潰瘍病大出血

　　潰瘍病の大出血は、潰瘍が基底血管を侵蝕し、血管の側壁が破裂して出血する結果であり、断端よりも血管の側壁の破裂は自力で止血しにくい。時には大出血後の血容量減少や血圧低下により、血管破裂部に血栓が形成され、出血は自力で停止するが、約30％の症例で第二次の大出血が発生する。多くの患者は出血前に潰瘍の既往歴があり、約10～15％の潰瘍病大出血患者は出血前に潰瘍の症状がなかった。

　　治療が遅れ、急性大出血が休克とともに発生し、重症の場合は死亡に至ることがあります。大出血は穿孔や幽門狭窄を合併することがあります。急性大出血が1000ミリリットルを超えると、心悸、めまい、冷汗、意識喪失、皮膚が濡れ、心拍数が速くなり、脈拍が細くなるなどの失血性周囲循環不全の症状が現れます。さらに、不安や錯乱が生じ、心拍数は1分間に120回以上になり、血圧が顕著に低下し、休克が発生する可能性があります。発熱患者は低熱があり、体温は38.5℃を超えません。

　　以下は潰瘍病大出血の具体的な症状です：

　　一、黒い便と吐血：多くの場合、発症が急激で、出血は腹痛とともに起こることは少なく、患者はまず悪心、眩暈、上腹部の不快感を感じ、その後、吐血や黒い便、または両方を同時に起こします。

　　二、休克：失血量が400ミリリットルに達すると、休克代償期が始まり、顔色が白くなり、口が乾き、脈拍が速く強力で、血圧は正常または少し高くなります。失血量が800ミリリットルに達すると、明らかな休克症状が現れます：冷汗、脈拍が細く速く、呼吸が浅く速く、血圧が低下します。

　　三、貧血：大量の出血が起こると、ヘモグロビン、赤血球数、赤血球比容がすべて低下します。

　　潰瘍病大出血の予防は、主に潰瘍病の積極的な治療です。

　　まず、良い心理状態を維持し、良い生活習慣を築き、悪い習慣を戒め、次に食事の調節をよく行い、定時に定量的に食事を摂り、栄養豊富で消化しやすい食物を選ぶことが重要です。刺激的な食物や酸性の食物を避け、胃に悪影響を与える薬物の使用を避けることが重要です。

　　また、規則正しい治療を続けることが重要で、これにより再発を効果的に制御できます。

　　同時に胃、十二指腸の炎症を積極的に治療し、さらに、薬物予防を施し、定期的にビタミンA、C、Eなどの薬物を服用して、上皮細胞および結合組織の修復を促進し、体の抗病力を高めることが必要です。

　　临床上潰瘍病大出血の検査には以下のような方法があります：

　　一、バリウム検査：潰瘍病の診断には70％～90％の精度がありますが、休暇状態や患者が立ち上がれない、胃に大量の血塊が詰まっている場合には行わないことが推奨されます。一般的には、状態が安定した48時間後に行うことが提案されており、検査中は圧迫を避け、バリウムが内臓道に存在する場合、動脈造影の結果の観察に支障をきたすため、事前に考慮する必要があります。現在では、急性上消化道出血の診断には首选の検査方法ではなく、緊急胃鏡検査を選択しています。

　　二、選択的動脈造影：大出血の場合も位置を特定する診断に役立ちますが、慢性小量出血の場合は陽性率が高くありません。ある病院ではこれを最初の診断手順として行い、失敗した後はバリウム検査や他の検査を行います。

　　三、放射性核種スキャン：常用99mTc标记红细胞，静脈注射後出血處洩出し内臓道に集積します。内臓道の放射線信号をスキャンして、消化管出血の場を示しますが、時には精確な位置を特定することが難しいです。

　　四、内視鏡検査。

　　潰瘍病の大出血に対する食事の宜忌

　　潰瘍病の大出血患者の多くは、輸血、補液、冷塩水洗胃、内視鏡下注射アドレナリン、レーザー凝固、または選択的動脈内注射血管収縮剤などの一般的な治療を受け、出血が停止します。しかし、約5～10％の患者では出血が続きます。

　　以下の状況がある場合、手術治療を考慮する必要があります：

　　一、急性大出血で休止不全が伴う場合、多くは大きな血管からの出血で、自力で止血が難しいです。

　　二、6～8時間以内に600～1000ミリリットルの血液を輸血した後、状況が改善しない場合、または一時的に改善した後、輸血を停止して再び病状が悪化した場合。

　　三、最近に類似した大出血が発生した場合。

　　四、内科入院中に大出血が発生した場合、潰瘍が侵蝕性が高く、非手術治療では止血が難しいことを示しています。

　　五、50歳以上または動脈硬化がある場合、出血が自力で止まる可能性が低いと推定されます。

　　六、大出血と穿孔または幽門狭窄が合併しています。

　　手術が必要な患者は、積極的に輸血、抗ショックなどの治療を行い、出血が24時間以内に治療されることが良いです。出血が遅れて非常に危険な状態になった場合に手術を行うと死亡率が高くなります。老年患者は早期の手術治療を目指すべきです。

　　手術治療：中国では、胃の大部分を切除する手術が一般的で、ただし胃潰瘍を切除し、出血を止めただけでなく、胃潰瘍病も治療し、理想的な手術方法です。胃潰瘍を切除するのが難しい場合は、出血の底部の動脈やその幹を縫合結扎する必要があります。患者の状態が危篤で胃の大部分を切除することが許されない場合は、単純な縫合結扎止血法を取ることができます。近年、十二指腸潰瘍の出血に対して、出血の縫合結扎処理の後、迷走神経切除と引流術を行うことがあります。