十二指腸炎

　　(一)発病原因

　　1.原発性十二指腸炎の原因はまだ完全には明らかではなく、刺激性の食物の摂取、飲酒、薬（非ステロイド抗炎症薬など）、幽門螺旋菌感染などが関連している可能性があります。この病気は十二指腸の他の病気や肝臓、胆嚢、膵臓などの周囲の器官の病気も伴うことがあります。慢性胃炎、消化性潰瘍病などと併存することが多く、そのため、原因が同じと考えられ、十二指腸炎が十二指腸潰瘍に進行すると考えられていることがあります。その根拠は以下の通りです：

　　(1)炎症の始めは酸度は正常ですが、炎症の進行により十二指腸が胃液分泌を抑制する過程が妨げられ、高酸が生じ、潰瘍が形成されます。

　　(2)十二指腸炎では、表皮細胞は炎症の破壊により失われるが、腺管部の細胞増殖はそれを補うことができます。腺管細胞が衰竭し、失われる補償ができなくなると、糜爛が生じ、その後潰瘍が形成されます。

　　2.特異的な十二指腸炎は、クローン病、腸結核、寄生虫（アナコンダ虫、ラン氏ジアディエム鞭毛虫など）および真菌、嗜酸球性腸胃炎などが十二指腸に影響を与え、特異的な炎症を引き起こすことが多いです。

　　(二)発病機構

　　十二指腸粘膜は充血、腫脹、糜爛、出血、腺体は減少し、毛は萎縮します；粘膜層および粘膜下層の炎症細胞、リンパ球、浆細胞、単核細胞の浸潤があり、炎症の程度と分布に応じて、浅表性、間質性、萎縮性の3種類に分類されます。

　　1.浅表性 この型は最も一般的で、50％から80％を占めます。炎症は毛に限られており、毛は短くなり、丸くなったり変形したりします。上皮細胞はしばしば退化現象があり、細胞は扁平になり、細胞質には空洞が現れ、核の染色質は希釈または縮みます。刷毛状の縁は薄くなり、消失することがあります。毛間部には炎症細胞が充満し、粘膜筋層と十二指腸腺は基本的に正常です。

　　2.間質性 炎症細胞浸潤は主に粘膜筋層に近い腸腺の隠窝に見られ、時には固有層全体に及び、リンパ腫瘍の増殖も伴います。

　　3.萎縮性 黒色の粘膜が薄くなり、毛がさまざまな程度の萎縮を示し、しばしば重度の上皮細胞の退行性変化があり、大きな脱落が見られ、その結果、糜爛が生じることがあります。時には胃上皮の化生も見られます；腸腺は減少し、または消失し、杯状細胞、粘液細胞および嗜銀繊維が増殖し、粘膜筋層が断裂し、増殖し、筋繊維には退行性変化があります；固有層には広範囲の炎症細胞浸潤があり、主にリンパ球、浆細胞があり、リンパ腫瘍も増殖しています。

　　消化管出血は、中国での報告では3.4％から35.5％の発生率であり、多くは黒い便や亜麻仁油のような便、嘔血もあります。出血は時には最初の症状となります。上消化管出血とは、食道、胃、十二指肠、上段の空腸（十二指肠懸韧带以下約50cmの部分）および膵管、胆道の病変が原因で引き起こされる出血で、主な症状は嘔血と黒い便であり、一般的な外科的な緊急事態です。

　　1.消化不良の症状には上腹部の満腹感、返酸、風邪吹き、嘔気、嘔吐などの症状があります。一部の患者は症状や徴候がありません。

　　2.上腹部の痛みは、十二指腸の貯蔵部の潰瘍に似ており、飢餓痛や夜間痛が多く、食事をすると緩和されます。

　　3.上消化道出血は潰瘍性十二指腸炎の合併症であり、暗い便や嘔血が見られます。

　　4.一般的な徴候には上腹部の軽い圧痛があり、一部の患者は舌炎、貧血、痩せなどがあります。

　　1.原発性十二指腸炎は、刺激的な食物を少なく取ったり、飲酒や特定の薬（例えば、非ステロイド性抗炎症薬）を避けるべきです。

　　2.特異的な十二指腸炎は、クローン病、腸結核、寄生虫性および真菌性腸炎などの原発性病気を積極的に治療します。

　　画像診断：

　　1．X線バリウム検査：この病気には明確なX線の特徴はありません。一般的には十二指腸球部の刺激、痙攣、排空が速くなり、粘膜の皺が粗く不規則になりますが、欠損影や固定変形はなく、したがってX線はこの病気の診断に対して陽性率が高くありません。

　　2．内視鏡検査：十二指腸炎は球部に多く見られ、内視鏡下で粘膜が荒れ、充血、腫脹、潰瘍、出血があり、または粘膜に粒感や結節状の増生があり、または粘膜の皺が肥厚し粗くなり、または粘膜下に血管が現れることがあります。病変の程度によって異なる表現があります。

　　実験室診断

　　(一)胃液分析：胃酸または胃液の分泌量は正常または高い場合があり、一部の症例では胃酸レベルが十二指腸潰瘍に類似しています。

　　(二)十二指腸液分析：十二指腸液は濁り、粘液があり、顕微鏡検査で上皮細胞が多く見られます。胃酸が低い場合、細菌が多く見られます。

　　消化しやすい食物、例えば、お粥、パスタ、饅頭、花卷、包丁、混沌、柔らかいパン、柔らかいご飯などを食べ、よく噛んでゆっくり食べることで、十分に消化し、吸収しやすくなります。

　　豆類、玉ねぎ、いも、甘いタマネギなどが酸を生じやすく、ガスを多く生成する食物は少なく取るべきです。生冷、脂質、辛いもの、酒を避け、悪影響を避けるために消化性潰瘍の刺激を避けます。

　　脾胃を強化する特別な推奨：山薬蓮子百合粥、花生红枣小米粥。鶏卵、肉末、鶏茸、魚茸、切り菜、果粒、ミルクなどで調味し、栄養を追加できます。

　　卵を食べると吐き気がする場合は、食べない方が良いです。食べ過ぎには注意してください。

　　(1)抗酸薬：水酸化アルミニウム-マグネシウム乳剤を用いる。每次15～30ml、3回/日、食事の後1～2時間服用。抗酸薬は胃酸を中和し、胃蛋白酶の活性を低下させ、消化管粘膜への損傷を軽減し、痛みを緩和します。

　　(2)抗分泌薬：患者の経済的負担能力などの要因に応じて選択されます。プロトンポンプ阻害薬にはオメプラゾール20mg、1～2回/日、レベラゾール10～20mg、1～2回/日などがあります；H2-レセプター拮抗薬にはファモチジン20mg、2回/日またはレニチジン150mg、2回/日があります。抗分泌薬は胃細胞の胃酸分泌を抑制し、胃酸が既存の炎症の粘膜に与える刺激を軽減し、症状の改善に効果的ですが、病理学的異常を逆転することはできません。

　　(3)M受容体拮抗薬：パイピラジン50mg、2回/日またはアトロピン(654-2)錠5mg、3回/日、経口投与して胃酸の分泌を抑制することができます。また、胃蛋白酶の分泌にも抑制作用があります。

　　(4)粘膜保護剤：コリアルビスマスは酸性環境下で潰瘍や炎症組織の糖蛋白質と結合して保護膜を形成し、胃酸や胃蛋白酶の攻撃を阻止し、幽門螺旋菌の殺菌作用もあります。コリアルビスマスは50mg、4回/日使用できます。プロスタグランジンは胃酸の分泌を減少させ、粘膜の抗損傷能力を強化し、粘膜血流の維持、粘液分泌の促進などの作用があります。ミソプロステール200μg、4回/日またはエンプロステール70μg、2回/日を使用できます。

　　(5)消化管運動薬：ドパミン10～20mgを3回/日、またはモサプリド5～10mgを3回/日、食事前15～30分に経口投与し、胃底部と十二指腸嚢部の運動を調整し、胆汁の逆流が胃底部のG細胞の胃泌素分泌を刺激して胃酸分泌を増加させるのを減少させることができます。

　　(6)幽門螺旋菌(Hp)の根除治療：一般的な抗Hp薬にはアモキシリン、メトロニダゾール(またはテトロニダゾール)、呋喃唑酮、四環素、クラリスミン及び亜鉛剤などがあります。単剤療法の根除率は20％未満であり、そのため通常2種類以上の抗生物質と抗分泌薬(PPIまたはH2RA)を組み合わせて、三重療法、四重療法として使用します。治療期間は一般的に1～2週間です。PPIを含む三重療法は、Hp感染治療に対する近年の研究が最も多い方法です。