مرض الكبد الدهني في الأكبر في السن

　　يمكن أن يصاحب العديد من الأمراض الكبد الدهني عند كبار السن، من أجل مساعدة التشخيص والتشخيص العلاجي، يتم تقسيمه بشكل رئيسي إلى الكبد الدهني الكحولي والكبد الدهني غير الكحولي.
　　أولاً، الكبد الدهني الكحولي
　　استهلاك الكحول الكبير والمتواصل يمكن أن يكون له تأثيرات خطيرة على الجهاز الهضمي والنخاع الشوكي والجهاز الدوري، وخصوصاً على الكبد، ويكون تأثيره مباشراً ويعتمد على كمية الكحول واستهلاكه والطريقة. أظهرت دراسات استباقية أن استهلاك150 جرام ~200 جرام من الكحول10～12بعد 0 يوم تشكل بعضهم الكبد الدهني؛ بالإضافة إلى ذلك، يظهر بعض الإحصائيات بأن استهلاك الكحول يومياً16أكثر من 0 جرام،10في السنة42% يصابون بالكبد الدهني الكحولي،32% يصابون بالتهاب الكبد الكحولي،14% يصابون بفشل الكبد الكحولي. يسبب الشرب تحفيز الغدة الكظرية لإنتاج الكاتيكولامينات، مما يؤدي إلى زيادة تحفيز الدهون في الأنسجة المحيطة، ويُعتبر ذلك أحد عوامل زيادة الكبد الدهني. في نفس الوقت، يقلل شارب الخمر من حاجته للطعام، ويصاحبه اضطرابات في الهضم والتسرب الناتج عن امتصاص التغذية، مما يزيد من تأثير السموم الكحولية.
　　ثانياً، الكبد الدهني غير الكحولي
　　1مرض الكبد الدهني الناتج عن السمنة: وزن الشخص يتجاوز الوزن المثالي2% ~25% تشير إلى السمنة، والمرضى السمنة الشديدة يصل معدل إصابتهم بالكبد الدهني إلى61% ~94السمنة المرضية: يوجد الكثير من الدهون في الأنسجة الدهنية المحيطة بمرضى السمنة، مما يؤدي إلى زيادة الأحماض الدهنية غير المشبعة، وسرعة تجمع الدهون في الكبد تعلو سرعة تحللها، بالإضافة إلى أن مرضى السمنة يفضلون تناول الأطعمة القليلة البروتين والكربوهيدرات العالية، مما يؤدي إلى زيادة البروتين.-انفصال حرارة الطاقة يمكن أن يؤدي إلى ظهور الكبد الدهني.
　　2مرض الكبد الدهني الناتج عن نقص التغذية: يعود بشكل رئيسي إلى نقص إمداد الطاقة والسعرات الحرارية أو استهلاك البروتينات القليلة أو امتصاصها بشكل سيء. يمكن أن يؤدي زيادة الأحماض الدهنية الحررية في الدم أثناء الفترة الجائعة إلى تكون الكبد الدهني؛ كما أن عمليات تحويل الجهاز الهضمي والتمزق المعدي هي طرق جراحية لضبط السمنة، وتشمل جميعها مضاعفات تشمل تحول الكبد الدهني.
　　3مرض الكبد الدهني الناتج عن السكري: حوالي50% من مرضى السكري مصابون بمرض الكبد الدهني. يحدث تكسير الدهون عند مرضى السكري من النوع الأول بسبب نقص الأنسولين، مما يؤدي إلى انخفاض قدرة إزالة البروتين الليصي في الدم، مما يؤدي إلى تكون الكبد الدهني؛ بينما يحدث الكبد الدهني عند مرضى السكري من النوع الثاني بسبب السمنة الناتجة عن استهلاك كثير من السكريات.
　　4، والأدوية والسموم التي تسبب الكبد الزيتي: الأدوية التي تسبب الكبد الزيتي تشمل التتراسايكلن، الكورتيكوستيرويدات والأدوية المضادة للسرطان. من السموم التي تسبب الكبد الزيتي الشائعة هناك الكربون الأربعة (CCl4، مثل الفوسفور الأصفر، الإيثانول، التريكلوسان، الكادميوم، الرصاص، الرصاص، والذي يمكن أن يسبب تلفًا في الكبد المختلفة.
　　5أخرى: الأمراض الكبدية الأصلية، مثل التهاب الكبد الفيروسي، مرض الأمعاء الالتهابي، إلخ.

　　يمكن أن يظهر عدد قليل من مرضى الكبد الزيتي العالي في العمر تورم الكبد، يمكن أن يكون هناك ضغط شرايين البطن (مثل السوائل في البطن، تورم، نزيف في الجهاز الهضمي العلوي) والمرض الدماغي الحاد. يمكن أن يؤدي الكبد الزيتي إلى تطور تصلب الكبد والمرض الشديد، لذا يجب على المرضى العاليين في العمر الانتباه.

　　يكون المرضى العاليون في العمر المصابون بالكبد الزيتي ليس لديهم أعراض معينة، ولكن يمكن أن يشير إلى احتمال الكبد الزيتي، بما في ذلك أعراض التهاب الكبد المزمن ولكن يمكن استبعاد تشخيص التهاب الكبد المزمن، بما في ذلك الألم الخفي أو عدم الراحة في منطقة الكبد، فقدان الشهية، الغثيان والقيء، تمدد البطن، الإسهال، الضعف الجنسي، النزيف من الأنف، النجوم السباعية والثديين الذكور، ويمكن أن يكون هناك السمنة والشرب والاستخدام الدوائي.

　　يمكن أن يكون هناك تورم الكبد، واللمس الحاد غير الحاد، والناعم أو القاسي، ولكن لا يكون الكبد الكبير، مع فقدان الوزن أو زيادة الوزن بسبب تراكم الدهون في الجسم.

　　بما أن الكبد الزيتي البسيط لا يظهر أعراضًا معينة غالبًا، أو تكون أعراضه مشابهة للكبد الأخر والتهاب الكبد المزمن، لذا يجب التشخيص بالاختبار المخبري والصور والفحص التشريحي للأنسجة فقط.

　　يتميز الكبد الزيتي الكحولي العالي في العمر بتطوير التهاب الكبد الكحولي وتصلب الكبد، ويمكن أن يحدث فشل وظائف الكبد؛ الكبد الزيتي غير الكحولي يتقسم4في هذه المرحلة، وهي الكبد الزيتي، والتهاب الكبد الزيتي، والتهاب الكبد الزيتي المصاحب للنسيج الضام، وتصلب الكبد، لذا يمكن أن يشكل الكبد الزيتي تهديدًا للصحة، والوقاية الصحيحة يمكن أن تمنع حدوث الكبد الزيتي.

　　1الوقاية الأولية

　　تجنب الشرب المزمن والمتواصل، والتغذية الصحية، التحكم في الوزن، الحذر في استخدام الكورتيكوستيرويدات والتريكلوسان، وتجنب التعرض للفسفور الصناعي والكربون الأربعة.

　　2الوقاية الثانوية

　　تطبيق الفحوصات البيولوجية والبوليمرية والبولوسونيك للكبد على الأفراد المعرضين للخطر.

　　3الوقاية الثلاثية

　　عند الإصابة بالتهاب الكبد الزيتية أو التهاب الكبد الكحولي، يجب على المرضى الاستلقاء على السرير، وتقديم العلاج لحماية الكبد، وتجنب تطور تصلب الكبد أو التهاب الكبد الشديد أو مرض الكبد الدماغي أو متلازمة الكبد والكلى.

　　العوامل الخطرة وال تدابير العلاجية: إذا تم اكتشاف الغثيان والقيء والحمى واليرقان والسوائل في البطن، فإن ALT وAST في الدم تزيد بشكل واضح، ويجب على المرضى الاستلقاء على السرير فورًا عند الإصابة بالتهاب الكبد أو تصلب الكبد، وإزالة السبب، وتقديم أدوية لحماية الكبد؛ يجب الانتباه إلى تعويض السكر والبروتين والطاقة والفيتامينات، والوقاية من فشل وظائف الكبد؛ إذا ظهرت الأعراض الذهنية غير الطبيعية والنوم الزائد، يجب العلاج بالعلاج المضاد للغيبوبة الكبدية على أساس العلاج السابق.

　　مرضى الكبد الزيتية العالية في العمر لا تظهر عليهم أعراض واضحة، ويتم التشخيص بشكل رئيسي من خلال وظائف الكبد وبالنتائج التشخيصية لصور الموجات فوق الصوتية. تشمل الفحوصات الرئيسية ما يلي:
　　أولاً: الفحوصات المخبرية
　　يحدث زيادة في البروتينات السائلة في الدم،زيادة في الكولسترول يحدث غالبًا عند المرضى الذين يعانون من الكبد الدهني المصحوب بالسمنة؛ALT (الأنزيم الكبدي) وAST (الأنزيم الكبدي) وACE (الأنزيم الكبدي) وALP (الأنزيم الكبدي) زيادة بسيطة؛عند مرضى الكبد الدهني الناتج عن الكحول،زيادة AST أكثر من ALT،و يعتبر هذا مؤشرًا خاصًا جدًا لتشخيص مرض الكبد الدهني الناتج عن الكحول؛يمكن أن يحدث زيادة في الدهون في الدم،زيادة الكولسترول هي الأكثر،و يمكن أن يطول وقت التجلط في بعض المرضى.

　　أولاً: الفحوصات الصورية

　　1،B超

　　（1）الكبد الدهني الذي يحتوي على كتلة صغيرة من الأصوات القوية.

　　（2）انخفاض انخفاض موجات الصوت العميقة وعدم تغيير كبير في حجم الكبد.

　　（3）زيادة درجة التباين بين الكبد والكلى.

　　（4）عدم وضوح بنية القناة.

　　2،CT أكثر دقة من الموجات فوق الصوتية،و التميز الرئيسي هو انخفاض كثافة الأنسجة الكبدية بشكل عام أو محدد،وتعزيز الصوت في الأوردة البابية.

　　3،MRI (مجس الترددات الم المغناطيسية) نظام التمثيل الضوئي للبروتونات يمكنه تمييز الفرق بين إشارات الماء والدهون بوضوح،و لديه تطبيق كبير،لكن سعره مرتفع.

　　4،99يستخدم ماسح النووي المشع mTc لتحديد الفرق بين الكبد الدهني المحدود والالتهابات الكبدية.

　　ثانيًا: الفحص بالثقب الكبدي

　　هو طريقة مهمة لتحديد التشخيص،خاصة للكبد الدهني المحدود،في إرشاد الموجات فوق الصوتية،استخراج خزعة من الأنسجة الكبدية،و هو دقيق和安全.

　　يجب أن يكون النظام الغذائي للمرضى المسنين الذين يعانون من الكبد الدهني عالي البروتين،كمية حرارية مناسبة،وجميع أنواع النشويات،على أساس تلبية احتياجات الجسم الأساسية من البروتينات والمعادن المختلفة،و يجب أن يكون هناك حالة سلبية في استهلاك الطاقة،و يجب أن يكون النظام الغذائي المتمركز على البروتينات العالية،كمية السكريات والدهون الكافية للمرضى الذين يعانون من فقر التغذية الكبدي الدهني..

　　بشكل عام،يعد مرض الكبد الدهني مرضًا يمكن استعادته،و يمكن استعادة الحالة الطبيعية بسهولة عند التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب. بالإضافة إلى إزالة السبب،يمكن ممارسة تاي تشي تشوانغ،كيفانغ،جيمناستيك الجمال،و ممارسة الرياضة بكمية معقولة،للإزالة الكمية المناسبة من الدهون،لتحقيق تأثير فقدان الوزن وتقليل الكوليسترول في الدم،و يمكن أن يغير بشكل واضح تشكيل الأنسجة الكبدية،و يساعد في استعادة المرض. من بين الطرق الرئيسية لعلاج الكبد الدهني،هناك:

　　أولاً: العلاج التقليدي

　　1、إزالة السبب

　　يتم اتخاذ طرق مختلفة بناءً على السبب المختلف،و يجب على مرضى الكبد الدهني الناتج عن الكحول التوقف عن الشرب،و يجب على مرضى الكبد الدهني الناتج عن نقص التغذية تعزيز التغذية بشكل معقول،و يجب على مرضى الكبد الدهني الناتج عن السمنة التحكم في الوزن،و التركيز على خسارة الوزن،بعد التحكم في نسبة الجلوكوز لدى مرضى الكبد الدهني الناتج عن مرض السكري،يمكن تحسين الكبد الدهني،و يجب التوقف عن تناول الأدوية التي تسبب الكبد الدهني.

　　2、النظام الغذائي المناسب

　　النظام الغذائي الجيد يجب أن يكون عالي البروتين،كمية حرارية مناسبة،وجميع أنواع النشويات،على أساس تلبية احتياجات الجسم الأساسية من البروتينات والمعادن المختلفة،يجب أن يكون هناك حالة سلبية في استهلاك الطاقة،و يجب أن يكون النظام الغذائي المتمركز على البروتينات العالية،كمية السكريات والدهون الكافية للمرضى الذين يعانون من فقر التغذية الكبدي الدهني.

　　3、الدواء

　　（1）肝得健(Eseentiale)：含天然胆碱磷酸三酰甘油，不饱和脂肪酸，多种维生素，能改善脂肪在肝脏内的代谢，تزيد من تكوين البروتينات الدهنية،خفض غشاء الدهني للخلايا الكبدية،خفض الاستجابة الالتهابية،تعزيز تكاثر الخلايا،تقليل تكوين النسيج الندبي،يساعد في استقرار العصارة الصفراوية،منع تكونة الحصوات الصفراوية وتعزيز امتصاص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون،طريقة الاستخدام2～4النصائح/مرة،1مرة/d، الحقن الوريدي أو التسريب، دورة العلاج هي2～4الأسابيع؛ الصيغة الكبسولة اللينة، كل مرة1～2الجزء،3مرة/d.

　　（2الجلوكوز胺 التي تسبب تلف الكبد، وتمنع تراكم الأحماض الدهنية الثلاثية، وتحمي هيكل mitochondria وتحسن وظيفتها، كل مرة 0.-الجلوكوز胺 التي تسبب تلف الكبد، وتمنع تراكم الأحماض الدهنية الثلاثية، وتحمي هيكل mitochondria وتحسن وظيفتها، كل مرة 0.1الجلوكوز胺 التي تسبب تلف الكبد، وتمنع تراكم الأحماض الدهنية الثلاثية، وتحمي هيكل mitochondria وتحسن وظيفتها، كل مرة 0.2جرام ~ 0.2～4الأسابيع.

　　（3جرام، التسريب الوريدي، دورة العلاج هي1～2مرة/d، كل مرة 0.6جرام، حقن العضلة أو التسريب الوريدي.

　　（4）الكولين: هو مكون من ليفوفوسفوليبيد، يلعب دورًا مهمًا في تسريع تكوين ليفوفوسفوليبيد وتنقل الدهون في الكبد وتوليد البروتين الدهني، أكسيد الكولين: 0.1～1جرام/مرة،3مرة/d، عن طريق الفم؛ المركب المركب من choline: هو جزء من ليفوفوسفوليبيد، وله دور مهم في تسريع تكوين ليفوفوسفوليبيد وتنقل الدهون في الكبد وتوليد البروتين الدهني، أكسيد الكولين: 0.2ملليتر/مرة،1～2مرة/d، حقن العضلة، هذه الأدوية مناسبة للدهون في الكبد المترتبة على نقص التغذية، ولكنها غير فعالة للأنواع الأخرى من الدهون في الكبد.

　　（5）فيتامينات B: لها تأثير حماية الخلايا الكبدية.

　　（6） مسحوق الحوت: يحتوي على حمض الكوليك، بما في ذلك حمض deoxycholic، حمض cholic، وحمض deoxycholic، ويقلل من محتوى الكوليسترول في الدم، ويشجع على تحليل وتحلل الدهون والدهون الأحادية الجزيئية في الجسم، واستخدامها لعلاج مرضى ارتفاع الكوليسترول والدهون في الكبد، وغالبًا ما يتم استخدامه بكمية 0.4جرامًا ~1.2جرام،1～2مرة/d، تناول مع الماء الدافئ.

　　（7）مستخرج من الخميرة الحمراء (Zibitu)：المكون الرئيسي هو الخميرة الحمراء وغيرها من الأدوية الطبيعية، ولديها تأثيرات وقائية ضد ارتفاع الكوليسترول، وتقليل الكوليسترول الثلاثي، والبروتين الدهني منخفض الكثافة، وغالبًا ما يتم استخدامه بكمية3حبة (10.5جرام)/مرة،3مرة/d، عن طريق الفم، دورة العلاج هي4～8الأسابيع.

　　ثانيًا، خطة الاختيار الأمثل

　　1،الدهون في الكبد غير المرتبطة بالشرب

　　（1）تغذية معقولة، تثبيط الوزن، إيقاف استخدام الأدوية التي تسبب الدهون في الكبد.

　　（2）استخدام hepatic health و B vitamins عن طريق الفم، أو يمكن التسريب hepatic health.

　　2،الدهون في الكبد الناتجة عن الشرب

　　（1）الخط الأول للعلاج هو الامتناع عن الشرب والنظام الغذائي العالي البروتين والفيتامين.

　　（2علاج الأدوية عند وجود التهاب الكبد الناتج عن الشرب المفرط: ①thiopurine (Cacil)0.2جرام يضاف5مستحلب الجلوكوز250 ملليتر من التسريب، دورة العلاج2～4الأسابيع.②glutathione (Atorvastatin)1.2جرام يضاف5أو10مستحلب الجلوكوز250 ملليتر من التسريب، دورة العلاج2～4الأسابيع.