老年胆嚢がん

　　老年胆囊癌はどのように発生するのか簡単に説明します：

　　1、発生原因

　　胆囊癌患者の60％～90％が胆石病を伴っており、胆石病患者の3％～14％が胆囊癌を発症するため、慢性胆囊炎や胆石病と胆囊癌の発生には密接な関係があるとされています。胆汁の停滞、コレステロール代謝の異常、炎症性腸病、遺伝的要因、性ホルモン、X線の照射、胆汁内の発癌因子、良性腫瘍の悪性化なども胆囊癌の発生要因と考えられていますが、どれも確実な証拠はありません。現在、この病気の発生は多くの要因が関与しているとされています。

　　2、発生機構

　　胆囊癌は腫瘤型と浸潤型に分けられます。病理組織型は腺癌が主で、80％～90％を占めます。非分化癌は約10％、扁平上皮癌および扁平上皮腺癌は5％～10％です。

　　胆囊癌はリンパ節転移を主にして拡散します。手術時に既にリンパ節転移があると見つかる割合は25％～75％です。その中で、癌腫が直接近隣の臓器に拡散する割合は半分以上で、その発生頻度は肝臓、胆管、膵臓、胃、十二指腸、網膜、大腸、腹壁の順に高いです。血行拡散は5分の1未満です。

　　老年胆囊癌の合併症には胆囊感染、膿瘍、穿孔、肝膿瘍、横隔膜下膿瘍、胰腺炎、消化器出血などがあり、周辺の消化器と瘻管が形成されることもあります。したがって、適切な治療が必要です。

　　老年胆囊癌は発症が隠れ、早期にはほとんど症状がなく、特異的な症状はなく、急慢性の胆囊炎や胆石病に非常に似ています。違いを区別する必要があります。右上方の腹部に塊が触れる人は約半分おり、末期には肝臓が大きくなり、発熱、腹水、貧血が現れることがあります。

　　老年胆囊癌の予防方法について簡単に説明します：

　　1、良い生活習慣を身につける。まず、煙草を吸わない。世界保健機関は、もし誰も煙草を吸わないようになったら、5年後には世界の癌は3分の1減少すると予言しています。次に、飲酒をしない。煙草と酒は非常に酸性的な物質であり、長期にわたって煙草と酒を飲む人は、酸性的な体質になりやすくなります。

　　2、塩分と辛い食事は過剰に食べないで、過熱、過冷、過期、変質した食事は食べない；老い衰えや特定の遺伝性疾患を持つ人々は、がん予防食品やアルカリ性食品を適量食べ、良い精神状態を維持することが大切です。

　　3、用良好的心态应对压力。劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚，从而引起免疫功能下降、内分泌失调，导致体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

　　4、加强体育锻炼。增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

　　5、生活要规律。生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。

　　6、不要食用被污染的食物，如被污染的水、农作物、家禽鱼蛋、发霉的食品等。要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

　　老年胆囊癌应该做哪些检查？简述如下：

　　1、肝功能试验

　　血清胆红素升高，早期以直接胆红素为主，晚期间接胆红素亦升高，血清转氨酶升高(主要为ALT)，与黄疸不成比例。在黄疸明显时，ALT仅轻度升高，碱性磷酸酶(ALP)乳酸脱氢酶(LDH)，γ-谷氨酰转移酶(GGT)及5’-核苷酸酶(5’-NT)，显著升高。

　　2、肿瘤标志物

　　血清或胆汁中癌胚抗原(CEA)及血清CA19-9和CA50测定值在胆囊癌中可升高，亦有助于诊断。

　　3、癌基因及癌基因产物检测

　　4、细胞凋亡

　　胆囊癌中细胞凋亡率达40％，分化差的胆囊癌中细胞凋亡率高于高分化胆囊癌，表明细胞凋亡在胆囊癌发病中起重要作用，并可作为胆囊癌预后指标。

　　5、B型超声

　　6、CT

　　对胆囊癌诊断率为65％～90％，可定位定性，表现胆囊壁不规则结节状增厚或均匀增厚；囊腔内软组织块影；腔内有单发或多发小结节改变；常伴胆囊结石或囊壁钙化，依上述表现CT将胆囊癌分为囊壁肥厚型(又称炎症型，占25％)、肿块型(占50％)、结节型(占25％)3种类型，上述各型都可出现胆管梗阻和肝转移。

　　7、MRI

　　诊断率相似于B超、CT，胆囊癌的MRI检查多采用自旋回波，对胆囊癌分为肿块型和浸润型。

　　8、逆行性胰胆管造影(ERCP)和经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)

　　对胆囊癌诊断率为50％～70％左右，可显示胆囊胆管病变，胆囊充盈缺损或不显影，肝门部或胆总管移位或狭窄等。

　　9、腹腔鏡または超音波腹腔鏡(IVS)

　　腹腔鏡下では胆嚢の腫大変形、囊壁の肥厚混濁または灰白色の腫瘤状の塊、または胆嚢表面が結節状に凹凸不平で、異常血管が通過していることが観察できます。腹腔鏡直視下行った胆嚢造影、生検または胆汁細胞学検査を行うことで、診断が確定できます。

　　超音波内視鏡（IUS）は高解像度であり、胆嚢の各方向で検査を行い、胆嚢の各層の構造をより明確に観察できます。また、体表超音波で探知できない小さな隆起病変も診断できます。

　　10、腹腔動脈造影

　　診断率は70％～80％で、胆嚢動脈の拡張、不均一な太さ、中断、歪み、または新生腫瘍血管が見られます。

　　11、X線検査

　　口内投与の胆嚢造影と静脈胆管造影は、胆嚢と胆管の形と大きさを示し、狭窄性の胆嚢や胆管の拡張の有無を推測し、同時に胆嚢と胆管に充填欠損や圧迫があるかどうかを確認できますが、85％以上が不顕影で、診断価値は低いです。

　　まず消化しやすい食事を選びます。手術後すぐの間は、脂肪やコレステロールの摂取を減らし、たんぱく質を豊富な食事（肉、水産物、豆製品など）を増やします。繊維質やビタミンを豊富な食物（新鮮な果物や野菜など）を多く摂取し、少食多餐を目指します。脳、肝臓、腎臓、魚、および油炸食品は避け、特に脂肪の多い肉や飲酒は避け、肝機能に影響を与えたり胆管結石を引き起こすことを避けます。

　　老年性胆嚢がんの治療法について簡単に説明します：

　　1、治療

　　胆嚢と局所リンパ節の切除を最初に選択します。一葉の肝臓が侵犯されている場合、部分肝葉切除も同時に行われます。両葉の肝臓が侵犯されている場合や遠隔転移がある場合、姑息的手術のみが可能です。胆管が広範囲に侵犯されて狭窄を引き起こしている場合、黄疸を軽減するために胆道内・外引流またはステントを設置します。癌腫が切除された後および切除不能の場合、放射線治療および（または）化学療法が行われます。

　　2、予後

　　早期診断、早期治療がその予後に直接影响します。早期手術後5年生存率は60％～80％、10年生存率は44％です。しかし、晚期がんの3年生存率は5％～7％です。