脾良性腫瘍

　　起源組織の違いに応じて、脾良性腫瘍の原因は主に3つの大きなタイプに分類されます：

　　1.脾奇形症は非常に稀で、脾切除術中の発生率は約3/20万であり、中国での報告は10例未満です。構成成分は脾の正常成分と一致しており、脾内副脾、脾結節状増生とも呼ばれます。文献では脾臓欠損腫とも言われており、脾臓胚基の早期発育異常が原因で脾の正常構成成分の組み合わせ比率が乱れ、腫瘍内では脾嚢が乱れて構成されており、脾小体はほとんど見られず、脾小梁は欠けているか、時々見られます。肉眼で腫瘍の断面は円形または卵形で、境界がはっきりしており、包膜はなく、灰白色と浅紅色です。

　　2.脾血管瘤は海绵様に拡張した血管から構成されており、海绵状血管腫、脾海绵状奇形症、脾末梢血管拡張性血管腫および脾血管腫病とも呼ばれます。その発生の基盤は脾血管組織の胎生発育異常によるものであり、稀です。

　　3.脾リンパ管腫は3つの良性腫瘍の中で最も多く、その3分の2を占めます。脾リンパ管腫は嚢性拡張したリンパ管から構成されており、脾海绵状リンパ管腫や脾嚢性リンパ管腫とも呼ばれます。発生の基盤は先天性の局所的な発達異常であり、塞栓されたリンパ管が継続的に拡張していくことが原因です。

　　個別の症例では、特に脾血管腫が動脈・静脈の交通関係があるため、自発性の脾破裂が発生し、腹腔内大出血を引き起こすことがあります。脾良性腫瘍の術後には以下の合併症が発生することがあります：

　　一、腹部の合併症

　　1、出血：脾機能亢進や肝機能不良の患者に多く、術後の遅発性の腹腔内出血が発生します。これらの患者に対して、術前・術後で凝固機能を改善し、出血を予防するための措置を講じる必要があります。

　　2、横隔膜下の感染または膿瘍：多くの場合、横隔膜下の血液が原因で発生します。術後3～4日後に再度発熱した場合、注意を払い、詳細な検査を行う必要があります。膿瘍が形成された場合、適切な時期に切開し、引流を行う必要があります。

　　3、術後の急性膵炎：稀に見られますが、非常に重篤な病気です。術中の損傷が原因で引き起こされます。劇的な上腹部や左上腹部の痛みがある患者に対して、膵淀粉酵素を測定し、早期に診断し、適切な処置を行う必要があります。

　　二、肺の合併症

　　肺不張と肺炎が最も多く、特に高齢者ではさらに多く見られます。左側の胸腔が反応性の液体で充填されている場合、横隔膜下の感染を疑うべきですが、肺の合併症によることもあります。胸腔穿刺で液体を吸引し、さらに診療を行う必要があります。

　　三、他の合併症

　　1、脾静脈炎：脾静脈を結紮した後、近端が盲端になるため、血栓が簡単に形成されます。感染が合併した場合、高熱、腹痛、敗血症などの症状が常見です。注意を払い、予防と治療を行う必要があります。脾静脈炎は脾切除術後の高熱が持続する主な原因ですが、脾切除術後の免疫力低下による感染の可能性も除外する必要があります。

　　2、術後の黄疸と肝性昏睡：肝硬変の患者に多く、一般的には予後が悪いです。注意を払い、適切な予防と治療を行う必要があります。

　　脾良性腫瘍はしばしば単発で、大きさや形が異なります。症状が隠れており、臨床的な診断が難しいので、多くの場合、解剖検査や腹腔鏡検査中に偶然発見されます。少数の症例では、巨大脾が左上腹部の腫瘤、痛み、食後の満腹感、呼吸困難、心悸などの症状を引き起こすことがあります。また、脾機能亢進が貧血や出血の傾向を引き起こす場合や、腫瘤の嚢性変化や石灰化が臨床検査で発見される場合もあります。

　　脾良性腫瘍の予防に注意すべき点は以下の通りです：
　　良い生活習慣を養い、栄養バランスの取れた食事を心がけ、喫煙をやめ、酒の量を制限する。この病気は早期予防、早期治療の原則を守る。患者の食事は軽い、消化しやすいものを中心に、野菜や果物を多く摂り、食事をバランスよく組み合わせ、栄養を十分に取ることを注意する。さらに、患者は辛い、脂っこい、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　脾良性肿瘤の検査検査内容を簡単に説明すると以下の通りです：

　　腹部X線検査では脾影の拡大や局所の圧迫症状が見られますが、特異性はありません。胃底や大腸の曲がり部はバリウム食後の圧迫跡が見られ、横结肠の脾曲はバリウム灌腸後の右方向への押し出しが見られます。静脈造影では左側の腎臓が下方に押し下げられます。B超検査は脾臓腫瘍の初期検査として最も選ばれます。脾臓の大きさや腫瘍の囊性・実性を区別し、腫瘍の包膜の状況を理解し、脾臓腫瘍の診断に非常に価値があります。彩色多普勒超音波検査は腫瘍内部の血流状況を理解し、腫瘍の性質を判断するのに役立ちます。CTは脾臓腫瘍の診断に最も価値のある画像検査で、腫瘍の大きさや形状、周囲の臓器との関係を正確に提供し、約1cmの小さな腫瘍を発見できます。さらに、周囲の臓器に他の異常がないかも詳細に確認できます。MRIは脾臓腫瘍の診断にCTと同様の価値がありますが、臨床的な応用はまだ多くありません。選択的な腹腔動脈造影は脾臓血管の枝分かれの状況を理解し、腫瘍血管の多さや圧迫、中断や新生血管の有無などから腫瘍の性質を判断し、脾臓腫瘍の診断と鑑別診断に重要な価値があります。しかし、B超やCTガイド下の脾臓の細い針穿刺バイオプシーは、患者の呼吸に影響を受けるため、定位が難しく、腹腔内大出血や脾臓の偽性動脈瘤などの合併症が発生するリスクが高いため、慎重に選択する必要があります。

　　腹腔鏡検査は脾臓の表面の変化を観察し、同時に血管造影や穿刺バイオプシーなどの手術を指導することができます。脾臓疾患の診断や脾臓腫大の原因の理解に一定の価値があります。

　　脾良性腫瘍の患者は、脂質や冷たい、消化しにくい食物を避けるべきです。患者の食事は軽やかで消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く摂取し、食事のバランスを取ることを心がけ、栄養が十分であることを注意してください。さらに、患者は辛い、脂質の多い、冷たい食物を避ける必要があります。

　　脾臓の良性および悪性腫瘍の臨床的鑑別は比較的難しいため、発見された場合には即座に全脾切除術を行うことが推奨されています。良性腫瘍が確定している場合、節段性脾切除術または全脾切除術後の健康な脾組織の自家移植も考慮できます。脾臓の機能をできるだけ保つことができます。また、脾臓の良性腫瘍に対して何の治療もしないことも考えられますが、定期的なフォローアップと再検査が必要です。