倒錯症候群

　　倒錯症候群の発生は以下の要因に関連する可能性があります：

　　(1)血糖と血容量：胃切除術後、患者は幽門の調節機能を失い、残胃の容量が縮小し、迷走神経切除により食後の胃の弛緩が影響され、大量の高渗透性食糧が急速に十二指腸または空腸に流入することとなり、腸腔内の高渗透糖と腸壁の細胞外液が迅速に相互に交換され、腸内容物と腸壁間の渗透圧のバランスを保ち、血糖が明らかに上昇し、血容量が低下し、腸管が腫張する原因となります。

　　(2) 消化道ホルモンの作用：胃切除術後の患者に4.5％の葡萄糖溶液220mlを飲ませ、空腹15分後、60分後、120分後それぞれ血液サンプルを取ります。放射免疫法を用いて、すべての倒錯症候群患者の血液中で血管弛緩素の増加が検出され、倒錯症候群がない患者では検出されません。また、健康な人に静脈注射した緩激肽は、倒錯症候群と同じ血管反応を引き起こします。臨床観察では、倒錯症候群は血液中の緩激肽レベルと密接に関連しており、血管弛緩素は末梢血流量と毛細血管の透過性を増加させ、消化道平滑筋の収縮を強化し、血管弛緩と消化器系の症状を引き起こすことがあります。したがって、本症候群の症状の発生は、血管弛緩素と緩激肽システムの活動に関連していると考えられています。また、本症候群の発生は、血管活性腸肽(VIP)、インスリン、神経降圧素などのホルモンの増加に関連していると考えられていますが、明確な結論は得られていません。

　　(3) 神経精神的要因：臨床観察では、患者が手術前の精神状態が興奮型または緊張型である場合、術後には倒錯症候群がより易く発症します。精神神経的要因は、幽門の調節機能障害を引き起こし、胃の排空が速くなるため、胃切除術を受けていない場合でも倒錯症候群が発生することがあります。したがって、神経精神的要因は倒錯症候群の発症においてより重要です。

　　倒錯症候群はどのような合併症を引き起こしやすいか

　　1. 脱力、心悸、心拍数の増加、非常に弱い、大量の汗、震え、顔色が白くなったり赤くなったりすることがあります。重症の場合、血圧が低下し、発作が起こります。

　　2. 晚期倒錯症候群は術後半年以上で発症することが多く、食後1～3時間に低血糖症状が現れます。これには、弱さ、空腹感、心臓の拍動、汗、眩暈、不安感、精神錯亂やめまい、発作などがあります。

　　倒錯症候群の症状は食事中または食後30分以内に現れ、15～60分間持続します。食後の横向きに寝ることで症状が軽減します。早期の食後症状群は、主に2つの症状群に分けられます：一つは消化器系の症状で、最も一般的なのは少し食べただけでも満腹感があり、その後、上腹部の膨満感や不快感、嘔吐、吐出物は塩基性で胆汁を含み、腹部の痛み、腸の音が増加し、下痢や便の希釈などがあります；もう一つは神経循環系の症状で、心悸、心拍数の増加、汗、眩暈、苍白、発熱、無力感、血圧低下などがあります。

　　倒錯症候群の予防方法は、手術時に胃切除が過度でないこと、残胃が小さすぎないこと、吻合口が適切な大きさであることです。一般的には4cmの幅が適切です。食事後の症状がある場合は、横向きに寝て、栄養価が高く消化しやすい固形食物を多く食べ、少食多餐にし、甘い、塩分の多い、濃い飲食物や乳製品を避け、飲料や流食は食事の間ではなく、食事の間隔を取って摂取します。術後の早期には、多くの患者が軽い症状を呈し、一定期間の消化管適応と食事調整の後、症状は消失したり制御しやすくなります。

　　倒錯症候群の患者は、少食多餐、乾食を多く、スープを少なく、砂糖を制限し、高タンパク質、高脂肪、低炭水化物の食事を推奨します。食事後は約30分間横になっています。食事中や空腹時の水の飲用習慣を養うことが推奨されます。

　　低血糖症の発作時は、食事、糖水の飲用、または葡萄糖注射液の静脈注射を提供することができます。

　　西医による倒錯症候群の治療原則は以下の通りです：

　　治療原則

　　1.食事調整2.薬物療法3.必要に応じて手術療法

　　投薬原則

　　この症状は主に食事の調整が中心で、少食多餐、乾食を多く、スープを少なく、砂糖を制限し、高タンパク質、高脂肪、低炭水化物の食事を推奨します。食事後は30分間横になっています。

　　食事の前に30分間、アトピンまたはプロペンシンを服用し、腸の蠕動を遅らせます。

　　食事の前に30分間、ダメコンまたはメビダを服用するか、インスリンを注射し、高血糖症の持続時間を短縮します。

　　重症の症例には、成長抑止ホルモンを試用することができます。

　　軽症～中等症の症例は、治療を受けて数ヶ月から数年で症状が軽減または完治することができます。重症の症例では、2年以上の治療が効果がない場合、手術を検討することができます。