急性潰瘍性出血性胃炎

　　急性単純性胃炎を引き起こす外因性刺激因子は、特にアルコールや非ステロイド系抗炎症薬は、胃粘膜のバリアを破壊し、Hと胃蛋白酶が粘膜に逆流して胃粘膜の急性潰瘍を引き起こします。しかし、重篤な疾病、例えば重篤な外傷、広範囲の火傷、敗血症、頭蓋内変化、ショック、重要臓器機能不全などの重篤なストレス状態は、より一般的な原因となります。

　　一部の患者では急性大量出血を示し、重症の場合、大量の輸血を受けてもヘモグロビン値が急速に上昇しにくいです。低血容量による脉搏の加速や血圧の低下が見られる火傷などの少数の患者では、本症候群は低血容量によって引き起こされます。

　　発病前に非ステロイド系抗炎症鎮痛薬、飲酒、火傷、大手術、頭蓋内外傷、重要臓器機能不全などのストレス状態の歴史があります。临床症状は主に上腹部の隠痛または劇痛、嘔気などの症状が多く、薬物による場合、薬物性胃炎とも呼ばれます。少数の患者では、原発性の症状が重いため、出血前の消化管症状、例えば上腹部の隠痛や不快感、焼けさが無視されることが多く、または明らかな症状がありません。多くの場合、上消化道出血が最初の症状として現れ、吐血と（または）黒便が見られます。出血は間欠性であり、一部の患者では急性大量出血を示し、重症の場合、失血性ショックが発生することがあります。

　　1、制酸剤

　　経鼻胃管で制酸剤、例えば水酸化アルミニウム、水酸化マグネシウム、炭酸ビリウム酸（次炭酸ビリウム）などを与え、胃内pH値を3.5以上に維持するために、毎時間1回投与し、胃粘膜出血を効果的に予防できます。Hastingsは100例の重篤患者をランダムに分群し、制酸剤と偽薬をそれぞれ投与しました。結果、制酸剤を受け取った51例の患者のうち2例が出血を起こし、対照群の49例のうち12例が出血しました。

　　2、H2受容体拮抗薬

　　H2受容体拮抗薬を静脈投与することは、ストレス状態の急性胃粘膜変化の予防に制酸剤と同様に効果的です。Dammannはレニチジン50mg/6時間とファモチジン20mg/12時間が胃内pHを4以上に維持する効果があると報告しました。

　　3、硫酸アルミン酸ナトリウム

　　硫酸アルミン酸ナトリウムには粘膜保護作用があり、胃蛋白酶の損傷作用を拮抗し、内源性プロスタグランジンの放出を促進します。硫酸アルミン酸ナトリウム1gを6時間ごとに経口投与します。

　　1、X線検査

　　胃肠道バリウム検査では潰瘍性変化が見つかりにくく、急性活動性出血患者には適用されません。なぜなら、バリウムは粘膜表面に塗布され、最近の内視鏡や血管造影検査ができなくなる可能性があるためです；急性出血時の大腸静脈上動脈の超選択的血管造影術では出血の定位診断が可能であり、出血の間歇期では通常陰性です。

　　2、緊急内視鏡検査

　　出血後の24～48時間以内に緊急内視鏡検査を行い、多発性の潰瘍と出血斑を特徴とする急性胃粘膜変化が見られ、診断に価値があります。

　　一、急性胃炎患者は以下の食物を多く食べるべきです：

　　1、多くの水を飲むことで、嘔吐や下痢で失われた水分と塩分を補給します。具体的には、温かい薄盐水（开水、粗盐）、薄い紅茶水、煮汁を交互に飲みます。一般的には、1時間に1回、1回150-200ミリリットルを飲みます。多くの水を飲むことで、毒物を排除することにも有利です。

　　2、嘔吐が止まり、下痢の回数が減った後、少しずつ小米の米湯や薄い藕粉を飲み、その後、粥、柔らかく煮た細い麺、薄いパンなどを少しずつ食べることができます。また、多くの水を飲み続け、急いで肉、卵など、タンパク質と脂肪が多く、膨張を引き起こす可能性のある食物や食物繊維が多い食物を食べないようにします。ミルクは一時的に摂取しないようにします。

　　3、症状が軽減した後、例えば腹痛が止まり、便の回数が少なく、体温が正常に近づいた後、鶏卵スープ、蒸し卵、ヨーグルト、粥、スープ、炭酸パン乾き、焼きパン乾き、清蒸しまたは清炖りした新鮮な魚、筋肉の泥、柔らかい野菜の葉などを食べることができます。食事の量は少なくします。

　　4、回復期には消化しやすい、刺激が少なく、膨張性が軽い食物を選ぶことが望ましいです。できるだけ柔らかく、淡い食事にします。

　　二、避けるべき食物：

　　腸胃道の発酵や膨張を避けるため、急性期には牛肉などの発酵しやすい食物を避け、砂糖の摂取をできるだけ減らします。食事衛生に注意してください。高脂肪の油煎、揚げ、燻製、乾燥の魚肉、繊維が多い野菜、果物、刺激の強い飲料、食物や調味料などは避けます。

　　一、一般的な治療

　　発病原因を除去し、原発病を治療します。患者はベッドで休養し、禁食または流質食を取ることを避け、静かにし、不安が強い場合は適量の鎮静薬（地シラン）を投与します；出血が明らかな場合は、呼吸道を確保し、必要に応じて酸素吸入を行います；看護を強化し、意識、呼吸、脈拍、血圧の変化および出血状況を密に観察し、24時間の出入量を記録します。

　　二、粘膜保護薬

　　明らかな出血がない場合、粘膜保護薬を使用できます。硫糖アルミン混濁剤を経口、アルミ酸マグネシウムを経口などがあります。近年はテプライノンカプセルを経口、またはプロスタグランジンE2の誘導体のミソプロステロールを食事前と就寝前経口、さらにコラーゲートピリン、ジファエストや複方グリチン（麦滋リン-S）の顆粒などの粘膜保護薬を選択することが多いです。

　　三、H2受容体拮抗薬

　　軽症ではH2受容体拮抗薬を経口で使用できます。シミダジン、レニチジン、ファモチジンを経口で使用します。重症では静脈滴注で使用します。H2受容体拮抗薬は胃酸の分泌を効果的に抑制し、H+の逆弥散を軽減しますが、使用中にはH2受容体拮抗薬の副作用に注意する必要があります。

　　四、プロトン泵阻害薬

　　一般的に、その抑酸作用はH2受容体拮抗薬よりも強く、軽症では経口剤を選択できます。オメプラゾール、ランソラゾール、パントロラゾールなどがあります。近年、より強い抑酸作用を持つ製剤が臨床に応用されています。主にレベラゾールがあり、その薬動学的特性は非酵素代謝（肝細胞色素P450同工酵素CYP2C19に依存しない）であり、その抑酸効果には顕著な個体差はありません。エソメプラゾールは、経口薬で、オメプラゾールのレボシステレオ异構体です。

　　五、大出血者に対しては、以下の治療措置を積極的に講じる必要があります。

　　1、血容量の補充は、上消化道大出血を伴う場合には、直ちに静脈通路を確立し、積極的に補液し、適量の新鮮血液を輸注し、休克及び水分・電解質の乱れを迅速に是正します。輸液の開始は速やかに、生理食塩水、リンガー液、右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）などを選択します。補液量は失血量に応じて決定しますが、右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）は24時間で1000mlを超えないようにします。輸血の指征は、①血红蛋白140g/dL/分です。

　　2、局部的止血留置胃管は、出血状況の観察、治療効果の判断、胃内圧の低下ができます。また、胃管から薬剤を注入して止血もできます。①ネオアドレナリンを生理食塩水100mlに加えて、分次経口または胃内間歇的に注入します。②凝血酵素1000～4000Uを水で希釈し、分次経口または胃管注入します。③云南白薬0.5gを水で溶解して経口します。④3～5℃の冷塩水を注入し、每次約500ml、繰り返し洗浄し、洗浄液が清らかなまで、总量が3000mlを超えないようにします。これにより胃内の積血を取り除き、粘膜下の血管を収縮させ、止血に有利です。

　　3、止血薬①カバクリロ（アンルオウ）は毛細血管の透過性を低下させ、断裂した毛細血管の断端の収縮作用を強化します。②フェンソウイアン（止血敏）は血小板の凝血活性物質の放出を促進し、その集積活性と粘着力を増加させ、5％のブドウ糖溶液または生理食塩水で輸入できます。③バツクライズ、アミノ己酸、アミノメトキサン（抗血織溶芳酸）などの薬剤を選択することができます。

　　4、分泌抑制薬分泌抑制薬は、胃酸の分泌を減少させ、H+の逆向き拡散を防ぎます。pHが上昇すると、胃蛋白酶の活性を失い、血液凝固塊の形成に有利になり、間接的な止血を達成します。①H2受容体拮抗薬（シメチジン、ファモチジン）を、葡萄糖または生理食塩水に溶かして静脈点滴。②プロトンポンプ阻害薬（オメプラゾール）を静脈点滴；パントプロゾール40mg静脈点滴。

　　5、成長抑素人工合成の成長抑素は、胃酸と胃蛋白酶の分泌、内臓血流を減少させる作用があります。通常、オクトレオペート（8ペプチド、サンドスチナチン、サンニン）を皮下や静脈注射し、それから20～50μg/hの速度で静脈持続24～48時間；成長抑素（14ペプチド、ソマトスタチン）をg静脈注射し、それから250μg/時間の静脈持続滴注を行います。必要に応じて、用量は倍増することができます。

　　6、内視鏡下止血は、5％～10％のモルヒネ溶液30～50mlまたはノルエピネフリン、血栓溶解酵素を局所に噴霧して止血することができます。また、状況に応じて電凝、レーザー、マイクロ波凝固止血を選択することもできます。通常の止血方法が効果がない場合、内視鏡下止血方法を選択することができます。

　　7、選択的な動脈内注針術が通常の止血方法で効果がない場合、放射線介入治療を考慮することができます。方法は、大腿動脈を穿刺し、カテーテルを挿入して、垂体後葉ホルモンを腸系膜上動脈および腸動脈に注入することです。5分間に0.1～0.3U、18～24時間維持します。近年、特リガージャストリル（1～2mg）が使用され、効果が良く副作用が少ないことが多いです。

　　8、単なる広範囲の糜爛出血性胃炎に対する外科的治療は避けられます。一部の患者がストレス性潰瘍出血を伴い、24～48時間の内科的積極治療で出血が制御できない場合、救急胃鏡検査の基本的な診断が確定した後、外科的治療を選択することができます。手術前の準備は十分に行い、十分な血液容量を補充する必要があります。