責門癌

　　1. 発病原因

　　他の腫瘍と同様に、原因は不明であり、食事要因、環境要因、遺伝要因および幽門螺旋菌感染が関連している可能性があります。また、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃粘膜上皮細胞の化生および胃粘膜上皮の異型増生などの癌前変化が存在します。現在、食道癌の発病原因についての理解はまだ少なく、特にアジア、北アメリカおよびヨーロッパの国々で食道癌と責門癌の発病率が年々増加しているため、責門癌に対する多学科の包括的な研究が行われ、早期診断と治療のレベル、および患者の術後5年生存率を向上させる必要があります。

　　贲門癌の原因は複雑です。一般的には、生活環境や食事が人間の上消化道のさまざまな癌の2つの主要な発癌因子と考えられており、胃食道逆流や食道裂孔疝と一定の関係があるとされています。胃癌の組織発生学では、胃潰瘍、胃腫瘍（腺腫瘍）、慢性萎縮性胃炎が過去には胃癌の癌前病变とされていましたが、近年の研究ではこれらの状態で癌化する可能性は非常に低いとされています。贲門癌は胃癌の特殊な型であり、これらの病变と贲門癌の組織発生との関係は小さいとされています。現在、贲門癌は多方向の分化能を持つ贲門腺の頸部幹細胞から起源すると考えられており、幹細胞は贲門や腺上皮の特徴を持つ腺癌を形成することができます。光鏡、電鏡および組織化学的研究では、贲門癌が混合型であることが確認され、この見解を強化しています。非典型増生は贲門癌の癌前病变であり、これも食道癌の発病に関連する潰瘍、ポリープ、萎縮性胃炎などの共通の重要な病理学的過程です。これらが非典型増生の変化を起こすと癌化することがあります。特に大腸型では非典型増生の性質が多いです。

　　Schottenfeld（1984年）が北米およびヨーロッパの食道癌の流行病学調査を行い、飲酒や喫煙が食道扁平上皮癌の重要な危険因子であることが判明しましたが、食道腺癌や贲門癌の発病原因においてその作用は明確ではありません。

　　二、発病機構

　　1、大体分型

　　（1）進行期：消化器腫瘍の分類は一般的にBorrman分類が従われており、基本的な分類は蕈状、潰瘍Ⅰ型、潰瘍Ⅱ型および浸潤型です。中国の著者はこれに基づいて贲門癌を4つの型に分類しています。

　　①隆起型：腫瘍は境界が明確な腔内に隆起した腫瘤で、菜花状、節結節状、巨塊状またはポリープ状になり、軽い潰瘍があることがあります。

　　②限局瘍型：腫瘍は深い潰瘍で、周囲の組織は堤状に隆起し、断面は正常組織との境界が明確です。

　　③浸潤瘍型：潰瘍の縁が不鮮明で、断面と周囲の組織との境界が明確ではありません。

　　④浸潤型：腫瘍は贲門壁内に浸潤して成長し、被災部は均一に肥厚し、周囲の組織と境界がなく、周囲の粘膜は放射状に収縮しています。

　　大体分型は組織学的な型と関連しており、1、2型では高分化腺癌や粘液腺癌が多いです。浸潤瘍型では低分化腺癌や粘液腺癌の割合が高いです。浸潤型ではほとんどが低分化拡散型腺癌や粘液腺癌です。外科治療の予後では、隆起型が最も良い、次に限局瘍型、浸潤瘍型が悪く、浸潤型が最も悪いです。

　　贲門腺癌の組織学的な型は主に2種類で、腺癌と粘液を多く分泌する粘液腺癌があります。この2種類は分化程度に応じて高分化型、低分化型、拡散型の3つの亜型に分けられます。分化程度は手術の予後と密接に関連しています。腺癌や粘液腺癌以外に、腺鳞癌、未分化癌、類癌（嗜酸性細胞癌）や癌肉腫など、稀な組織学的な型もあります。

　　（2）早期：早期贲門癌の大体形態は胃の他の部位や食道の早期癌と似ています。大別して3つの型に分けられます。

　　①凹陷型：癌腫部位の粘膜が不規則に軽度の凹陷を呈し、少数が浅い潰瘍があり、周囲の正常粘膜との境界が明確でないため、顕微鏡下での分化が通常劣ります。

　　②隆起型：癌変部位の粘膜が厚く粗く、少し隆起し、一部が斑状、結節状またはポリープ状を呈し、高分化腺癌が多く占めます。

　　③隠匿型：変化部位の粘膜の色が少し濃く、質が少し粗いだけで、大体は明らかな変化がなく、組織学的検査で初めて診断されます。これは3型の中で最も早期の形態です。

　　2、貝タガンの拡散および転移の規則

　　（1）食道下端の胃の他の部分、裂孔部の横隔膜、肝の左葉、肝胃靭帯、膵尾、脾門、脾および他の腹膜後構造に直接浸潤蔓延します。

　　（2）リンパ道転移：貝タガンの壁内、特に粘膜下および浆膜下には豊富なリンパ管网があり、食道リンパ管网と交通し、壁外リンパ管に集約し、上に中隔に引流し、下に腹腔叢に引流し、最終的には胸导管に流入します。一部の著者は貝タガンの3つのリンパ引流系を提案しています：

　　①昇幹：食道壁に沿って上中隔に至ります。

　　②右幹：胃小腸に沿って胃左静脈および貝タガン食道支に至り、腹腔動脈周囲に至ります。

　　③左幹：後壁に沿って大腸に至り、腹膜後に至ります。

　　さらに大腸支、後胃支および横隔膜支に分けられます。各系統の沿いにはリンパ節があります。最初のステーションは貝タガンの周囲（左、右）、下食道周囲および胃小腸のリンパ節で、第二ステーションは胃左静脈周囲、脾静脈周囲および網膜リンパ節で、遠方は腹腔動脈周囲、腹主动脉周囲、肝門部、中隔および锁骨上リンパ節があります。

　　（3）血行転移：

　　①門脈を通じて肝に到達し、下腔静脈を通じて体循環に到達します。

　　②器官間静脈経路を通じて直接体循環に到達します。これは最も一般的な転移経路です。

　　（4）転移：がん細胞は腹膜網膜などに脱落して転移することができます。血液性腹水を併発することがあります。

　　3、貝塔ガンの臨床病理分期

　　1987年に国際癌治療連盟（UICC）が修正した胃癌のTNM分期法は以下の通りです：

　　Tは原発腫瘍を指し、Tisは表皮内の原位癌で、固有層に侵されず、T1は固有層または粘膜下に侵される腫瘍、T2は筋層および浆膜下に侵される腫瘍、T3は浆膜（内臓腹膜）を透過する腫瘍で、隣接構造に達していない、T4は隣接構造に侵される腫瘍（脾、大腸橫断面、肝、横隔膜、膵臓、腹壁、副腎、腎、小腸および後腹膜を指します）。

　　Nは地域リンパ節を指し、N0は地域リンパ節転移がないことを示します。1997年の新版ではPN0に変更され、15個以上の地域リンパ節が陰性であることが確認されなければなりません。N1は地域リンパ節に1～6個の転移、N2は7～15個の転移、N3は15個以上の転移があります。

　　分期ではⅢBはT3N2/M0、T4N2M0を廃止し、Ⅳ期は3つのカテゴリーに分けられます：①T4N1～3M0；②T1～3N3M0；③どのTでもどのNでもM1。

　　Mは遠方転移を指し、M0は遠方転移がない、M1は遠方転移があることを示します。転移部位も示すことができます。例えば、肺はPUL、骨はOSS、肝はHEP、脳はBRA、腹膜はPERなどです。

　　4、貝脇癌の予後に影響を与える病理的要因

　　腫瘍の大きさ、浸潤深度、大体分類、組織学的類型、リンパ節転移、血管リンパ管腫栓などが予後に多少影響を与えます。特に浸潤深度、組織学的類型、リンパ節転移などの3つの要素が密接に関連しています。変化の初期段階では粘膜や粘膜下に限られている場合、切除術後5年生存率は90％以上に達します。組織学的分化が良い癌は予後が良いですが、分化が悪い癌は予後が悪いです。

　　近年、機体の免疫状態や他の防御反応を反映する病理学的形態的変化が注目されています。すでに発見されています：

　　(1) 癌の周囲と引流区リンパ節の免疫反応は、嚢胞増生やリンパ増生がある場合、改善型または衰竭型よりも良い予後を示します。癌の周囲にリンパ球反応や繊維被覆がある場合、反応がないまたは被覆がないよりも良いです。

　　(2) 癌の周囲とリンパ節の免疫反応は、腫瘍周囲リンパ球反応やリンパ球増生がある場合、改善型または衰竭型よりも良い予後を示します。癌の周囲にリンパ球反応や繊維被覆がある場合、反応がないまたは被覆がないよりも良いです。

　　ほとんどが食道癌の並行症や圧迫症状です。腫瘍が隣接する臓器に侵及すると、食道気管瘻、縦隔膿瘍、肺炎、肺膿瘍、または大動脈穿孔による大出血が発生することがあります。転移したリンパ節が気管を圧迫して呼吸困難を引き起こすと、声帯返還神経を圧迫して声がかすれることがあります。隔神経を圧迫すると、隔膜の矛盾運動が引き起こされます。貝脇癌患者の初期症状は上消化道の出血が現れることがあります。吐血や黒い便として表れます。出血が重い場合、重度の貧血、虚脱、または休克を伴うことがあります。晚期の患者は低蛋白血症、脱水、痩せ細るなどの症状が現れることがあります。

　　1、貝脇の解剖学的特徴は、川の海に注ぐ場所のように、食道は川であり、貝脇の遠方の胃腔は海です。貝脇の通道はどんどん広がるため、食道が癌になった場合に容易に塞がれることはありません。貝脇の癌は初期段階では体積が小さく、塞がりやすくありません。吞み込むのが難しくなる場合、癌腫はすでに非常に進行していることを示しています。したがって、早期の貝脇癌患者は明確な特徴的な症状がなく、貝脇癌の症状は上腹部の不快、軽い食後の満腹感、消化不良、または心窝部の軽い痛みなどがあり、消化性潰瘍の症状と混同しやすく、患者に注目されにくいです。吞み込むのが難しくなることが重くなるまで、患者が医療機関を受診するようになります。貝脇癌の別の初期症状は上消化道の出血で、吐血や黒い便として表れます。出血が重い場合、虚脱や休克を伴うことがあります。重度の貧血を呈することがあります。この状況の発生率は患者の約5％です。哽噎症状が欠けているため、消化性潰瘍の出血と誤診されやすく、腹部外科医によって手術を受けます。また、多くの場合、緊急手術であり、準備が十分ではありません。そのため、このような患者の手術後の合併症の発生率や死亡率が高く、効果が悪いです。晚期の症例では、吞み込むのが難しくなるだけでなく、上腹部や腰部の背中の持続的な軽い痛みが現れ、癌腫が膵臓などの腹腔後の組織に及んでいることを示しています。これは手術の禁忌事項です。

　　2、早期の責門癌患者には陽性の体徴はありません。中期および晚期の患者には貧血の様子、低蛋白血症、痩せ細り、脱水または低蛋白血症性浮腫が見られます。腹部に腫瘤が見られ、肝臓が大きくなり、腹水の徴候、骨盤の腫瘍（陰茎指诊）、手術が適していないことがあります。

　　責門癌の最初の顕著な流行病学の特徴は、胃の遠位部の腫瘍との不一致性です。責門癌の高発症地域では、胃の遠位部の腫瘍の発症率は非常に低いです。流行病学および集団研究は、責門癌の発癌因子、病理学的特徴、および臨床的特徴が胃の遠位部の腫瘍と明らかに異なることを示しています。幽門螺旋菌感染は胃の遠位部の腫瘍の発症と密接に関連しており、飲酒や喫煙などは責門癌の発症の重要な要因です。特に強調すべきは、1980年代以降、世界中、特にアメリカ、日本、中国およびヨーロッパの一部の国々では、胃の遠位部の腫瘍の発生率が顕著に低下していることです。しかし、責門癌および食道原発性腺癌の発生率は顕著に上昇しており、特にアメリカの白人や英国などのヨーロッパの国々では、過去30年間で約6倍に増加しています。原因はまだ不明ですが、これらの現象は、責門癌が胃の遠位部の腫瘍とは異なることを示唆しており、独立した疾患として扱うべきです。明らかに、責門癌と食道癌は流行病学の特徴が非常に似ており、共通の発癌因子がある可能性があります。しかし、現在、責門癌の発癌学的特徴についての理解は非常に少ないです。

　　一、X線バリウム造影

　　これは責門癌の診断のための主な手段です。

　　1、早期

　　早期は粘膜の微妙な変化、小さな潰瘍欠損、明確で恒常的な充填欠損が見られます。早期の症例では、内視鏡検査および細胞学の塗刷および生検病理が行われる必要があります。

　　2、晚期

　　晚期の症例ではX線所見が明確で、軟組織の影、粘膜の破壊、潰瘍、欠損、責門通過の歪み狭窄、下食道の浸潤、胃底部、大小曲胃体の浸潤、胃壁の硬直、胃の体積の縮小などがあります。

　　二、胃鏡検査

　　責門部の腫瘍や潰瘍が見られ、堅硬で脆弱で出血しやすいです。重症の場合、管腔が歪み狭窄し、内視鏡検査が難しくなります。検査中に複数回の生検を行い、病理検査を実施できます。

　　三、腹部CT

　　腫瘍と周囲の臓器の関係を理解することができます。食道のCT所見と比較して、責門癌の陽性発見はしばしば確かではありません。CTは肝転移の発見や膵臓および腹腔リンパ節への浸潤の判断に役立ち、責門癌の手術前評価に有利です。

　　四、脱落细胞学诊断

　　贲门癌的阳性率比食管癌低，这也是贲门的圆锥形解剖特点造成球囊不易接触肿瘤所致，改用较大球囊后诊断率有所提高。

　　一、胃癌食疗方

　　1、蔗姜饮：甘蔗、生姜各适量。取甘蔗压汁半杯，生姜汁1匙和匀炖即成。每周2次，炖温后服用，具有和中健胃作用，适宜胃癌初期用。

　　2、红糖煲豆腐：豆腐100克，红糖60克，清水1碗，红糖用清水冲开，加入豆腐，煮10分钟后即成。经常服食，具有和胃止血，吐血明显者可选用此食疗方治疗。

　　3、陈皮红枣饮：桔子皮1块，红枣3枚。红枣去核与桔子皮共煎水即成。每日1次，此食疗方行气健脾，降逆止呕、适用于虚寒呕吐。

　　4、莱菔粥：莱菔子30克，粳米适量。先将莱菔子炒熟后，与粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此药方消积除胀，腹胀明显者可选用。

　　5、陈皮瘦肉粥：陈皮9克，乌贼鱼骨12克，猪瘦肉50克，粳米适量。用陈皮、鱼骨与米煮粥，煮熟后去陈皮和乌贼骨，加入瘦肉片再煮，少许食盐调味食用。每日2次，早、晚餐服用，此食疗粥降逆止呕，健脾顺气，腹胀者可首选此膳。

　　6、莴苣大枣饼：莴苣250克，大枣250克，面粉500克。将莴苣切碎，大枣煮熟去核，与面粉混和后做饼即成。当点心服用，健脾益胃，燥湿利水；大便稀薄或腹泻可选用。

　　二、胃癌患者宜食哪些对身体好

　　1、宜多食能增强免疫力、抗胃癌作用的食物，如山药、扁豆、薏米、菱、金针菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、鸽蛋、牛奶、猪肝、沙虫、猴头菌、鲍鱼、针鱼、海参、牡蛎、乌贼、鲨鱼、老虎鱼、黄鱼鳔、海马、甲鱼。

　　2、宜多食高营养食物，防治恶病质，如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼、刀鱼、塘虱鱼、青鱼、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗、鲮鱼、鲳鱼、泥鳅、虾、淡菜、猪肝、鲟鱼。

　　3、恶心、呕吐宜食莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、杨桃、无花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、乌梅、莲子。

　　4、贫血宜食淡菜、龟、鲨、鱼翅、马兰头、金针菜、猴头菌、蜂蜜、荠菜、香蕉、橄榄、乌梅、木耳、羊血、蚕豆衣、芝麻、柿饼、豆腐渣、螺等。

　　5、腹泻宜食鲨鱼、扁豆、梨、杨梅、芋艿、栗子、石榴、莲子、芡实、青鱼、白槿花。

　　6、腹痛宜食金橘、卷心菜、比目鱼、鲥鱼、蛤蟆鱼、沙虫、海参、乌贼、黄芽菜、芋头花。

　　7、化学療法の副作用を防ぐ食品：キウイ、アスパラガス、龍眼、胡桃、鰤、エビ、カニ、山羊の血、鶏の血、海膚、草魚、塘魚、シイタケ、黑木耳、カキ、リンゴ、丝瓜、胡桃、亀、カエル、梅干し、杏餅、無花果など。

　　三、胃癌患者が食べるべきでない食品

　　1、発酵や腐敗した食品を避ける。

　　2、高塩の食事を避ける。

　　3、刺激の強い食品を避ける：唐辛子、花椒など。

　　1、煙草やアルコールを避ける。

　　2、手術後の患者はミルク、砂糖、高炭水化物の食事を避け、転倒症候群が発生しないようにします。

　　3、熏製や過度に塩辛くした食品や野菜を少なくしたり、食べないようにします。

　　4、辛い香りが強い食品を避ける：香菜、チーズナット、胡椒、唐辛子、葱、芥末、蒜など。

　　5、脂質が多い痰を生じさせる食品：脂質の多い肉、脂質の多い鶏、脂質の多い鴨、糖分が高い甘いもの（糖分が高いもの）、クリーム、チーズなど。

　　6、中医では「発物」とされるもの：羊の肉、無鱗の魚、豚の頭肉、動物の内臓、海産物のエビやカニなど、公鶏、犬の肉、蚕の卵など。

　　10、煙草やアルコールは飲むと病気の進行が速くなるだけでなく、百害あって一利なしです。冬は胃を保つのに最適な季節です。胃炎がある人にとって、食事の不規則さが原因で、胃癌が近づいているかもしれません。日本の医学専門家が30歳から40歳の年齢層の人々に対して長年行った食事状況の研究によると、胃癌患者のうち、夕食の時間が不規則な人は38.4％に達しています。

　　食道下段の切除と切除長さは、責門がん切除術の効果に影響を与える重要な要素の一つです。術切端が腫瘍の上下端から5cmに達するかそれ以上で、さらに広範囲の腫瘍引流領域のリンパ節を清掃することで、患者の5年生存率を高めることができます。責門がんの治療において、外科的治療が最も一般的です。外科的治療の目的は以下の通りです：1.腫瘍を切除し、責門の狭窄や塞栓を予防または軽減し、患者の寿命を延ばす；2.切除後の食道と胃の切端に癌組織が残らないように最善を尽くし、再発率を減らす；3.疑わしい引流領域や局所リンパ節を徹底的に清掃します。