脾動脈瘤

　　1.先天性動脈組織欠損  Casgroveは1947年に病理学的検査に基づいて、脾動脈の中膜組織や弾力繊維層の萎縮と欠損が脾動脈瘤形成の重要な原因であると考えました。また、脾動脈瘤は他の部位の動脈瘤と同時に存在することがあります。例えば、一般的な大動脈瘤や脳動脈瘤などです。しかし、このような多発性動脈瘤は脾動脈瘤全体の約10％に過ぎません。したがって、先天性の動脈構造欠損だけでは本症の原因を完全に説明することはできません。

　　2.門脈高圧症  229例の脾動脈瘤資料群の中で、20％が肝硬変や門脈高圧症を伴っています。Owensの159例の群れの中でも、同じ割合の門脈高圧症患者がいます。中国の220例の門脈高圧症の群れの中で、73例が手術治療を受け、そのうち2例で脾動脈瘤が発見されました。これにより、門脈高圧症と脾動脈瘤の発生には一定の関係があるとされています。

　　3.動脈硬化  Owensが収集した159例の脾動脈瘤のうち、96例（60％）が動脈硬化変化、動脈内膜透明変性または石灰化があり、脾動脈は蛇行状に曲がっています。これは主に高齢者の病気です。

　　4.外傷  特に上腹部の突き刺し傷や銃創傷で、脾動脈が損傷すると本症が引き起こされます。

　　5.妊娠  妊娠と脾動脈瘤の発生には重要な関係があります。統計によると、脾動脈瘤は女性に多く、男性の2～4倍の発病率があります。特に複数回の妊娠経験のある女性が多いです。約20％の脾動脈瘤患者が妊娠中の女性です。これは二者の関係を十分に示しています。しかし、正確な原因はまだ不明で、妊娠中の内分泌変化や血流動態の変化が動脈変異を引き起こすとされていますが、完全には確かではありません。

　　6.心臓弁膜症と脾動脈塞栓症  約23％の脾動脈瘤患者が病理検査を受けた場合、脾動脈内に血栓が形成されていることが発見され、これらの患者のほとんどが心臓弁膜症を有しています。

　　7.脾動脈炎  全身性大動脈炎または単純な脾動脈炎が動脈壁の玻璃状変性を引き起こし、繊維素性壊死に至ることもあります。管壁は脆弱であり、局所的な動脈壁拡張が発生し、次第に脾動脈瘤に発展することがあります。

　　8.梅毒  全身性梅毒感染の病变の一部です。

　　9.真菌感染  局所的な脾動脈の病变を示します。

　　脾動脈瘤で最も危険な合併症は、急性の瘤体破裂による大出血です。ある報告では、妊娠中に脾動脈瘤が破裂した場合、胎児の死亡率は95％以上、母親の死亡率は70％以上、他の状況（非妊娠者）では脾動脈瘤の破裂による死亡率は25％以上です。

　　脾動脈瘤の破裂前は明らかな症状はなく、時折左上腹部の不快な感じがあります。一旦明らかな左上腹部または左腰部の痛み、嘔吐、吐き気などの症状が現れると、動脈瘤の破裂の前兆と考えられます。破裂後は上腹部の劇痛および左肩部への放射痛（Kehr徴候）、左肋弓下の圧痛、低血圧、休克などの症状が見られます。

　　一部の脾動脈瘤では破裂出血が最初の症状であり、すぐに休克や死亡に至ることがあります。小網膜囊に破れ入ると、血塊が詰まり圧迫によって一時的に止血ができますが、Winslow孔を通じて再び腹腔に破裂することがあります。非常に稀な場合、瘤体は門静脈系と動静脈瘻を形成し、門静脈高圧を引き起こすことがあります。

　　脾動脈瘤は比較的稀な血管疾患であり、臨床ではしばしば診断が見逃されます。約22％の患者が動脈瘤が破裂した後、脾動脈瘤を発見します。動脈瘤の破裂による死亡率は約8.5％。したがって、臨床医が脾動脈瘤に対する認識が深まり、この疾患の早期診断と治療が可能になることで、患者の生命に対するこの疾患の脅威を解除することが重要です。

　　1.腹部の平片および動脈造影  この病気は発症が隠匿的であり、したがってほとんどの患者は非特異的な腹部の写真検査中に偶然この病気を発見しています。典型的な所見は、左上腹部の曲線状または円形の石灰化影です。現在、動脈造影は内臓動脈瘤の「金標準」の診断方法です。これは動脈瘤の正確な位置を示し、他の動脈瘤の有無を判別するのに役立ちます。動脈瘤が大動脈の幹部に位置している場合、造影圧力と流速は適応的に低下させる必要があり、動脈瘤の破裂を防ぐために行います。

　　2.超音波および色彩Doppler検査  超音波検査は典型的な動脈瘤の所見を発見し、嚢状の暗部に血流があります。色彩Dopplerはさらに血管内の血流速度と栓塞の有無を明確にします。

　　3.CTおよびMRA  高度進んだ螺旋CTは画像の三次元再構成を行い、腫瘍と隣接する臓器の関係を識別し、手術に大きな利便をもたらします。磁気共鳴画像法（MRA）は新しい非侵襲的な血管画像診断技術であり、技術的な要因により、これまでMRAが腹部動脈系の疾患の診断に適用されることが限られていました。

　　最近、MRAの応用が新しい進展を遂げました。これは三次元強化比較磁共振血管造影と呼ばれ、泛磁剤-ジオデシムを血管の比較強化剤として使用します。この技術はT-1短縮効果を持ち、血流信号を除去し、血流の満ち足りない現象や渦流信号の干渉を克服します。腹部の大容量画像信号が迅速に取得でき、血管軸に沿ってさまざまな三次元再構成が可能です。取得した画像は血管造影と螺旋CT画像に類似しています。造影剤を使用しないため、造影剤の副作用やアレルギー反応を避け、腎機能不全患者に対しても高い安全性を提供します。したがって、将来有望な血管造影方法です。

　　食事の避け方：
　　脂質の多い、生冷、刺激的な消化しにくい食物は避けるべきです。

　　適切な食事：
　　消化しやすい排便を促進する食物。例えば、野菜：昆布、豚血、ニンジンなど、果物：山梨、パイナップル、パパイヤなど；繊維が豊富な食物、例えば、さまざまな野菜、果物、玄米、全粒穀物および豆類を多く摂取することで、排便を助け、便秘を予防し、血糖を安定させ、血中コレステロールを低下させることができます。

　　1.手術治療

　　脾動脈瘤の最も理想的な治療方法は、破裂前の手術切除であり、その手術指征は：

　　(1)明らかな症状が現れ、破裂の前兆または破裂による出血を疑う場合；

　　(2)腫瘍の直径が2cm以上のもの；

　　(3)腫瘍の直径
　　(4)妊娠中または産婦の女性は、出産前または妊娠前に手術を選択すべきです；

　　(5)開腹手術中に偶然に脾動脈瘤が見つかった場合、状態が許せば切除を目指すべきです。

　　(6)隣接する臓器の病変による侵襲、外傷、感染などが原因で脾動脈瘤が発生した場合、できるだけ早く手術切除を行う必要があります。

　　2.介入治療

　　近年、介入技術の進歩により、脾動脈塞栓術、脾動脈内塞栓術および裸支架を用いた弾性塞栓術で脾動脈瘤の治療が良い結果を得ています。現在、内腔介入治療が脾動脈瘤の第一選択の治療方法となっています。