脾嚢腫

　　1. 寄生虫性嚢腫

　　1. 寄生虫性嚢腫は、感染棘球绦虫属の包虫嚢が構成されており、幼虫が血液を通じて脾内に進入し、寄生虫性嚢腫として成長します。嚢内壁には被覆上皮がなく、嚢内には寄生虫の体や卵および壊死組織が含まれています。脾包虫嚢腫があり、肝、肺の包虫病と併存することが多く、中国の北方の牧畜地域で見られます。

　　2. 非寄生虫性嚢腫は、真性嚢腫と擬似嚢腫を含みます。

　　（1）真性嚢腫 表皮様嚢腫、皮膚嚢腫、血管嚢腫やリンパ嚢腫などがあります。これは擬似嚢腫と区別するためで、嚢内壁には扁平、立方形または円筒形上皮が被覆されています。特に表皮様嚢腫は若者に多く、多くの場合単発性です。

　　（2）擬似嚢腫 真性嚢腫よりも多く見られ、寄生虫嚢腫の80％を占めることがあります。嚢腫はほとんど単房性で、外傷の経歴があればあります。嚢腫は非常に大きくなることがあり、嚢壁には内皮細胞が被覆されていません。

　　1. 嚢腫破裂：卵巣のチョコレート嚢腫が破裂するのは、黄体期や月经周期中が多く、主に突然発作性の持続的な下腹部の劇痛が特徴的です。ただし、異常な陰道出血はありません。痛みは片側から始まり、その後全体の下腹部に広がります。その激しさは他の原因による婦人科の急腹症を超えることが多く、筋緊張や反跳痛などの腹膜刺激症状が伴うことがありますが、休克は非常に稀です。

　　2. 出血；

　　3. 次発感染；

　　4. 急性腹膜炎：急性腹膜炎（急性腹膜炎）は、通常の外科的な急腹症であり、腹膜の壁層および（または）脏層がさまざまな原因で刺激または損傷を受け、急性炎症反応が引き起こされる病理学的基盤を持っています。ほとんどが細菌感染、化学的な刺激または物理的な損傷によるもので、多くの場合、二次性腹膜炎であり、腹腔内の臓器の感染、壊死穿孔、外傷などが原因です。

　　5.肉芽腫性炎症：肉芽腫の主な細胞成分は上皮様細胞と多核巨細胞であり、このような慢性肉芽腫性炎症の病理過程では、消化されない細菌や他の抗原物質の長期的な刺激の下、病灶に到達したマクロファージが過剰に増えると、類上皮細胞に変化し、病灶の周囲に取り囲み、類上皮細胞の間には散在する多核巨細胞があります。

　　寄生虫性脾嚢胞は中青年に多く見られ、非寄生虫性脾嚢胞は若年層に多く見られます。小さな嚢胞は症状がなく、しばしば健康診断での超音波検査で発見されますが、嚢胞が大きくなると近くの臓器を圧迫し刺激し、器官が圧迫された症状が現れます。特に左上腹部の不快や隠痛が多く、時にはお腹の周囲や右肩、左腰部に放射されることがあります。嚢胞が消化管を圧迫すると、膨満感や消化不良、便秘が発生することがあります。脾嚢胞の合併症には嚢胞破裂、出血や二次感染などがあり、腹膜炎の症状や徴候が現れることがあります。

　　脾皮様嚢胞患者の多くは症状がなく、健康診断や他の病気の検査で偶然発見されることが多いです。少数の患者は腹部の腫瘤を触診すると硬く痛みを感じ、やや弾力があり、動けることがあります。吸気時にも移動することがあります。超音波検査、CTや選択的脾動脈造影などが正確な診断を支援しますが、時には腹腔鏡検査が必要になることがあります。

　　脾嚢胞は脾組織の腫瘤性嚢胞性変化であり、臨床的に寄生虫性嚢胞と非寄生虫性嚢胞に分類されます。寄生虫性脾嚢胞は中青年に多く見られ、非寄生虫性脾嚢胞は若年層に多く見られます。小さな嚢胞は症状がなく、しばしば健康診断での超音波検査で発見されますが、嚢胞が大きくなると近くの臓器を圧迫し刺激し、器官が圧迫された症状が現れます。

　　一部の患者の発病は寄生虫感染と密接に関連しているため、予防としては寄生虫感染を避けることが重要です。すでに寄生虫感染がある場合は、積極的に治療することが望ましいです。

　　1.検査室での検査

　　血液検査では好酸球細胞の割合が顕著に増加します。包虫囊液皮内試験（Casoni皮膚敏感試験）が陽性反応を示します。

　　2.他の補助検査

　　超音波検査は脾嚢胞の初期検査としてよく用いられ、CTや磁気共鳴画像法などにより、脾嚢胞の形態、大きさ、数、嚢腔と嚢壁の特徴、周辺臓器との関係などを詳しく確認できます。非常に稀な脾嚢胞、例えば脾皮様嚢胞（奇形胎児）、内皮細胞性や間皮細胞性嚢胞などは、動脈造影などの手術を補助的に診断するために使用されます。

　　脾嚢胞はどのような食物を避けるべきか：油性、生冷、消化しにくい刺激的な食物を避けることが望ましいです。

　　ビタミンを豊富に含む食物、例えば新鮮な果物や野菜などを多く摂取することが推奨されます。これにより、体に必要な栄養素を提供し、抗腫瘍、抗がんの効果をサポートし、肝嚢胞が癌化しない状態を常に保つことができます。

　　3.できるだけ軽い食事を取り、（白朮消嚢方）を用いてゆっくりと体調を整え、塩分の多いものは食べない（発酵食品を含む）、刺激の強いものは食べない（唐辛子、酒類、エビ、カニなどを含む）、汚染されたものは食べない（腐敗変質したもの、残飯残菜を含む）、焼き物は食べない、腎機能不全や尿毒症がある場合は豆類やその加工食品を食べない、動物性高蛋白食品や脂質の多い食品を制限する必要があります。

　　4.水の摂取：さまざまな腎臓病は原因や経過が異なるため、治療方法も異なります。軽度の腎不全では、腎臓の濃縮機能が低下しているため、体内の代謝物を多くの水分で腎臓から排出する必要があります。したがって、腎臓病が明らかな浮腫、心不全、高血圧がない場合、水の摂取を無謀に制限すべきではありません。特に慢性腎不全の患者は、腎不全があれば水分を厳しく制限すべきだと思わないでください。過度な水分制限は、逆に腎機能の悪化を悪化させる可能性があります。

　　5.低脂肪、高蛋白、高ビタミン、消化しやすい食事が推奨されます。定期的に、定量的に、節制して摂取してください。早期には豆製品、果物、新鮮な野菜を多く摂取し、糖質、卵、魚、瘦肉を適量摂取します；肝機能が著しく低下し、肝性脳症の前兆がある場合、タンパク質の摂取量を適切に制限し、低塩食や塩を避ける食事を推奨します。

　　脾臓嚢腫が徐々に大きくなると、ある程度大きくなると破裂しやすく、生命に危険を及ぼすことがあります。したがって、すべての種類の脾臓嚢腫は原則的に手術治療が必要です。以前は全脾切除術が脾臓嚢腫治療の唯一の選択でした。近年、脾臓を保持することの免疫機能の重要性を考慮し、嚢腫が感染性または脾門部に位置している場合を除き、一般的には部分脾切除術または嚢腫切除術を推奨しており、この方法は特に小児患者にとって重要です。脾臓が周囲の組織と強く癒着し、嚢腫が単房で化膿性感染を合併している場合、脾嚢腫切開吸引術が適用できます；巨大な単房脾嚢腫の場合、内容物を先に抽出してから脾切除を行うことができます；化膿性または包虫性嚢腫の場合、手術中には周囲の臓器に注意を払い、感染の拡散を避ける必要があります。近年、腹腔鏡技術の発展に伴い、腹腔鏡下脾切除術、脾嚢腫切除術、脾嚢腫開窓術なども脾嚢腫治療の重要な選択肢となっています。