慢性壊疳性非肉芽腫性空腸回腸炎

　　1、発病原因

　　原因は不明です。個別の口炎性下痢の患者が回避性の食品を摂取すると、症状が改善されますが、その後慢性壊疳性空腸炎に進行すると、回避性の食品を摂取しても症状は緩和されません。両者の関係はまだ明らかではありません。

　　2、発病機構

　　手術標本や解剖の際に空腸回腸に多発性の潰瘍が見られ、潰瘍と潰瘍の間は平坦または正常な粘膜です。顕微鏡下では潰瘍部にリンパ球、浆細胞、多核細胞の浸潤が見られ、好酸球の増加も見られます。腸壁には斑状の肥厚があり、肉芽腫は見られません。炎症の浸潤と潰瘍は腸壁の全層にまで拡がることがあります。

　　この病気は出血、穿孔、二次感染、多発性膿瘍などの合併症を起こしやすいです。病気の経過は一般的に重く、進行が速く、1～2年以内に合併症で死亡することがあります。出血量と速度は侵された血管の種類と内径、血管の収縮状態、そして患者の凝固機構によって決まります。毛細血管の出血は、1日あたり5～10mlに達すると便から隠血反応が検出されます。陽性は食事中のヘモグロビン、ミオグロビン、または植物から来る過酸化物酵素によることがあります。

　　主な症状は下痢で、水のような便、病歴は長く、幼少期にすでに下痢があることが多いです。病気の経過中には数日から数ヶ月の軽快期があり、軽快期は健康で症状はありませんが、最終的には慢性の持続的な強い下痢に進行します。一部の患者は最初から脂肪性下痢であったり、その後脂肪性下痢に進行することがあります。腹痛も一般的な症状で、特に緊張痛が多いです。低蛋白血症が発生すると、四肢に浮腫みが見られます。この病気は容易に腸出血や腸閉塞を引き起こし、最初の診療の原因となります。全身症状には発熱、体重減少、著しい痩せ込みがあり、体格検査では悪病質状態が見られます。腹部は膨満で、腸音が過剰に聞こえ、腸型が見られます。腹部には軽い圧痛があり、穿孔が発生すると反跳痛などの急性腹膜炎の徴候が現れます。

　　過度な性生活は溃疡性非肉芽腫性空腸回腸炎の回復に不利で、疲労はこの病気を引き起こす重要な要因の1つです。進行期の患者は妊娠を避けるべきで、研究によれば、妊娠は病気を引き起こしたり悪化させることがあります。感染、遺伝、精神的要因、アレルギーなどの発病説がありますが、これらはすべて慢性潰瘍非肉芽腫性空腸回腸炎の全体像を完全に説明することはできません。以下は慢性潰瘍非肉芽腫性空腸回腸炎の可能性のある病因説です。

　　1、X線バリウム検査

　　小腸が節状に現れる；潰瘍を見つけることができない場合もあります；腸管の狭窄と拡張；節状の皺が不規則または太くなる。

　　2、小腸鏡検査

　　空腸回腸に多発性の潰瘍があり、潰瘍間の粘膜が平坦または正常です。

　　3、粘膜生検

　　粘膜が平坦になり、口炎性下痢と区別がつきにくく、診断の助けにはなりません。

　　慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸回腸炎の患者が何を食べるべきか

　　食事では豊富なタンパク質を含む食品、例えば、瘦肉、牛肉、キノコ、大枣、胡麻を摂取する必要があります。また、虚弱体質の予防食品には、木耳、山薬、香菜、ねぎ、茄子、茨実、菱、蓮根、八角、荔枝、鶏、羊肉、無花果などがあります。

　　1、治療

　　免穀物食物は効果がありません；抗生物質も効果がありません。報告によると、泼尼松（prednisone）は1日40～80mgで、一部の患者の症状が軽減されることがありますが、長期効果は今後の評価が必要です。

　　2、予後

　　予後が悪く、多くの人が発病（持続的な難治性下痢）後の1～5年で死亡します。死因は腸穿孔および腹膜炎、多発性膿瘍および敗血症、制御不能な腸出血および慢性衰竭などです。