Fibrosis hepática en ancianos

　　Muchas enfermedades pueden acompañarse de esteatosis hepática en la vejez, para ayudar en el diagnóstico y tratamiento clínicos, se clasifican principalmente en esteatosis hepática alcohólica y esteatosis hepática no alcohólica.
　　1. Esteatosis hepática alcohólica
　　El consumo a largo plazo y en grandes cantidades de alcohol tiene efectos adversos graves en el sistema digestivo, nervioso, circulatorio y otros sistemas, especialmente en el hígado, que tiene un efecto tóxico directo. El grado de daño está estrechamente relacionado con la cantidad de alcohol consumida, el tiempo y la forma de consumo. Estudios prospectivos realizados por algunos investigadores muestran que el consumo diario150g ~200g de etanol10～12días después de que alguien forma esteatosis hepática; según otros estudios, el consumo diario de alcohol160g por encima de10años42de las personas padecen esteatosis hepática alcohólica,32de las personas padecen hepatitis alcohólica,14de las personas padecen cirrosis hepática alcohólica. El consumo de alcohol estimula la secreción de catecolaminas por la glándula suprarrenal, lo que aumenta la movilización de grasa en los tejidos periféricos, y se considera uno de los factores que empeoran la esteatosis hepática. Al mismo tiempo, los bebedores de alcohol tienden a tener una menor necesidad de alimentos y problemas de digestión y absorción de nutrientes, lo que puede aumentar el efecto tóxico del alcohol.
　　2. Esteatosis hepática no alcohólica
　　1、esteatosis hepática obesa: el peso corporal supera el estándar2% ~25% se considera obesidad, la tasa de incidencia de esteatosis hepática en los pacientes obesos graves es61% ~94Los pacientes obesos tienen una acumulación excesiva de tejido adiposo periférico, lo que aumenta la liberación de ácidos grasos no esterificados, y la velocidad de acumulación de grasa en el hígado es mayor que la velocidad de descomposición, además, los pacientes obesos suelen consumir alimentos bajos en proteínas y altos en carbohidratos, lo que afecta a la proteína-Un desequilibrio de calorías puede llevar a la aparición de esteatosis hepática.
　　2、esteatosis hepática nutricional: principalmente debido a una insuficiente ingesta de calorías y una baja ingesta o mala absorción de proteínas. Durante la sensación de hambre, aumenta el ácido graso libre en la serum, lo que puede llevar a la formación de esteatosis hepática; la cirugía de derivación del intestino delgado y la cirugía de división gástrica son métodos quirúrgicos para controlar la obesidad, y las complicaciones postoperatorias incluyen esteatosis hepática.
　　3、esteatosis hepática diabética: aproximadamente50% de los pacientes con diabetes mellitus presentan esteatosis hepática. Los diabéticos de tipo I presentan lipólisis debido a la falta de insulina, lo que reduce la capacidad de eliminación de lipoproteínas en la sangre, y conduce a la formación de esteatosis hepática; los diabéticos de tipo II padecen principalmente obesidad debido a una ingesta excesiva de carbohidratos.
　　4Hígado graso farmacológico y tóxico: los medicamentos que causan hígado graso incluyen tetraciclinas, corticosteroides y medicamentos antitumorales. Los venenos comunes que causan hígado graso incluyen cloroformo (CCl}}4) Fosfeno, isopropanol, tricloroetileno, arsénico, plomo, mercurio, entre otros, estos medicamentos y venenos pueden causar diferentes grados de daño hepático.
　　5Otras: enfermedades hepáticas primarias, como hepatitis viral, enfermedad intestinal inflamatoria.

　　Un pequeño número de pacientes de hígado graso en la vejez pueden presentar bazo grande, pueden haber hipertensión portal (como ascitis, edema, hemorragia gastrointestinal superior) y enfermedades cerebrales agudas. El hígado graso que continúa desarrollándose puede producir cirrosis y otras enfermedades graves, por lo que los pacientes mayores deben prestar atención.

　　Los pacientes de hígado graso en la vejez no tienen síntomas específicos, las siguientes condiciones pueden sugerir la posibilidad de hígado graso, incluyendo síntomas similares a la hepatitis crónica pero que pueden excluir el diagnóstico de hepatitis crónica, como dolor o malestar en la región hepática, disminución del apetito, náuseas, vómitos, distensión abdominal, diarrea, impotencia, epistaxis, hemangioma y agrandamiento de las mamas en los hombres, pueden haber obesidad, historia de consumo de alcohol y medicamentos.

　　Las manifestaciones clínicas del paciente pueden incluir hígado grande, al tacto, los bordes son borrosos, lisos, suaves o rígidos, pero el bazo no es grande, y puede haber pérdida de peso o aumento de peso debido a la acumulación de lípidos en todo el cuerpo.

　　Debido a que el hígado graso a menudo no tiene síntomas específicos, o sus síntomas son similares a otras enfermedades hepáticas, especialmente enfermedades hepáticas crónicas, por lo que es necesario confirmar el diagnóstico mediante exámenes de laboratorio, imagen y patología tisular. El diagnóstico completo debe incluir etiología, patología y tipificación.

　　El hígado graso alcohólico en la vejez es propenso a desarrollar hepatitis alcohólica y cirrosis, y puede ocurrir insuficiencia hepática; el hígado graso no alcohólico se divide4Estos estadios, es decir, hígado graso, hepatitis grasa, hepatitis grasa con fibrosis, cirrosis, por lo que el hígado graso puede amenazar la salud de las personas, y hacer una buena prevención puede prevenir la aparición de hígado graso.

　　1Primera prevención

　　Evitar el consumo prolongado y en grandes cantidades de alcohol, una dieta equilibrada, control de peso, usar o no corticosteroides, tetraciclinas y otros medicamentos, evitar el contacto con fosfeno, cloroformo y otros.

　　2Segunda prevención

　　Realizar exámenes de bioquímica sanguínea y ultrasonido hepático en personas de alto riesgo.

　　3Tercera prevención

　　Cuando se padece hepatitis grasa o hepatitis alcohólica, se debe descansar en la cama, recibir un tratamiento protector del hígado activo y evitar que se desarrollen cirrosis, hepatitis grave, enfermedades cerebrales hepáticas y síndrome hepatorenal.

　　Factores de riesgo y medidas de intervención: si se encuentra náuseas, vómitos, fiebre, ictericia, ascitis, un aumento significativo de ALT y AST, y hepatitis o cirrosis, se debe descansar en la cama inmediatamente, eliminar la causa, y administrar medicamentos protectores del hígado; prestar atención a la suplementación de azúcar, proteínas, calorías y vitaminas para evitar la insuficiencia hepática; si aparecen síntomas psicológicos anormales, somnolencia y enfermedades cerebrales hepáticas, se debe tratar el coma hepático en la base de los tratamientos anteriores.

　　Los pacientes de hígado graso en la vejez no tienen síntomas claros, y el diagnóstico se realiza principalmente mediante resultados de la función hepática y la exploración por ultrasonido. Los proyectos de inspección incluyen principalmente lo siguiente:
　　Primero, los exámenes de laboratorio
　　Las proteínas plasmáticas suelen aumentar, el aumento de la bilirrubina se ve principalmente en los casos de hepatitis grasa con estasis biliar; la alanina aminotransferasa (ALT) y la aspartato aminotransferasa (AST), la colinesterasa, la fosfatasa alcalina aumentan ligeramente; en el caso de enfermedades hepáticas alcohólicas, el aumento de AST es más significativo que el de ALT, y se considera un indicador específico del diagnóstico de enfermedades hepáticas alcohólicas; puede haber un aumento de los niveles de lípidos en la sangre, principalmente el aumento del colesterol; en algunos pacientes, se puede prolongar el tiempo de protrombina.

　　Primero, los exámenes de imagen

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　　2La precisión de la TC es superior a la de la ecografía, se manifiesta principalmente en la disminución general o limitada de la densidad del tejido hepático, el fortalecimiento del eco en la vena portal.

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　　499La escaneo de isótopos radiactivos de mTc ayuda a distinguir la hepatitis grasa limitada de las lesiones ocupacionales hepáticas.

　　Segundo, la biopsia hepática

　　Es un método importante para el diagnóstico, especialmente para la hepatitis grasa limitada, en guía de ultrasonido, aspirar biopsia de tejido hepático, es preciso y seguro.

　　La dieta de los pacientes con hepatitis grasa en ancianos debe ser alta en proteínas, adecuada en calorías y baja en carbohidratos; los obesos deben crear un estado de desequilibrio negativo en el consumo de energía, basado en las necesidades básicas de proteínas y nutrientes del organismo; para la hepatitis grasa de malnutrición, la dieta debe basarse en alimentos ricos en proteínas, cantidades suficientes de carbohidratos y grasas..

　　En general, la hepatitis grasa es una enfermedad reversible, el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno pueden restores a la normalidad. Además de la eliminación de la causa, se puede practicar Tai Chi, Qigong, ejercicios de belleza y mantener una actividad física moderada, lo que puede consumir una cantidad adecuada de grasa, lograr la pérdida de peso y reducir los niveles de lípidos en la sangre, lo que puede cambiar significativamente la estructura del hígado, beneficiando la recuperación de la enfermedad. Los métodos principales de tratamiento de la hepatitis grasa son los siguientes:

　　Primero, el tratamiento convencional

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　　En función de las diferentes causas, se adoptan diferentes métodos, los pacientes con hepatitis grasa alcohólica deben evitar el alcohol; la hepatitis grasa de malnutrición debe fortalecer la nutrición de manera racional; la hepatitis grasa obesa debe controlar el peso, enfocándose en la pérdida de peso; después de controlar la glucosa en la hepatitis grasa causada por diabetes, la hepatitis grasa puede mejorar; para los casos causados por medicamentos, debe suspenderse el uso de medicamentos que causan hepatitis grasa.

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　　Una dieta equilibrada debe ser alta en proteínas, adecuada en calorías y baja en carbohidratos, los obesos deben crear un estado de desequilibrio negativo en el consumo de energía, basado en las necesidades básicas de proteínas y nutrientes del organismo, para la hepatitis grasa de malnutrición, la dieta debe basarse en alimentos ricos en proteínas, cantidades suficientes de carbohidratos y grasas.

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　　（1Eseentiale (Hígado saludable): contiene fosfato de colina trisacárido, ácidos grasos insaturados, varias vitaminas, que pueden mejorar la metabolización de las grasas en el hígado, aumentar la síntesis de lipoproteínas, reducir la acumulación de grasa en las células hepáticas, disminuir la respuesta inflamatoria, promover la regeneración celular, reducir la formación de tejido conectivo, beneficiar la estabilidad de la bilis, prevenir la formación de cálculos biliares y promover la absorción de vitaminas solubles en grasa, modo de uso2～4支/次，1次/d，静脉注射或滴注，疗程2～4周；软胶囊剂，每次1～2粒，3次/d。

　　（2）硫普罗宁(凯西莱)：是新型代谢改善解毒剂，具有较强的防治四氧化碳，乙醇及D-氨基半乳糖所致的肝损伤，防止三酰甘油的堆积，保护线粒体结构，改善其功能，每次0.1g～0.2g静脉滴注，一疗程2～4周。

　　（3）谷胱甘肽(阿拓莫兰)：可与乙醇在肝脏内的毒性代谢产物乙醛，氧自由基结合，从而抑制肝细胞内过氧化物产生和三酰甘油堆积，防止肝细胞变性，坏死以及肝纤维化，用法：1～2次/d，每次0.6g，肌注或静脉滴注。

　　（4）胆碱：是卵磷脂的组成部分，在促进磷脂合成加速肝内脂肪转运和脂蛋白生成中具有重要作用，氧化胆碱：0.1～1.0g/次，3次/d，口服；复方胆碱：2ml/次，1～2次/d，肌注，上述药物适合于营养不良性脂肪肝，对其他类型的脂肪肝无效。

　　（5）B族维生素：对肝细胞有保护作用。

　　（6）熊胆粉：主要含胆汁酸包括熊去氧胆酸，鹅去氧胆酸及去氧胆酸等，降低血浆胆固醇含量，促进体内脂肪及脂肪酸的分解代谢，用于治疗高脂血症及脂肪肝患者，常用量0.4g～1.2g，1～2次/d，温开水送服。

　　（7）红曲提取物(脂必妥)：主要成分为红曲等天然药物，有预防高脂血症发生，降低脂固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的作用，常用量：3片(10.5g)/次，3次/d，口服，疗程为4～8周。

　　二、择优方案

　　1、非酒精性脂肪肝

　　（1）合理营养，抑制体重，停用引起脂肪肝的药物。

　　（2）口服肝得健和B维生素，亦可静滴肝得健治疗。

　　2、酒精性脂肪肝

　　（1）治疗首要是严格戒酒及高蛋白高维生素饮食。

　　（2）并发酒精性肝炎时的药物治疗：①硫普罗宁(凯西莱)0.2g加入5％葡萄糖液250ml中静滴，疗程2～4周。②谷胱甘肽(阿拓莫兰)1.2g加入5％或10％葡萄糖液250ml中静滴，疗程2～4周。