妊娠嘔吐

　　どんな女性にとっても、妊娠は大きな出来事であり、幸せなことですが、妊娠後の女性は多くの問題に直面する必要があります。その中で、妊娠嘔吐は女性全員が直面する問題です。多くの妊娠中の女性は、妊娠嘔吐がどのような原因から引き起こされるのか知りたいと思っています。以下の専門家が妊娠嘔吐の原因について紹介します。

　　一、内分泌因子

　　1、胎盤性促性腺激素（HCG）のレベルが高くなる：現在、妊娠剧吐は妊婦血中のHCGレベルが急激に上昇することに関連しているとされています。なぜなら、一方で、早孕反応の出現と消失の過程は妊婦血中のHCGの上昇時間と一致し、もう一方で、多胎妊娠や葡萄胎患者のHCG値が顕著に高まり、妊娠剧吐の発生率も高まり、妊娠が終了すると嘔吐が消えますが、症状の重さと血中HCGのレベルは必ずしも正の相関関係ではありません。

　　2、甲状腺機能の変化：妊娠剧吐患者の60％は一時的な甲状腺機能亢進があります。甲状腺ホルモンが上昇する理由の一つはHCGの濃度が高まり甲状腺の分泌活性を刺激すること、もう一つは甲状腺がHCGの変異体を分泌し、さらに甲状腺活性を刺激することです。患者の嘔吐の重症度は自由甲状腺ホルモンと甲状腺刺激ホルモンのレベルと明らかに関連しています。

　　二、精神的及び社会的因子

　　妊娠を恐れる、精神的な緊張、不安定な感情、強い依存性、社会的地位が低い、経済的条件が悪い妊婦は妊娠剧吐にやすく罹ります。

　　三、神経因子

　　一方で、妊娠初期の大脳皮質の興奮性が高まり、皮質下中枢の抑制性が低下し、これにより視床下部のさまざまな自律神経機能が乱れ、妊娠剧吐を引き起こします。もう一方で、妊娠中に子宮は妊娠月数とともに大きくなり、子宮内の受容器が刺激され、脳中枢に伝達され放射線反応を引き起こし、嘔吐や悪心を引き起こします。

　　4、他の要因

　　1、ビタミン欠乏：特にビタミンB6の欠乏が妊娠中の嘔吐を引き起こすことがあります。

　   2、幽門螺旋菌の増加：無症状の妊娠中の女性に比べて、妊娠中の劇的な嘔吐患者の血清中の幽門螺旋菌に対するIgG抗体の濃度が上昇します。

　　要するに、上記の原因が女性に妊娠中の劇的な嘔吐を引き起こすと、軽い嘔吐であれば、女性の正常な食事や生活に影響を与えない場合、一般的には妊娠の進行とともに徐々に消失します。しかし、重い場合で食事障害がある場合は、迅速に医療機関を受診して検査を受け、胎児の発育に影響を与えないようにすることが重要です。

　　妊娠中の嘔吐（妊娠嘔吐）とは、妊娠初期に頻繁に食欲不振、軽い嘔吐、めまいが見られ、早孕反応と呼ばれます。これは通常、妊娠が40日位から始まり、12週以内に反応が消えるため、生活や仕事に大きな影響を与えず、特別な処置は必要ありません。それでは、妊娠中の嘔吐にどのような合併症が発生するのでしょうか？以下の専門家が妊娠中の嘔吐の合併症について説明します：

　　深刻な嘔吐が食道に裂傷を負わせ、食道と胃の交界部の粘膜に裂傷と出血が発生します（Mamory-Weiss症候群）。これは激しい嘔吐の後によく発生し、ほとんどの人が嘔吐が反射的に幽門括約筋を収縮させ、胃底部と食道の交界部に強い衝撃と高圧を加えるとともに、横隔膜と腹筋の収縮が加わります。同時に、食道が痙攣収縮状態にあるため、遠端に局所的な膨張が見られます。胃内圧が13～20kPaに達すると、粘膜が撕裂されます。粘膜は筋層のように拡張できないため、胃食道交界部の粘膜が撕裂されます。上記の力学的原因に加えて、局所的な胃粘膜の病変も発病の主な内因です。さまざまな原因による胃炎が胃粘膜を脆弱化させ、抵抗力を弱め、食道の粘膜に裂傷を引き起こしやすくなります。腹痛は、嘔吐中や嘔吐の後によく発生し、強い上腹部の痛みが見られ、位置が固定しており、鎮痛剤は深呼吸や嚥下時の痛みを緩和しません。出血量は粘膜の裂傷の大きさや血管の大きさによって決まり、暗黒便が見られ、重症の場合には失血性ショックや死亡に至ることがあります。

　　妊娠中の劇的な嘔吐は一時的な甲状腺機能亢進を并发することが多く、重症の場合には生命を危険にさらす合併症を引き起こすことがあります。

　　ビタミンB1の深刻な欠乏が妊娠中のWernickの脳病を引き起こし、中脳と脳水管周囲の灰白質に点状出血、細胞の壊死と神経線維増生が見られます。小脳、丘腎の背核、下視丘と乳头体に点状出血と壊死が見られます。悪心嘔吐患者の約10％に并发します。主な症状は眼筋麻痺、体幹の運動失調と忘却性の精神症状で、眼球震顫、視力障害、歩行と立ち姿勢に影響を与えます。個別には木僵や昏睡が発生します。治療を受けた患者の死亡率は10％ですが、治療を受けない患者の死亡率は50％に達し、通常は肺水腫や呼吸筋麻痺で死亡します。

　　4、他に網膜出血、肝機能障害、腎機能障害などがあります。

　　5、胎児には成長が制限される可能性があり、さらに胎児の intrauterine 死亡が引き起こされる可能性があります。

　　女性が妊娠する際には、非常に重視されます。妊娠嘔吐は多くの妊婦が避けられない現象ですが、嘔吐を経験したときに自分が妊娠していることを知らない人もいます。以下に、妊娠嘔吐の症状について専門家が紹介します：

　　1、嘔吐や悪心

　　妊娠6週前後に嘔吐や唾液分泌が始まり、妊娠とともに悪化し、妊娠8週前後に頻繁な嘔吐が発生し、食事ができなくなり、嘔吐物には胆汁やコーヒーのような分泌物があります。

　　2、水・電解質の乱れ

　　重い嘔吐や長期間の空腹によって脱水や電解質の乱れが生じ、水素、ナトリウム、カリウムなどのイオンが大量に失われ、低カリウム血症が発生します。患者は明らかに痩せ、非常に疲労し、口唇が乾燥し、肌が乾燥し、眼球が凹陷し、尿量が減少します。栄養摂取が不足すると体重が減少します。

　　3、酸・塩基のバランスが崩れる

　　空腹状態では、体が脂肪組織から供給されるエネルギーを使い、脂肪代謝の中間生成物であるケト体が蓄積し、代謝性アシド中毒を引き起こします。

　　これが専門家が紹介した妊娠嘔吐の症状です。妊娠嘔吐についてあまり知らない女性には、自分が妊娠嘔吐を経験したときに、自分がお腹が悪いと誤解しないように、そして、女性が自分自身をよりよく愛護し、自分自身と赤ちゃんに対して責任を持ちましょう。

　　妊娠嘔吐は嘔吐や悪心などの症状があります。妊娠嘔吐が重い場合、体重も急速に減少します。これにより、妊婦の栄養が不足する可能性があります。それでは、妊娠嘔吐は予防できますか？以下に、妊娠嘔吐の予防策を専門家が紹介します：

　　1、妊娠と妊娠後の早期妊娠反応について正しい認識を持つことが重要です。妊娠は正常な生理的なプロセスであり、妊娠初期に軽い嘔吐や悪心は正常な反応であり、すぐに消失します。重い精神的な負担を感じないようにし、気持ちを落ち着かせ、快適に過ごしましょう。

　　2、発作を引き起こす要因を減らしてください。たとえば、煙、酒、厨房の油煙の刺激、部屋は清潔で静かで快適に整備してください。塗料、殺虫剤などの化学物質の臭いを避けましょう。嘔吐した後はすぐに嘔吐物を取り除き、悪性刺激を避け、温かいお湯で口を洗って口腔の清潔を保ちましょう。

　　3、食事の衛生に注意してください。食事は栄養と消化しやすいものを選ぶだけでなく、不潔、腐敗、過期の食べ物を避ける必要があります。これらの食べ物は腸胃に損傷を与えるためです。

　　4、大腸の通便を保つことが重要です。妊娠中には便秘がよく起こるため、水を多く飲んだり、蜂蜜を冷たいお湯で溶かしたり、新鮮な野菜や果物、オレンジ、バナナ、西瓜、生りんご、甘蔗などを多く摂取することができます。

　　妊娠嘔吐は水、電解質の乱れと酸、塩基のバランスの崩れを引き起こし、胎児に大きな影響を与えます。これは胎児の成長制限や、さらに胎児の胎内死亡に至ることもあります。したがって、妊娠嘔吐の問題は軽視すべきではありません。

　　妊娠嘔吐とは、妊娠初期に選食、食欲不振、軽い嘔吐、めまい、倦怠が頻繁に起こることで、早孕反応と呼ばれ、通常、妊娠40日位から始まり、妊娠12週以内に反応が消えることが多く、日常生活や仕事に大きな影響を与えず、特別な処置は必要ありません。それでは、妊娠嘔吐に対してどのような検査が必要でしょうか？以下に専門家が妊娠嘔吐に対する検査について紹介します。

　　1、尿検査：患者の尿比重が増加し、尿中ケトン体が陽性になり、腎機能が損傷すると、尿中にタンパク質や管型が見られます。

　　2、血液検査：血液が濃縮し、赤血球数が増加、血球比容が上昇、ヘモグロビン値が増加；血中ケトン体が陽性になり、二酸化炭素結合力が低下；肝臓や腎臓機能が損傷すると、血中胆紅素、アミラーゼ、クレアチニン、尿素窒素が上昇します。

　　3、眼底検査：重症の場合、網膜出血が発生します。

　　4、心電図検査：低カリウム血症は心電図の異常を引き起こし、心臓障害を引き起こすことがあります。

　　妊娠嘔吐のある妊婦は、食物構成として、新鮮な野菜や果物、米湯、薄い粥、豆乳などの軽く消化しやすい食物を選ぶことが望ましいです。妊婦は油や甘い食物を避けるべきです。甘い食物は脾胃虚弱の人には特に湿気や痰を生じやすく、胎児の気持ちが痰湿を上逆させ、嘔吐を引き起こすことがあります。例えば、キャンディ、チョコレート、ハチミツ、砂糖、様々な蜜饯（例えば、リンゴ干し、桃干しなど）は湿気を助けるため、避けたい食品です。

　　嘔吐は食欲と食事に影響を与えることがありますが、妊娠中はより多くの栄養が必要です。したがって、自分の体に十分な栄養を補給するために、嘔吐しやすい時間帯を避け食べる、好きな食べ物を選ぶ、少食多餐、野菜や果物などのビタミン豊富な食物を多く食べ、軽くて栄養豊富な食事、例えば、様々な肉汁などを多く食べ、高脂肪の食品を避けることが重要です。また、調理中の匂いは嘔吐を引き起こし、悪化させるため、健康が回復するまで避けることができます。さらに、多量の水を飲み、嘔吐により体内から失われる水分を補給する必要があります。

　　妊娠嘔吐の治療原則は入院休息、適切な禁食、出入量の記録、脱水、酸中毒及び電解質異常の是正、栄養の補給、合併症の予防と治療です。以下に専門家が妊娠嘔吐の治療方法を紹介します。

　　1、補液療法

　　毎日、葡萄糖液、葡萄糖食塩水、生理食塩水、バランス液を合わせて約3000ml投与し、ビタミンB6100mg、ビタミンC2～3gを追加し、毎日1000ml以上の尿量を維持し、ビタミンB1を筋肉注射で投与します。注入された葡萄糖をよりよく利用するために、適切な量のインスリンを追加することができます。悪心嘔吐のある患者には、経腸外栄養を提供することができます。

　　2、嘔吐と鎮静の治療

　　ハロペリドン注射剤を使用することができます。1～2日間、1日25mgを使用します。 また、メトクロプロマムなどの薬剤も使用できます。 最初は静脈または直腸から投与し、症状が軽減された後は経口投与に変更します。 生姜も症状を軽減したり、消失させたりする効果があり、副作用もありません。

　　3、電解質の乱れを正す

　　ナトリウムが不足している場合、適切なナトリウムを補給します。 補液の際には、同時にカリウムも補給する必要があります。一般的な日々の用量は3～4gで、重篤な低カリウム血症の場合は6～8gを補給します。 尿量の多寡を観察し、血清カリウムと心電図の変化を監視し、常に用量を調整する必要があります。

　　補給すべきナトリウム量（mmol/L）=体重（kg）×0.6×（140-測定された血ナトリウム濃度mmol/L） 補給すべきカリウム量（mmol/L）=体重（kg）×0.4×（正常血清カリウム-測定された血清カリウム） 代謝性アシドーシスを治療するためには、血二酸化炭素値に基づいて適切な炭酸水素ナトリウムまたはリン酸水素ナトリウム溶液を補給し、一般的な用量は125～250mlです。 重篤なケースでは、以下の公式に基づいてアルカリを補給し、一般的には初回投与量は補給すべき総量の1/3で、二酸化炭素結合力値の再検査後に、さらに補給すべきかどうかを決定します。

　　補給すべき炭酸水素ナトリウム（ml）=（23-測定された二酸化炭素結合力値mmol/L）×体重（kg）×0.5 補給すべきナトリウムリン酸水素ナトリウム（ml）=（23-測定された二酸化炭素結合力値mmol/L）×体重（kg）×1.85. 心理的サポートを提供する医療従事者や患者の家族は、患者に心理的サポートを提供すべきです。 患者の周囲の環境は、不快な臭いを避け、患者が食べたくないものを避けることが重要です。それを避けないと、嘔吐を引き起こす可能性があります。 上述の治療を行った2～3日後、患者の状態は急速に改善し、嘔吐が止まり、食事をしたいようになり、尿量が増え、尿中のケトン体が陰性になるため、この時点で患者に少しずつ流質を与え、少食多餐を推奨し、徐々に食事量を増やすことができます。 もし、日々の水分摂取量や食事量が不足している場合でも、適切な液体を補給する必要があります。 少数の患者が退院後、症状が再発することがあります。その場合、再入院が必要です。