Fígado gorduroso em idosos

　　Muitas doenças podem estar associadas à hepatopatia gordurosa na velhice, para ajudar no diagnóstico e tratamento clínicos, são principalmente divididas em hepatopatia gordurosa alcoólica e não alcoólica.
　　Um, hepatopatia gordurosa alcoólica
　　O consumo excessivo e prolongado de álcool é prejudicial aos sistemas digestivo, nervoso e circulatório, especialmente para o fígado, onde tem um efeito tóxico direto, e a gravidade da lesão está diretamente relacionada à quantidade, tempo e maneira de consumo de álcool. Alguns estudos prospectivos mostraram que o consumo diário150g ~200g etanol10～12após 0 dias, alguém desenvolve hepatopatia gordurosa; outra estatística mostra que o consumo diário de álcool160g acima,10ano42％ têm hepatopatia gordurosa alcoólica,32％ têm hepatite alcoólica,14％ têm cirrose hepática alcoólica. O consumo de álcool estimula a secreção de catecolaminas pelas glândulas suprarrenais, resultando no aumento da mobilização de gordura nos tecidos periféricos, considerado um dos fatores que agravam a hepatopatia gordurosa. Ao mesmo tempo, os bebedores excessivos têm uma menor necessidade de alimentos, com dificuldade de digestão e absorção de nutrientes, o que pode agravar o efeito tóxico do álcool.
　　Dois, não alcoólica hepatopatia gordurosa
　　1、obesidade hepatopatia gordurosa: peso acima do padrão20% ~25% são obesos, a taxa de hepatopatia gordurosa em pacientes obesos graves é61% ~94％ os pacientes obesos têm tecido adiposo periférico em excesso, aumentando a quantidade de ácidos graxos não esterificados liberados, a velocidade de acumulação de gordura no fígado é maior que a velocidade de degradação, além disso, os pacientes obesos geralmente usam alimentos de baixo teor proteico e alto teor de carboidratos, proteínas-desequilíbrio de calor pode levar ao desenvolvimento de hepatopatia gordurosa.
　　2、nutrição deficiente hepatopatia gordurosa: principalmente devido à falta de fornecimento de calor e ingestão baixa ou má absorção de proteínas, etc. Durante a fome, o aumento dos ácidos graxos livres no soro pode levar à formação de hepatopatia gordurosa; a cirurgia de by-pass intestinal e a cirurgia de divisão gástrica são métodos cirúrgicos para controlar a obesidade, e suas complicações pós-operatórias incluem a hepatopatia gordurosa.
　　3、diabetes hepatopatia gordurosa: cerca de50% dos pacientes com diabetes têm hepatopatia gordurosa. Os diabéticos de tipo 1 desenvolvem lipólise devido à falta de insulina, a capacidade de limpeza de lipoproteínas no plasma diminui, resultando na formação de hepatopatia gordurosa; os diabéticos de tipo 2 desenvolvem obesidade principalmente devido ao consumo excessivo de carboidratos.
　　4Hepatopatia gordurosa medicamentosa e tóxica: medicamentos que causam hepatopatia gordurosa incluem tetraciclina, corticosteroides e medicamentos anticancerígenos, entre outros. among the most common toxic agents that cause fatty liver are carbon tetrachloride (CCl4) fosfeno, isopropanol, tricloroeteno, arsênico, chumbo, mercúrio, etc., esses medicamentos e venenos podem causar danos hepáticos em diferentes graus.
　　5Outros: doenças hepáticas primárias, como hepatite viral, doença inflamatória intestinal, etc.

　　Alguns pacientes idosos com hepatopatia gordurosa podem apresentar aumento do baço, podem haver hipertensão portal (como ascite, edema, sangramento no trato digestivo superior) e doença cerebral aguda. A hepatopatia gordurosa continua a evoluir e pode levar a cirrose e outras doenças graves, portanto, os pacientes idosos precisam prestar atenção.

　　Os pacientes idosos com hepatopatia gordurosa geralmente não apresentam sintomas específicos, mas as seguintes condições podem sugerir a presença de hepatopatia gordurosa, semelhantes aos sintomas de hepatite crônica e que podem ser excluídos do diagnóstico de hepatite crônica, incluindo: dor ou desconforto no fígado, perda de apetite, náusea, vômito, distensão abdominal, diarreia, impotência, sangramento nasal, anéis de蜘蛛 e aumento do peito masculino, etc., podem haver obesidade, história de consumo de álcool e medicamentos.

　　Os sinais do paciente podem incluir aumento do fígado, sensação de borda arredondada, lisa, macia ou rígida ao toque, mas o baço não é grande, com perda de peso ou aumento de peso devido à deposição de lipídios geral.

　　Devido ao fato de que a hepatopatia gordurosa geralmente não tem sintomas específicos, ou seus sintomas são frequentemente semelhantes a outras doenças hepáticas, especialmente doenças hepáticas crônicas, portanto, é necessário fazer diagnóstico por meio de exames laboratoriais, imagens e patologia tecidual para confirmar. O diagnóstico completo deve incluir etiologia, patologia e tipificação, etc.

　　A hepatopatia gordurosa alcoólica em idosos é propensa a evoluir para hepatite alcoólica e cirrose, e pode ocorrer falência hepática; a hepatopatia gordurosa não alcoólica é dividida4Esses estágios, ou seja, hepatopatia gordurosa, hepatite gordurosa, hepatite gordurosa com fibrose, cirrose, portanto, a hepatopatia gordurosa pode ameaçar a saúde das pessoas, fazer uma boa prevenção pode evitar a ocorrência de hepatopatia gordurosa.

　　1Prevenção primária

　　Evitar o consumo prolongado e em grandes quantidades de álcool, seguir uma dieta equilibrada, controlar o peso, usar com cautela ou evitar medicamentos como corticosteroides, tetraciclina, etc., evitar o contato com fosfeno, tetracloreto de carbono, etc.

　　2Prevenção secundária

　　Realizar exames de bioquímica do sangue e ultrassonografia hepática em grupos de alto risco.

　　3Prevenção terciária

　　Os pacientes com hepatite gordurosa ou hepatite alcoólica devem deitar e descansar, tratar ativamente o fígado, evitar a evolução para cirrose, hepatite grave, doença cerebral hepática e síndrome hepatorenal, etc.

　　Fatores de risco e medidas de intervenção: se houver náusea, vômito, febre, icterícia, ascite e aumento significativo de ALT e AST, deve-se deitar imediatamente e descansar, eliminar a causa raiz, fornecer medicamentos para proteger o fígado; prestar atenção à suplementação de açúcar, proteínas, calor e vitaminas, para evitar a falência hepática; se houver sintomas anormais de comportamento, sono profundo e doença cerebral hepática, deve-se tratar a coma hepático com base no tratamento mencionado acima.

　　Os pacientes idosos com hepatopatia gordurosa geralmente não apresentam sintomas significativos, e o diagnóstico é feito principalmente com base nos resultados de exames de função hepática e ultrassonografia. Os itens de exame incluem principalmente os seguintes:
　　1. Exames laboratoriais
　　Os globulinas plasmáticas geralmente aumentam, o aumento da bilirrubina geralmente é observado apenas em pacientes com hepatopatia gordurosa com estase biliar; a alanina aminotransferase (ALT) e a aspartato aminotransferase (AST), a acetilcolinesterase, a fosfatase alcalina aumentam levemente; quando a hepatopatia alcoólica aumenta a AST, é significativamente maior do que a ALT, e é considerado um índice específico para o diagnóstico de hepatopatia alcoólica; pode haver aumento dos níveis de lipídeos no sangue, principalmente o aumento do colesterol; parte dos pacientes tem prolongamento do tempo de coagulação do protrombina.

　　1. Exames de imagem

　　1、ultra-som mostra

　　（1）o fígado é um fígado 'brilhante' com eco pontual forte.

　　（2）a onda de eco profunda atenuada enquanto o tamanho do fígado muda pouco.

　　（3）a contraste entre fígado e rim é acentuado.

　　（4）a estrutura do canal não é clara.

　　2、CT é mais preciso que a ultra-som, que se manifesta principalmente como a densidade do tecido hepático geral ou localmente reduzida, e o eco dentro da veia portal acentuado.

　　3、MRI (resonância magnética) seu sistema de espectroscopia de protones pode distinguir claramente as diferenças nas sinais de água e gordura, tem grande perspectiva de aplicação, mas seu preço é alto.

　　4、99A escaneagem de radioisótopos de mTc ajuda a distinguir a hepatopatia gordurosa limitada das lesões ocupacionais intra-hepáticas.

　　2. Exame por punção hepática

　　É uma importante maneira de diagnosticar, especialmente para a hepatopatia gordurosa limitada, a biópsia do tecido hepático guiada por ultra-som é precisa e segura.

　　A dieta dos pacientes com hepatopatia gordurosa em idosos deve ser alta em proteínas, calorias apropriadas e baixa em açúcares; os obesos devem criar um estado de desequilíbrio negativo de consumo de energia garantindo as necessidades básicas de proteínas e nutrientes do corpo; a hepatopatia gordurosa de desnutrição deve seguir um princípio de dieta alta em proteínas, quantidade adequada de açúcares e gorduras..

　　Em geral, a hepatopatia gordurosa é uma doença reversível, o diagnóstico precoce e o tratamento oportuno geralmente podem retornar ao normal. Além de excluir a causa, é possível praticar tai chi, qigong, ginástica de beleza e manter atividades físicas moderadas, que podem queimar uma quantidade adequada de gordura, alcançar a perda de peso e reduzir os níveis de lipídios no sangue, fazer com que a estrutura do tecido hepático mude significativamente, e ser benéfico para a recuperação da doença. O tratamento da hepatopatia gordurosa principalmente inclui os seguintes métodos:

　　1. Tratamento convencional

　　1、remoção da causa

　　Adotar diferentes métodos de acordo com diferentes causas, os pacientes com hepatopatia gordurosa alcoólica devem parar de beber; a hepatopatia gordurosa de desnutrição deve fortalecer a nutrição de maneira razoável; a hepatopatia gordurosa obesa deve controlar o peso, enfatizar a perda de peso; a hepatopatia gordurosa causada por diabetes pode ser melhorada após o controle da glicose; a hepatopatia gordurosa causada por medicamentos deve suspender os medicamentos que causam hepatopatia gordurosa.

　　2、dieta equilibrada

　　Uma dieta razoável deve ser alta em proteínas, calorias apropriadas e baixa em açúcares, os obesos devem criar um estado de desequilíbrio negativo de consumo de energia garantindo as necessidades básicas de proteínas e nutrientes do corpo; a hepatopatia de desnutrição deve seguir um princípio de dieta alta em proteínas, quantidade adequada de açúcares e gorduras.

　　3、medicação

　　（1O Eseentiale (Fígado saudável): contém fosfatidilcolina natural, ácidos graxos insaturados, várias vitaminas, capazes de melhorar o metabolismo de gordura no fígado, aumentar a síntese de lipoproteínas, reduzir a infiltração de gordura nas células hepáticas, reduzir a resposta inflamatória, promover a regeneração celular, reduzir a formação de tecido conjuntivo, beneficiar a estabilidade da bile, prevenir a formação de cálculos biliares e promover a absorção de vitaminas lipossolúveis, modo de usar2～4unidade/vezes,1vezes/d, injeção venosa ou infusão, ciclo de tratamento2～4semana; cápsula mole, cada vez1～2partículas,3vezes/d。

　　（2）Tropopron (Ceqsai): é um agente novo de melhoria metabólica e desintoxicação, com forte efeito de prevenção e tratamento de carbono tetracíclico, álcool e D-lesão hepática causada por galactose, prevenindo a acumulação de triglicerídeos, protegendo a estrutura mitocondrial, melhorando sua função, cada vez 0.1g～0.2g de infusão venosa, um ciclo de tratamento2～4Semana.

　　（3）Glicina (Acatomolone): pode se combinar com o produto metabólico tóxico do etanol no fígado, o acetaldeído, os radicais livres de oxigênio, inibindo a produção de peróxidos intra-celulares e a acumulação de triglicerídeos, prevenindo a变性, necrose e fibrose das células hepáticas, a uso é:1～2vezes/d, cada vez 0.6g, injeção muscular ou infusão venosa.

　　（4）Colina: é parte constituinte da lecitina, desempenha um papel importante no aceleramento da síntese de fosfolipídeos, na transferência de gorduras intra-hepática e na formação de lipoproteínas, ácido colinéico: 0.1～1.0g/vezes,3vezes/d, oral; complexo de colina:2ml/vezes,1～2vezes/d, injeção muscular, os medicamentos mencionados são adequados para fígado gorduroso nutricional, ineficazes para outros tipos de fígado gorduroso.

　　（5）Vitaminas do complexo B: têm efeito protetor nas células hepáticas.

　　（6）Pó de urso: contém ácidos biliares, incluindo ácido ursodesoxicólico, ácido chenodesoxicólico e ácido desoxicólico, etc., reduzindo o conteúdo de colesterol plasmático, promovendo a degradação e metabolismo de gorduras e ácidos graxos no corpo, usado para tratar pacientes com hiperlipidemia e fígado gorduroso, a dose usual é 0.4g～1.2g,1～2vezes/d, tomar com água morna.

　　（7）Extrato de Hong Qu (Lipobid): a principal composição é o Hong Qu e outros medicamentos naturais, tem o efeito de prevenir a ocorrência de hiperlipidemia, reduzir o colesterol, triglicerídeos e lipoproteínas de baixa densidade, a dose usual é:3pílula (10.5g)/vezes,3vezes/d，oral, o tratamento dura4～8Semana.

　　II. Plano de tratamento de escolha

　　1、fígado gorduroso não alcoólico

　　（1、nutrição razoável, inibição do ganho de peso, interrupção de medicamentos que causam fígado gorduroso.

　　（2）Tomar Hepaguard e vitaminas do complexo B, também pode ser administrado Hepaguard por infusão.

　　2、fígado gorduroso alcoólico

　　（1）A primeira prioridade no tratamento é a abstenção rigorosa do álcool e dieta rica em proteínas e vitaminas.

　　（2）Tratamento medicamentoso em caso de hepatite alcoólica concomitante: ①Tropopron (Ceqsai)0.2g adicionado5％solução de glicose250ml de infusão intravenosa, tratamento2～4Semana.②Glicina (Acatomolone)1.2g adicionado5％ou10％solução de glicose250ml de infusão intravenosa, tratamento2～4Semana.