病患者は主に糖質摂取過多による肥満が原因です。
　　4、薬物および毒物性脂肪肝：脂肪肝を引き起こす薬物はテトラサイクリン、副腎皮質ステロイド、抗腫瘍薬などがあります。脂肪肝を引き起こす一般的な毒物には四塩化炭素(CCl4)、リン、イソプロパノール、トリクロロエン、アス、鉛、水銀などがあり、これらの薬物および毒物はさまざまな程度の肝損傷を引き起こすことができます。
　　5、その他：原発性肝疾患、例えばウイルス性肝炎、炎症性腸疾患など。

　　少数の老年脂肪肝患者は脾が大きくなることがあり、門脈高圧（腹水、浮腫、上消化道出血など）や急性脳症が発生することがあります。脂肪肝が進行すると肝硬変などの重症になる可能性があるため、老年患者は注意を払う必要があります。

　　老年脂肪肝患者は明らかな特異的な症状が多くなく、以下の状況は脂肪肝の可能性を示唆するものであり、慢性肝炎の診断を除外できる慢性肝炎の症状が含まれます：肝の痛みや不快感、食欲不振、嘔吐、腹部膨満、下痢、勃起不全、鼻出血、蜘蛛痣、男性の乳房肥大などがあり、肥満、飲酒、薬の使用歴があります。

　　患者の体徴としては、肝が大きく、触れると緩やかで滑らかで柔らかいまたは硬いことがあり、脾は小さく、体重減少や全身の脂質沈着による体重増加が伴います。

　　単なる脂肪肝は特異的な症状がなく、またはその症状は他の肝疾患、特に慢性肝疾患と類似することが多く、したがって、確定診断には実験室、画像、病理組織学的検査が必要です。完全な診断は、原因、病理、分類などを含むべきです。

　　老年性アルコール性脂肪肝はアルコール性肝炎や肝硬変に進行しやすく、肝機能不全が発生する可能性があります；非アルコール性脂肪肝は4つの段階に分けられ、脂肪肝、脂肪肝炎、脂肪肝炎に纤维化が伴う、肝硬変です。したがって、脂肪肝は人々の健康を脅かす可能性があり、予防を講じることで脂肪肝の発生を防ぐことができます。

　　1、第1次予防

　　長期にわたる大量のアルコール摂取を避け、適切な食事、体重管理を行い、コルチコステロイド、テトラサイクリンなどの薬物を慎重に使用または使用しないようにし、リン、四塩化炭素などの接触を避けます。

　　2、第2次予防

　　高リスク群に対して血液生化学と肝B超検査を実施します。

　　3、第3次予防

　　脂肪肝炎やアルコール性肝炎が発生した場合には、安静に横になるとともに積極的な保肝治療を行い、肝硬変や重症肝炎、肝性脳症、肝腎症候群などに進行しないようにします。

　　危険因子及び介入措置：嘔吐、嘔吐、発熱、黄疸、腹水でALTとASTが顕著に上昇し、肝炎や肝硬変が合併した場合には直ちに床に横になるとともに、原因を除去し、保肝薬を投与します；糖、タンパク質、エネルギー、ビタミンを補給し、肝機能不全の発生を防止します；精神異常や昏睡、肝性脳症が合併した場合には、上記の治療の上に肝性昏睡の治療を行います。

　　老年性脂肪肝患者は症状が明らかではなく、診断は主に肝機能とB超検査の結果に基づいて確定されます。検査項目は以下のような種類が主です：
　　一、検査室の検査
　　血清球蛋白は多く、胆紅素は脂肪肝に胆汁溜留がある場合にのみ増加します；アルコール性肝疾患ではASTの増加がALTよりも明らしく、アルコール性肝疾患の診断に特異的な指標とされます；リピッド血症が増加し、特にコレステロールが増加します；一部の患者では凝血時間が延長されます。

　　一、画像学的検査

　　1、B超示

　　（1）肝实质点状强回声の「明るい」肝。

　　（2）深層の回声波が減衰し、肝臓の大きさの変化は少ないです。

　　（3）肝臓と腎臓のコントラストが強化されます。

　　（4）管腔構造が不明確です。

　　2、CTはB超よりも正確であり、肝実質の密度が一般的または局部的に低下し、門脈内のエコーが強化されます。

　　3、MRI（磁気共鳴画像法）のプロトン分光画像システムは水と脂肪の信号の差異を明確に区別することができ、大きな応用前景がありますが、その価格は高価です。

　　4、99mTc放射性核種スキャンは限局性脂肪肝と肝内の占位性病変の区別に役立ちます。

　　二、肝穿刺検査

　　これは診断の重要な方法であり、特に限局性脂肪肝において、B超の下での肝組織の生検抽吸は正確かつ安全です。

　　老年脂肪肝患者の合理的な食事は高タンパク質、適切なカロリー、低糖質の食事であり、肥満者は体のタンパク質及び各種栄養素の基本需要を保証しつつ、エネルギー消費の負のバランス状態を作り出します。栄養不良性脂肪肝は高タンパク質の食事、十分な糖質及び脂肪を原則とします。.

　　一般的に、脂肪肝は逆行性疾患であり、早期の診断と適切な治療は通常正常に回復します。原因を排除すると、太極拳、气功、ビューティフルエクササイズを練習し、適切な体育活動を続けることで、適切な脂肪を消費し、減量とリピッドの低下を達成し、肝組織の学術的変化を明らかにし、疾病の回復に寄与します。脂肪肝の治療には以下の方法があります：

　　一、一般的な治療

　　1、原因の除去

　　異なる原因に応じて異なる方法を取ります。アルコール性脂肪肝患者は酒を断ち、栄養不良性脂肪肝は合理的に栄養を強化し、肥満性脂肪肝は体重を制御し、減量に専念し、糖尿病による脂肪肝は血糖を制御後、脂肪肝は改善されます。薬物による脂肪肝は脂肪肝を引き起こす薬物の使用を中止します。

　　2、合理的な食事

　　合理的な食事は高タンパク質、適切なカロリー、低糖質の食事であり、肥満者は体のタンパク質及び各種栄養素の基本需要を保証しつつ、エネルギー消費の負のバランス状態を作り出します。栄養不良性脂肪肝は高タンパク質の食事、十分な糖質及び脂肪を原則とします。

　　3、薬物

　　（1）肝得健（エセンティアル）：天然の胆汁酸トリガロシルエステル、不飽和脂肪酸、多種のビタミンを含んでおり、脂肪が肝臓内での代謝を改善し、リポタンパク質の合成を増加させ、肝細胞の脂肪浸潤を低下させ、炎症反応を低下させ、細胞の再生を促進し、結織の形成を減少させ、胆汁の安定化に寄与し、胆石の生成を防止し、脂溶性ビタミンの吸収を促進します。用法は2～4本/回、1回/日、静脈注射または静脈滴注で、疗程は2～4週間です；軟錠剤は、毎回1～2粒、3回/日です。

　　（2）硫普罗宁（ケシレイ）：新型の代謝改善解毒剤であり、四酸化炭素、エタノール及びD-ガラクトースによる肝障害を強く予防し治療し、三酸甘油脂の堆積を防止し、ミトコンドリアの構造を保護し、機能を改善します。毎回0.1gから0.2gを静脈注射します。一疗程は2～4週間です。

　　（3）グリタミン（アトモラン）：アルコールが肝臓内で毒性代謝産物のエタノールと結合し、活性酸素を抑制し、過酸化物の生成と中性脂肪の蓄積を防ぎます。肝細胞の変性、壊死、肝繊維化を防ぎます。用法：1～2回/日、每次0.6g、筋肉注射または静脈点滴。

　　（4）胆碱：卵磷脂の一部で、リポイドの合成を促進し、肝内脂肪の輸送とリポ蛋白の生成を加速させる重要作用があります。氧化胆碱：0.1～1.0g/回、3回/日、経口；複方胆碱：2ml/回、1～2回/日、筋肉注射、これらの薬は栄養不良性脂肪肝に適していますが、他のタイプの脂肪肝には効果がありません。

　　（5）ビタミンB群：肝細胞を保護する作用があります。

　　（6）熊胆粉：主成分は胆汁酸で、ウシ去氧胆酸、ガチョウ去氧胆酸、デオキシ胆酸などが含まれており、血清コレステロール濃度を低下させ、体内の脂肪および脂肪酸の代謝分解を促進します。高脂血症および脂肪肝患者に使用され、常用量は0.4g～1.2g、1～2回/日、温湯で服用。

　　（7）紅曲抽出物（脂必妥）：主成分は紅曲などの天然薬物で、高脂血症の発症を予防し、コレステロール、中性脂肪、低密度リポ蛋白を低下させる作用があります。常用量：3錠（10.5g）/回、3回/日、経口、治療期間は4～8週間です。

　　二、優先順位の高い方法

　　1、非アルコール性脂肪肝

　　（1）適切な栄養、体重抑制、脂肪肝を引き起こす薬の中止。

　　（2）肝得健とビタミンBの経口投与、または肝得健の静脈点滴も可能です。

　　2、アルコール性脂肪肝

　　（1）治療の最も重要なことは厳格な禁酒と高タンパク質、高ビタミン食事です。

　　（2）アルコール性肝炎を合併した場合の薬物療法：①硫黄プロピオン（ケイシライ）0.2gを5％葡萄糖液250mlに溶解し、静脈点滴、治療期間2～4週間。②グリタミン（アトモラン）1.2gを5％または10％葡萄糖液250mlに溶解し、静脈点滴、治療期間2～4週間。