Hépatite graisseuse chez les personnes âgées

　　De nombreuses maladies peuvent être accompagnées de foie gras chez les personnes âgées, pour aider à la diagnose et au traitement cliniques, il est principalement divisé en foie gras alcoolique et foie gras non alcoolique.
　　Premièrement, le foie gras alcoolique
　　La consommation quotidienne d'alcool à long terme et à grande dose a des effets graves sur le système digestif, le système nerveux, le système circulatoire et d'autres systèmes, en particulier sur le foie, avec un effet toxique direct sur le foie, dont l'étendue des lésions est étroitement liée à la quantité, à la durée et à la méthode de consommation d'alcool. Des études prospectives montrent que la consommation quotidienne150g à200g d'éthanol10～12après que quelqu'un forme un foie gras; d'autres études montrent que la consommation quotidienne d'alcool160g au-dessus de,10ans42％ souffrent de foie gras alcoolique,32％ souffrent d'hépatite alcoolique,14％ souffrent de cirrhose hépatique alcoolique. La consommation d'alcool stimule la sécrétion d'adrénaline et de noradrénaline par les glandes surrénales, ce qui entraîne une augmentation de la mobilisation des graisses dans les tissus périphériques, considérée comme l'un des facteurs de aggravation du foie gras. En même temps, les buveurs de trop d'alcool réduisent leur demande alimentaire, accompagnés de troubles de la digestion et de l'absorption des nutriments, ce qui peut aggraver l'effet toxique de l'alcool.
　　Deuxièmement, le foie gras non alcoolique
　　1、Foie gras d'obésité : le poids corporel dépasse la norme20％ à25％ sont obèses, chez les patients obèses graves, l'incidence du foie gras est de61％ à94％ Les patients obèses ont une grande quantité de tissu adipeux périphérique, et la quantité d'acides gras non estérifiés libérés augmente, la vitesse de stockage des graisses dans le foie dépasse la vitesse de décomposition, en plus des patients obèses utilisant souvent des aliments à faible teneur en protéines et à haute teneur en glucides, les protéines-Un déséquilibre calorique peut entraîner la formation de foie gras.
　　2、Foie gras nutritionnel : principalement dû à une insuffisance d'apport calorique, une faible consommation ou une mauvaise absorption de protéines, etc. Lors de la faim, l'augmentation des acides gras libres dans le sérum peut entraîner la formation de foie gras; les techniques de by-pass gastro-entéro-pancratique et de séparation gastrique sont des méthodes chirugicales de contrôle de l'obésité, et leurs complications术后 incluent la stéatose hépatique.
　　3、Diabétique graisseuse du foie : environ50% des patients diabétiques souffrent de foie gras. Les diabétiques de type 1 présentent une lipolyse due à la carence en insuline, une capacité de nettoyage des lipoprotéines plasmatiques réduite, ce qui conduit à la formation de foie gras; les diabétiques de type 2 sont principalement causés par une consommation excessive de glucides, entraînant une obésité.
　　4Foie gras médicamenteux et toxique : les médicaments causant le foie gras incluent la tétracycline, les corticostéroïdes et les médicaments antitumoraux, etc. Les toxines causant le foie gras courantes incluent le tétrachlorure de carbone (CCl4) et d'autres, tels que le phosphore jaune, l'isopropanol, le trichlorène, l'arsenic, le plomb, le mercure, etc., ces médicaments et substances toxiques peuvent causer des dommages hépatiques de divers degrés.
　　5Autres : maladies hépatiques primaires, telles que l'hépatite virale, la maladie inflammatoire intestinale, etc.

　　Un petit nombre de patients âgés souffrant de foie gras peuvent présenter une augmentation du volume du spleen, une hypertension portale (comme l'ascite, l'oedème, les saignements gastro-entéraux) et une encéphalopathie aiguë. La progression du foie gras peut entraîner une cirrhose et d'autres maladies graves, donc les patients âgés doivent accorder de l'importance à cela.

　　Les patients âgés souffrant de foie gras n'ont généralement pas de symptômes spécifiques, les situations suivantes peuvent indiquer la présence de foie gras, des symptômes similaires à ceux de l'hépatite chronique mais qui peuvent être exclus du diagnostic d'hépatite chronique, y compris : douleurs ou inconfort dans la zone hépatique, perte d'appétit, nausées, vomissements, ballonnements, diarrhée, dysfonction érectile, saignement nasal, taches arachnéides et hypertrophie des seins chez les hommes, peuvent inclure de l'obésité, de l'alcool et de l'histoire de la prise de médicaments.

　　Les signes cliniques des patients peuvent inclure un foie agrandi, avec des bords arrondis, lisses, souples ou durs au toucher, mais pas de脾肿大, avec une perte de poids ou une augmentation du poids due à la lipodermatosclerosis.

　　En raison de l'absence de symptômes spécifiques à la simple hépatite graisseuse, ou de symptômes similaires à ceux d'autres maladies hépatiques, en particulier les maladies hépatiques chroniques, il est nécessaire de confirmer le diagnostic par des tests de laboratoire, des images et des examens histopathologiques. Le diagnostic complet devrait inclure les causes, la pathologie et le type.

　　Le foie gras alcoolique chez les personnes âgées est susceptible de se développer en hépatite alcoolique, en cirrhose, et peut également entraîner une faillite hépatique; le foie gras non alcoolique est divisé4Cette phase, c'est-à-dire le foie gras, l'hépatite gras, l'hépatite gras avec fibrose, la cirrhose, donc le foie gras peut menacer la santé des personnes, une bonne prévention peut prévenir l'apparition du foie gras.

　　1Prévention de niveau I

　　Éviter de boire de l'alcool en grande quantité sur une longue période, adopter une alimentation équilibrée, contrôler le poids, utiliser prudemment ou éviter les corticostéroïdes, la tétracycline et d'autres médicaments, éviter de contacter le phosphore jaune, le tétrachlorure de carbone, etc.

　　2Prévention de niveau II

　　Mettre en œuvre des tests de biochimie sanguine et d'échographie hépatique pour les populations à haut risque.

　　3Prévention de niveau III

　　Les patients souffrant de foie gras ou d'hépatite alcoolique doivent s'allonger et se reposer, recevoir un traitement de protection hépatique actif, éviter de développer une cirrhose, une hépatite grave, une encéphalopathie hépatique et une syndrome hépatorenal, etc.

　　Facteurs de risque et mesures d'intervention : si des symptômes tels que des nausées, des vomissements, de la fièvre, de l'ictère, de l'ascite avec une augmentation significative des ALT et AST, une hépatite et une cirrhose sont détectés, il est recommandé de s'allonger immédiatement et de se reposer, d'éliminer la cause, de prendre des médicaments pour protéger le foie ; prendre soin de l'apport en sucre, en protéines, en calories et en vitamines pour prévenir la faillite hépatique ; en cas de symptômes psychiatriques anormaux, de somnolence, de maladie cérébrale hépatique, un traitement contre l'encéphalopathie hépatique est recommandé sur la base du traitement ci-dessus.

　　Les patients âgés souffrant de foie gras ne présentent généralement pas de symptômes évidents, et le diagnostic est principalement confirmé par les résultats des tests de fonction hépatique et de l'échographie. Les projets de tests principaux incluent les suivants :
　　1. examen de laboratoire
　　Les globulines plasmatiques sont souvent élevées, l'augmentation des bilirubines est souvent observée chez les patients atteints de hépatite gras avec cholestase; l'ALT (transaminase glutamique) et l'AST (transaminase aspartatique), l'acétylcholinestérase, l'ALP (phosphatase alcaline) augmentent légèrement; lors de la maladie hépatique alcoolique, l'augmentation de l'AST est plus marquée que l'ALT, ce qui est considéré comme un indicateur spécifique du diagnostic de la maladie hépatique alcoolique; il peut y avoir une augmentation des lipides plasmatiques, principalement l'augmentation du cholestérol; certains patients peuvent présenter une prolongation du temps de coagulation du thromboplastine.

　　1. examen d'imagerie

　　1、échographie

　　（1）Le foie est une hépatite grasse avec des échos en pointe et des échos brillants.

　　（2）L'atténuation des ondes d'écho profondes et la modification minime de la taille du foie.

　　（3）L'opacité du foie et du rein est améliorée.

　　（4）La structure des cavités est floue.

　　2、TDM est plus précis que l'échographie, principalement manifesté par une réduction générale ou partielle de la densité des tissus hépatiques, et l'augmentation des échos Doppler veineux portale.

　　3、IRM (imagerie par résonance magnétique) son système de spectrométrie de proton permet de distinguer clairement les signaux de l'eau et de la graisse, possède un grand potentiel d'application, mais son prix est élevé.

　　4、99La scintigraphie par isotopes radioactifs mTc aide à distinguer la hépatite gras limitée des lésions tumorales intra-hepatis.

　　2. examen par穿刺

　　C'est une méthode importante pour le diagnostic, en particulier pour la hépatite gras limitée, une biopsie de tissu hépatique aspirée sous guidance échographique, précise et sécurisée.

　　L'alimentation des patients atteints de hépatite gras chez l'adulte devrait être riche en protéines, en calories appropriées et pauvre en glucides, les obèses devraient créer un état de déficit énergétique en assurant les besoins fondamentaux en protéines et en nutriments de l'organisme, et une alimentation hypoprotéinée pour la hépatite gras nutritionnelle devrait se baser sur une alimentation riche en protéines, en glucides et en graisses suffisants..

　　En règle générale, la hépatite gras est une maladie réversible, une diagnose précoce et un traitement en temps opportun peuvent souvent恢复正常. En dehors de l'exclusion des causes, il est possible de pratiquer le tai chi chuan, le qigong, les exercices de fitness et de maintenir une activité physique modérée, ce qui peut brûler une quantité raisonnable de graisse, réduire le poids et abaisser le taux de lipides, modifier significativement la microstructure hépatique, favoriser la guérison de la maladie. Les méthodes de traitement de la hépatite gras sont principalement les suivantes :

　　1. traitement conventionnel

　　1、éliminer la cause

　　Adopter des méthodes différentes en fonction de la cause différente, les patients atteints de hépatite gras alcoolique devraient arrêter de boire de l'alcool, la hépatite gras nutritionnelle doit renforcer raisonnablement l'alimentation, la hépatite gras due à l'obésité doit contrôler le poids, se concentrer sur la perte de poids, après que la glycémie est contrôlée, la hépatite gras due au diabète peut être améliorée, arrêter l'utilisation des médicaments qui causent la hépatite gras.

　　2、alimentation équilibrée

　　Une alimentation équilibrée devrait être riche en protéines, en calories appropriées et pauvre en glucides, les obèses devraient créer un état de déficit énergétique en assurant les besoins fondamentaux en protéines et en nutriments de l'organisme, et une alimentation hypoprotéinée pour la hépatite gras nutritionnelle devrait se baser sur une alimentation riche en protéines, en glucides et en graisses suffisants.

　　3、médicament

　　（1Le Eseentiale : contient du choline phosphatidylglycérol naturel, des acides gras insaturés, diverses vitamines, peut améliorer le métabolisme des graisses dans le foie, augmenter la synthèse des lipoprotéines, réduire l'infiltration graisseuse des cellules hépatiques, réduire les réactions inflammatoires, promouvoir la régénération cellulaire, réduire la formation de tissu conjonctif, favoriser la stabilité de la bile, prévenir la formation de calculs biliaires et promouvoir l'absorption des vitamines liposolubles, mode d'utilisation2～4支/fois,1fois/d, injection intraveineuse ou perfusion, cours de traitement2～4Semaine ; Capsule molle, chaque fois1～2粒，3fois/d。

　　（2）Thiopurine (Cassile) : est un nouveau détoxifiant amélioré métabolique,具有较强的防治四氧化碳，乙醇及D-Lésion hépatique causée par le galactose氨基半乳糖所致的肝损伤，防止三酰甘油的堆积，保护线粒体结构，改善其功能，每次0.1g～0.2g en perfusion, un cours de traitement2～4Semaine.

　　（3）Glutathione (Atomoxetil) : peut se lier aux produits métaboliques toxiques de l'éthanol dans le foie, aux radicaux libres d'oxygène, inhibant ainsi la production de peroxides dans les cellules hépatiques et la accumulation de triglycérides, prévenant la dénaturation, la nécrose et la fibrose des cellules hépatiques, usage :1～2fois/d, chaque fois 0.6g, injection intramusculaire ou perfusion veineuse.

　　（4）Choline : est une composante de l'lecithine, joue un rôle important dans la promotion de la synthèse des phospholipides, l'accélération du transport des graisses dans le foie et la formation des lipoprotéines, l'acide cholinique : 0.1～1.0g/fois,3fois/d, par voie orale ; Combiné de choline :2ml/fois,1～2fois/d, injection intramusculaire, ces médicaments sont appropriés pour la hépatite graisseuse malnutritionnelle, inefficaces pour d'autres types de hépatite graisseuse.

　　（5）Vitamines du groupe B : ont une action protectrice sur les cellules hépatiques.

　　（6）Poudre de bile de miel : principalement contient des acides biliaires, y compris l'acide ursodésoxycholique, l'acide chénodésoxycholique et l'acide désoxycholique, etc., réduit la teneur en cholestérol plasmatique, favorise la décomposition métabolique des graisses et des acides gras dans le corps, utilisée pour traiter les patients souffrant d'hypерхolémie et de hépatite graisseuse, dose habituelle 0.4g～1.2g,1～2fois/d, boire de l'eau tiède.

　　（7）Extrait de monascus (Lipobit): composé principal de monascus et d'autres médicaments naturels, avec une action préventive contre l'hypерхolémie, une réduction du cholestérol, des triglycérides et des lipoprotéines de basse densité, dose habituelle :3pièce(10.5g)/fois,3fois/d, par voie orale, le cours de traitement est4～8Semaine.

　　Deuxième partie : Options optimales

　　1、Hépatite graisseuse non alcoolique

　　（1、Nutrition raisonnable, inhibition de la prise de poids, arrêt des médicaments causant la hépatite graisseuse.

　　（2）Prendre Hegeton et les vitamines B par voie orale, ou administrer Hegeton par perfusion.

　　2、Hépatite graisseuse alcoolique

　　（1）La première étape du traitement consiste à arrêter strictement l'alcool et à suivre une alimentation riche en protéines et en vitamines.

　　（2）Thérapie médicale dans le cas de la hépatite alcoolique concomitante : ①Thiopurine (Cassile) 0.2g ajouté5％de glucose250ml en perfusion, cours de traitement2～4Semaine. Glutathione (Atomoxetil)1.2g ajouté5％ou10％de glucose250ml en perfusion, cours de traitement2～4Semaine.