Gan béo ở người cao tuổi

　　Nhiều bệnh có thể kèm theo gan béo ở người cao tuổi, để giúp chẩn đoán và điều trị lâm sàng, chủ yếu phân thành gan béo do rượu và gan béo không phải do rượu.
　　I. gan béo do rượu
　　Uống rượu lâu dài và nhiều có hại nghiêm trọng cho hệ tiêu hóa, thần kinh, tuần hoàn và các hệ thống khác của cơ thể, đặc biệt có độc hại trực tiếp đối với gan, mức độ tổn thương của nó có mối quan hệ mật thiết với lượng rượu uống, thời gian và cách uống. Các nhà nghiên cứu tiến hành nghiên cứu tiên phong cho thấy, mỗi ngày tiêu thụ150g～200g etanol10～12ngày sau đã có người hình thành gan béo; theo thống kê khác, uống rượu hàng ngày160g trở lên,10năm42％ mắc gan béo do rượu,32％ mắc viêm gan do rượu,14％ mắc gan xơ hóa do rượu. Rượu kích thích tuyến thượng thận tiết catecholamine, gây tăng hoạt động động lực mỡ ở tổ chức perifere, được coi là một yếu tố gây nặng thêm gan béo. Đồng thời, người nghiện rượu giảm nhu cầu ăn uống, kèm theo rối loạn tiêu hóa và hấp thu dinh dưỡng, có thể làm nặng thêm tác dụng độc hại của rượu.
　　二、 gan béo không phải do rượu
　　1、 gan béo béo phì: cân nặng vượt quá tiêu chuẩn20％～25％ là béo phì, tỷ lệ mắc gan béo ở bệnh nhân béo phì nặng có thể lên đến61％～94％ bệnh nhân béo phì có nhiều mô mỡ xung quanh, axit béo chưa酯 hóa được giải phóng nhiều hơn, tốc độ tích tụ mỡ trong gan vượt qua tốc độ phân hủy, cộng thêm bệnh nhân béo phì thường sử dụng thực phẩm có hàm lượng protein thấp và carbohydrate cao, protein-mất cân bằng nhiệt lượng đều có thể dẫn đến gan béo.
　　2、 gan béo dinh dưỡng: chủ yếu do thiếu năng lượng cung cấp, tiêu thụ protein thấp hoặc hấp thu kém, v.v. Khi đói, axit béo tự do trong máu tăng lên, có thể dẫn đến gan béo hình thành; phẫu thuật chuyển hướng ruột non và phẫu thuật phân chia dạ dày đều là phương pháp ngoại khoa kiểm soát béo phì, các biến chứng sau phẫu thuật của chúng đều bao gồm gan béo hóa.
　　3、 gan béo đái tháo đường: khoảng50% bệnh nhân đái tháo đường có gan béo. Người đái tháo đường тип 1 do thiếu insulin dẫn đến phân hủy mỡ, khả năng loại bỏ lipoprotein trong máu giảm, dẫn đến gan béo hình thành; người đái tháo đường typ 2 chủ yếu do béo phì do tiêu thụ quá nhiều carbohydrate.
　　4、bệnh脂肪 gan do thuốc và độc chất: các loại thuốc gây ra脂肪 gan bao gồm tetracycline, corticosteroid và các loại thuốc kháng ung thư. Các chất độc gây ra脂肪 gan phổ biến bao gồm carbon tetrachlorua (CCl4) và các chất độc như phosphor sunfua, isopropanol, trichloroethylene, asen, chì, mercury, các loại thuốc và chất độc trên có thể gây ra mức độ tổn thương gan khác nhau.
　　5、các bệnh gan nguyên phát: như viêm gan virut, bệnh đường tiêu hóa viêm,...

　　Một số ít bệnh nhân脂肪 gan ở người cao tuổi có thể xuất hiện gan to, có thể có tăng áp lực tĩnh mạch cửa (như ascites, phù, chảy máu trên tiêu hóa) và bệnh não cấp tính. Nếu脂肪 gan tiếp tục phát triển sẽ dẫn đến xơ gan và các bệnh nghiêm trọng khác, vì vậy người cao tuổi cần chú ý.

　　Người cao tuổi bị脂肪 gan thường không có triệu chứng đặc hiệu rõ ràng, các tình huống sau có thể chỉ ra khả năng bị脂肪 gan, có triệu chứng tương tự như viêm gan mạn tính nhưng có thể loại trừ chẩn đoán viêm gan mạn tính, bao gồm: đau nhẹ hoặc không thoải mái ở gan, giảm cảm giác thèm ăn, buồn nôn, nôn mửa, đầy bụng, tiêu chảy, liệt dương, chảy máu mũi, mạch nhện và teo bìu ở nam giới, có thể có béo phì, uống rượu và sử dụng thuốc lịch sử.

　　Triệu chứng của bệnh nhân có thể có gan to, chạm vào thì viền mờ, trơn, mềm hoặc cứng, nhưng gan không to, kèm theo giảm cân hoặc tăng cân do mỡ toàn thân.

　　Do gan mỡ đơn thuần thường không có triệu chứng đặc hiệu, hoặc các triệu chứng thường tương tự như các bệnh gan khác, đặc biệt là bệnh gan mạn tính, vì vậy phải thông qua kiểm tra phòng thí nghiệm, hình ảnh và kiểm tra mô bệnh học mới có thể chẩn đoán. Chẩn đoán đầy đủ nên bao gồm nguyên nhân, bệnh lý và phân loại.

　　Bệnh nhân脂肪 gan ở người cao tuổi dễ dàng phát triển thành viêm gan rượu và xơ gan, có thể xảy ra suy giảm chức năng gan;脂肪 gan không phải rượu phân4giai đoạn, tức là脂肪 gan, viêm gan mỡ gan, viêm gan mỡ gan kèm theo xơ gan, xơ gan, vì vậy脂肪 gan có thể đe dọa sức khỏe của con người, làm tốt việc phòng ngừa có thể ngăn ngừa sự phát triển của脂肪 gan.

　　1、cấp预防

　　Tránh uống rượu lâu dài và số lượng lớn, ăn uống hợp lý, kiểm soát cân nặng, thận trọng hoặc không sử dụng corticosteroid, tetracycline và các loại thuốc khác, tránh tiếp xúc với phosphor sunfua, carbon tetrachlorua và các chất độc khác.

　　2、cấp预防

　　Thực hiện kiểm tra sinh hóa máu và siêu âm gan cho nhóm người có nguy cơ cao.

　　3、cấp预防

　　Khi bị viêm gan mỡ gan hoặc viêm gan rượu cần nằm nghỉ ngơi, điều trị bảo vệ gan tích cực, tránh phát triển thành xơ gan, viêm gan nặng, bệnh não gan và hội chứng gan thận,...

　　Các yếu tố nguy cơ và biện pháp can thiệp: Nếu phát hiện ra các triệu chứng như buồn nôn, nôn mửa, sốt, vàng da, ascites, ALT và AST tăng明显, kèm theo viêm gan, xơ gan thì ngay lập tức nằm nghỉ ngơi, loại bỏ nguyên nhân, cho dùng thuốc bảo vệ gan; chú ý bổ sung đường, protein, năng lượng và vitamin, ngăn ngừa sự suy giảm chức năng gan; nếu xuất hiện các triệu chứng bất thường về tinh thần, ngủ gà, kèm theo bệnh não gan thì trên cơ sở điều trị trên, tiến hành điều trị chống hôn mê gan.

　　Bệnh nhân脂肪 gan ở người cao tuổi không có triệu chứng rõ ràng, việc chẩn đoán chủ yếu dựa trên kết quả chức năng gan và siêu âm gan. Các chỉ số kiểm tra主要包括 các loại sau:
　　一、化验室检查
　　血浆球蛋白常增多，胆红素增高多只见于脂肪肝伴胆汁淤积者；谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)、胆碱酯酶、碱性磷酸酶轻度增高；酒精性肝病时AST的增高较ALT明显，被认为是诊断酒精性肝病较为特异的指标；可有血脂增高，以胆固醇增高为主；部分患者凝血酶原时间延长。

　　一、影像学检查

　　1、B超示

　　（1）肝实质点状强回声的“明亮”肝。

　　（2）深层回声波衰减而肝外形大小变化较少。

　　（3）肝肾对比度增强。

　　（4）管腔结构不清。

　　2、CT准确性优于B超，主要表现为肝实质密度普遍或局限降低，门静脉内回声增强。

　　3、MRI（磁共振）其质子分光成像系统可清晰区分水和脂肪的信号的差异，有较大应用前景，但其价格昂贵。

　　4、99mTc放射性核素扫描有助于局限性脂肪肝与肝内占位性病变的鉴别。

　　二、肝穿刺检查

　　是确诊的重要办法，尤其对局限性脂肪肝，在B超引导下，抽吸肝组织活检，准确且安全。

　　老年脂肪肝患者合理的膳食应是高蛋白、适当热量和低糖类饮食；肥胖者在保证机体蛋白质及各种营养素的基本需要的基础上，造成一种热能消耗的负平衡状态；营养不良性脂肪肝应以高蛋白的饮食、足量糖类和脂肪为原则。.

　　一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时性治疗常可恢复正常。排除病因外，可练太极拳、气功、健美操及坚持适量的体育活动，可消耗适量的脂肪，达到减肥和降低血脂作用，可使肝组织学明显改变，有利于疾病恢复。脂肪肝的治疗主要有以下方法：

　　一、常规治疗

　　1、去除病因

　　针对不同的病因采取不同方法，酒精性脂肪肝患者应戒酒；营养不良性脂肪肝需合理加强营养；肥胖性脂肪肝应控制体重，着重减肥；糖尿病所致脂肪肝控制血糖后，脂肪肝即可得以改善；药物引起者停用引起脂肪肝的药物。

　　2、合理饮食

　　合理的膳食应是高蛋白，适当热量和低糖类饮食，肥胖者在保证机体蛋白质及各种营养素的基本需要的基础上造成一种热能消耗的负平衡状态，营养不良性脂肪肝应以高蛋白的饮食，足量糖类和脂肪为原则。

　　3、药物

　　（1（Eseentiale：含天然胆碱磷酸三酰甘油，不饱和脂肪酸，多种维生素，能改善脂肪在肝脏内的代谢，增加脂蛋白合成，降低肝细胞的脂肪浸润，降低炎症反应，促进细胞再生，减少结组织形成，有利于稳定胆汁，防止胆石生成及促进脂溶性维生素的吸收，用法2～4cây/lần,1lần/d, tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm tĩnh mạch, liệu pháp2～4tuần; Viên nang mềm, mỗi lần1～2đ hạt,3lần/d。

　　（2）Thiopurine (Ketsile): Là chất cải thiện chuyển hóa và giải độc mới, có tác dụng mạnh mẽ trong việc phòng ngừa và điều trị carbon tetraxyde, etanol và D-tác hại của galactose và axit amin, ngăn ngừa tích tụ triglyceride, bảo vệ cấu trúc mitocondria, cải thiện chức năng, mỗi lần 0.1g～0.2g tiêm tĩnh mạch, một liệu pháp2～4Tuần.

　　（3）Glutathione (Atomoxetil): Có thể gắn kết với các sản phẩm chuyển hóa độc hại của etanol trong gan như acetaldehyde và các gốc tự do oxy, từ đó ức chế sự sản sinh peroxid trong tế bào gan và tích tụ triglyceride, ngăn ngừa sự biến đổi, chết và xơ hóa tế bào gan, cách dùng:1～2lần/d, mỗi lần 0.6g, tiêm hoặc tiêm tĩnh mạch.

　　（4）Choline: Là thành phần của lecithin, có vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy sự tổng hợp phospholipid, tăng tốc vận chuyển chất béo trong gan và sự hình thành lipoprotein, oxalylcholine: 0.1～1.0g/lần,3lần/d, uống; Phức hợp choline:2ml/lần,1～2lần/d, tiêm, các thuốc trên phù hợp với gan mỡ dinh dưỡng, không có hiệu quả đối với các loại gan mỡ khác.

　　（5）Vitamin nhóm B: Có tác dụng bảo vệ tế bào gan.

　　（6）Bột mật gấu: Chứa nhiều axit mật bao gồm acid ursodeoxycholic, acid cholic và acid deoxycholic, giảm hàm lượng cholesterol trong血浆, thúc đẩy quá trình phân hủy và chuyển hóa chất béo và axit béo trong cơ thể, dùng để điều trị bệnh mỡ máu cao và gan mỡ, liều dùng thông thường 0.4g～1.2g,1～2lần/d, uống với nước ấm.

　　（7）Chiết xuất nấm đỏ (Lipobid): Thành phần chính là nấm đỏ và các dược liệu tự nhiên, có tác dụng phòng ngừa sự phát triển của bệnh mỡ máu cao, giảm cholesterol, triglyceride, lipoprotein thấp mật độ, liều dùng thông thường:3viên(10.5g)/lần,3lần/d，tiêm, liệu pháp là4～8Tuần.

　　II. Chương trình ưu tiên

　　1、viêm gan mỡ không do rượu

　　（1）Dinh dưỡng hợp lý, kiểm soát cân nặng, ngừng sử dụng thuốc gây gan mỡ.

　　（2）Uống Gan Đắc Khỏe và vitamin B, cũng có thể tiêm tĩnh mạch Gan Đắc Khỏe.

　　2、viêm gan mỡ do rượu

　　（1）Điều trị đầu tiên là kiêng rượu hoàn toàn và chế độ ăn uống giàu protein và vitamin.

　　（2）Điều trị thuốc trong trường hợp viêm gan mạn tính do rượu: ① Thiopurine (Ketsile) 0.2g thêm5％ dung dịch glucose250ml tiêm tĩnh mạch, liệu pháp2～4Tuần. ② Glutathione (Atomoxetil)1.2g thêm5％ hoặc10％ dung dịch glucose250ml tiêm tĩnh mạch, liệu pháp2～4Tuần.