急性乙型肝炎

　　急性病毒性肝炎は主に肝炎ウイルスA、B、C、D、Eなどの肝細胞に好性の肝炎ウイルスによって引き起こされます；巨細胞ウイルス、Epstein-Barrウイルス、単純ヘルペスウイルスなどの一部の非特異的な肝細胞に好性のウイルスも肝炎を引き起こすことがありますが、稀です。中国では現在、急性病毒性肝炎は主に甲型肝炎です；戊型肝炎は新疆南部に流行していますが、全国の多くの地域で散発的に発生しています。病毒性肝炎は、経口感染性の伝染性肝炎と経血感染性の血清性肝炎に分類されます。経口感染性の肝炎は自限性の変化が見られますが、経血感染性の肝炎は慢性肝炎に進行することがあります。

　　急性乙型肝炎は以下の病気の発生を引き起こしやすい：

　　1、肝原性糖尿病

　　临床表现与Ⅱ型糖尿病相似ですが、違いは肝原性糖尿病では空腹時のインスリンが顕著に増加しCペプチドは正常であり、糖を摂取した後はインスリンが顕著に上昇しますがCペプチドのピークは正常よりも少し低いです。これは肝臓のインスリン分解能が低下し、インスリンが上昇するためです。また、肝臓でのインスリン分解が減少し、肝細胞上のインスリン受容体が減少することでインスリンに対する抵抗性が生じます。したがって、インスリンが上昇しても血糖が高いままになるため、Cペプチドは肝臓の影響を受けにくく、Cペプチドの値は高くありません。これにより、β細胞の分泌機能には明らかな異常は見られません。Ⅱ型糖尿病との区別のために、インスリン放出試験およびCペプチド放出試験を使用することができます。

　　2、脂肪肝

　　そのメカニズムはまだ明らかでなく、一般的な状態は良好で、ALTが軽度から中程度に上昇し、リピッドが増加し、B型超音波検査で脂肪肝の波形が見られます。診断は肝生検の病理学的検査によって確定されます。

　　3、肝硬変

　　慢性肝炎が肝硬変に進行することは、肝繊維化の結果であり、その発生機構は完全には明らかにされていません。亜急性、慢性重篤肝炎、無症状のHBsAg保有者としての隠匿性の発病も見られます。

　　4、肝癌

　　HBV、HCV感染と発病の関係が密接であり、慢性活動性肝炎や肝硬変に進行し、肝癌を発症することが多いです。また、慢性HBV感染が肝硬変の段階を経ずに肝癌に進行することもあります。その発生機構は、HBV-DNAの整合に関連しており、特にX遺伝子の整合が重要です。HBxAgの転座は原癌遺伝子の反応を活性化し、重要な役割を果たします。さらに、黄曲霉毒素などの発癌物質も一定の協力作用があります。

　　肝臓は人体の主要な代謝器官であり、病原微生物、代謝の影響、理化の損傷など多くの原因物質の刺激を受けます。しかし、肝臓はさまざまな刺激に対する応答は比較的一貫しています。どんな病原体でも、急性肝障害の臨床症状は基本的に類似しています。一般的には、急性B型肝炎は他のウイルスによって引き起こされる急性病毒性肝炎、または薬物によって引き起こされる急性肝障害の臨床症状とは顕著な違いはありません。特に歴史的な観察では、各々に特徴があり、その後は血清マーカーで確認する必要があります。

　　臨床経過：潜伏期間は45～160日、平均90日です。感染したウイルスの量が潜伏期間の差異の原因になる可能性がありますが、決定的ではありません。大量の輸血や針による伝播でも、長くても短い潜伏期間ができます。その臨床経過はいくつかの病期に分けられます。

　　黄疸前期：非特異的な前駆症状があり、短期的な病毒血症に対応する低熱、関節痛、しばしば上呼吸道感染と誤診されます。同時に不快、疲労があり、特に食欲不振、嘔吐が突出します。黄疸前期には肝外の変化や血清病様症候群が発生することがあります：関節痛や関節炎、アトピー性皮膚炎や血管神経性浮腫、血管炎症変、腎臓病变、紫斑、粘液膜炎、心臓炎、膵炎などです。黄疸前期の症状の重さや期間は非常に異なり、数日から2週間と様々です。黄疸前期は明らかでなく、黄疸が最初の症状になることもあります。

　　黄疸期：最初の発見は尿の黄色が多く、血清の直接胆紅素濃度の上昇を反映しています；その後、結膜と皮膚が黄色くなり、便の色が薄くなります。黄疸は1～2週間以内にピークに達し、その時は大抵熱退し、消化器系の症状が明らかに改善します。食欲の改善は、病気の極期から始まる回復の一般的なシグナルです。肝臓は軽度に腫れ、柔らかく、押すと痛み、叩くと痛みがあります。一部の患者では、肋骨の下に脾臓が触れます。血管の蜘蛛痣は一時的に現れることがあります。黄疸の退行は上昇よりもずっと遅く、全体の黄疸期間は1～6週間です。

　　回復期：黄疸が消えるにつれて、症状が徐々に改善します。血清アミノ酸トランサミターゼ（ALT）は徐々に低下し、急性B型肝炎の胆紅素はアミノ酸トランサミターゼ（ALT）の正常化よりも早く低下します。ほとんどの患者は3～4ヶ月以内に回復します。小児の急性B型肝炎の回復は成人よりも早いです。回復期中に患者は疲労や不快感を感じることがあります。臨床と血清学的な回復後、肝組織の病変は軽減しますが、完全な回復は半年以上かかります。

　　B型肝炎患者に対して隔離期間は設定しません。入院患者は肝機能が安定すれば出院できます。回復期のHBsAg保有者は定期的にフォローアップを受け、直接食品と保育業務に従事する人や保育職員は年間に一度健康診断を受ける必要があります。急性期の患者が治癒した後の半年以内に正常に回復し、HBsAgが陰性になる場合は元の仕事に復帰できます。慢性患者は直接食品と保育業務から離れる必要があります。未確定の症例では、元の仕事を一時停止し、国家の規定に従って献血者を厳しく選別します。

　　HBsAg保有者とはHBsAg陽性で肝炎の症状や徴候がない、肝機能検査の結果が正常で、半年間の観察で変化がない人を指します。このような人は現症肝炎患者として処理すべきではありません。献血や直接食品と保育業務に従事することができない場合を除き、通常の仕事や学習を続けることができますが、フォローアップを強化し、保有者は個人衛生と業界衛生に注意し、唾液、血液、その他の分泌物が周囲の環境に汚染されないように注意してください。使用する食器、剃刀、ブラシ、洗面用具は健康人と分ける必要があります。

　　衛生教育と管理の強化を行い、医源性感染を防止し、一人一針一管一消毒を確保し、一次性注射器の使用を推奨します。血液汚染物は徹底的に消毒処理し、血液製品の管理を強化します。

　　B型肝炎ワクチンは効果的で安全であり、0、1、6ヶ月のスケジュールで三角筋に注射できます。血源性ワクチンは10～30μg、重组ワクチンは5～10μgで、生成される抗-HBs価は保護効果と正の相関関係があります。一般的には10U/L以上で保護効果があると考えられており、血液透析患者や他の免疫障害者には接種量や回数を増やす必要があります。B型肝炎免疫グロブリン（HBIg）はHBeAg陽性の母親の新生児に主に使用され、B型肝炎ワクチンと併用することができます。中国製のHBIgはU/mlで、用量は0.075～0.2ml/kgです。

　　急性B型肝炎の血清生化学検査：

　　ALT活性が急激に上昇し、緩やかに低下します。ALTは通常、正常値の数倍から数十倍に達します。ALTの値は炎症活動の程度を示し、組織破壊の程度と明らかに関連していません。ALTの峰值が落ち着かない場合やASTがALTを超える場合、重症または慢性肝炎に移行する可能性に注意してください。

　　総胆紅素50μmol/L以上で黄疸が見られ、黄疸型急性B型肝炎の峰值平均は約120μmol/Lです。総胆紅素のレベルは幹細胞損傷の程度を示し、急速に進行する高レベルの胆紅素血症は病変が深刻であることを示しています。持続的に急速に増加する場合は重症肝炎の可能性に注意してください。

　　尿の胆红素と尿胆原は増加し、粪胆原は減少します。

　　乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）は肝損傷の程度を示し、ALTよりも上昇すると重症肝炎が発生する可能性があります。変化が大きい場合、アルカリ性リン酸アシル化酵素（ALP）、γグルタミルトランスペプチダーゼ（γGT）が軽微に上昇することがあります。

　　血清ウイルス標志物

　　HBeAgはALTが上昇する前に現れることがあり、自己限定的な経過で最も早く消滅します。HBVDNAは発病前数週間に現れ、ALTのピーク後には徐々に低下します。急性B型肝炎のウイルス標志物は慢性B型肝炎よりもはるかに重要ではありません。なぜなら、ほとんどの急性B型肝炎は自己限定的な病気だからです。乙肝ウイルスに感染すると抗体が得られます。

　　食事の構成は合理的でなければなりません：野菜や果物を多く摂取し、十分なビタミンや食物繊維を補給し、消化機能を促進することもできます。肝機能が低下すると、脂肪代謝に影響を与えやすくなるため、多くの慢性肝炎患者は肝炎後の脂肪肝を合併することがあります。したがって、低脂肪、低糖（過剰な糖は体内に入ると脂肪に変化しやすいです）、高タンパク質の食事を心がける必要があります。タンパク質の食事は植物性タンパク質と動物性タンパク質を含め、豆製品、牛肉、鶏肉、魚などが含まれます。

　　肝炎患者は以下の食品を多く摂取すべきではありません：缶詰食品、揚げ物やフライ、インスタント麺、サーキュラーソーセージ。缶詰食品中の防腐剤や食品着色料は、肝臓の代謝と解毒機能の負担を増加させます。揚げ物やフライは高脂肪の食品であり、消化や吸収が難しく、脂肪吸収不良を引き起こしやすくなります。繰り返し揚げられた食品の油には発癌物質があり、肝炎が肝がんに進行することを防ぐのに不利です。

　　ほとんどの急性B型肝炎は自己限定的な病気であり、休息、栄養、一般的な对症処置だけで回復できます。しかし、非常に稀なケースでは再発したり、慢性肝炎に進行することがあります。特異的な治療法はなく、主に对症とサポート処置を強調します。病気の回復は主に自然の結果であり、一般的な治療は自然経過を短縮することができます。

　　急性B型肝炎は抗ウイルス治療を必要としません。