慢性胆管炎

　　各時期に心配することがあります。慢性胆管炎という病気に対して、私たちはどのように対処するか知りません。慢性胆管炎は慢性の病気であり、私たちがこの病気に罹患した場合、決して恐れずに、慢性胆管炎から遠ざかるために、以下に慢性胆管炎の原因について詳しく説明します。

　　1. 慢性非特異性感染：この病気は潰瘍性大腸炎と関連していると考えられています。感染性腸疾患では、門脈からの細菌が胆道系に侵入し、慢性炎症を引き起こし、胆管壁の繊維組織が増生し、胆管壁が狭くなります。有人は、潰瘍性大腸炎のための大腸切除手術中に、門脈血の培養から細菌が成長したと報告しています；動物に門脈に細菌を注入すると、胆管周囲に炎症が見られました。しかし、有人はこの病気と潰瘍性大腸炎には根本的な関連がないと考えています。溃疡性大腸炎が伴発するかどうかに関わらず、原発性硬化性胆管炎の自然経過や結果は変わらない。

　　2.自己免疫疾患：この病気は通常、壊疽性大腸炎と並行して見られ、時には節段性腸炎、慢性繊維性甲状腺炎、後腹膜繊維炎症硬化症などの病気も並行して見られます。患者の血清中の免疫複合体は通常人よりも高く、これらの物質が組織に沈着すると局所性炎症を引き起こすことがあります。Badenheimerは原发性硬化性胆管炎患者の血清中の免疫複合体を測定し、壊疽性大腸炎が伴わなくても、彼らの血清中の免疫複合体は健康な对照组よりも顕著に高くなります。壊疽性大腸炎を伴う患者では、血清中の抗核抗体、抗平滑筋抗体が一定の割合で陽性であり、これらの患者の発病が免疫因子に関連しているという見解を支持しています。しかし、ステロイドや免疫抑制薬の治療では、症状の改善は見込めるものの、胆管の病理学的変化は改善せず、患者の病気の経過も変わらないため、原发性硬化性胆管炎と免疫因子の関連性はさらに研究が必要です。

　　3.癌前病变：临床上の慢性胆管炎患者は、一定期間の観察の後、最終診断を受けます。この病気は進行が遅い胆管がんであると考えられているか、またはこの病気が胆管がんに転換する可能性があると考えられています。

　　4.他の要因：この病気は先天性要因、スパルタカス感染、アルコール中毒、石胆酸などの要因に関連しています。

　　慢性胆管炎の原因について、私たちは前述のように非常に明確に説明しました。日常生活で多くの病気に直面することがありますが、これらの病気に対処する方法がわかりません。自分自身が身の回りの病気をよりよく理解する必要があります。そのため、慢性胆管炎の原因は非常に重要です。日常生活の中で病気に対する深い理解を行う必要があります。

　　慢性胆管炎は胆管が炎症を起こす病気で、多くの人に見られる慢性胆管炎ですが、この病気に対する理解は十分ではありません。多くの人に慢性胆管炎についての理解を深めるために、以下では専門家と一緒に慢性胆管炎の並行症状について見ていきます。50％の患者は慢性肝疾患、門脈高圧症、腹水、門脳肝性脳症、骨代謝疾患、下痢、脂質下痢、脂溶性ビタミン欠乏、肝機能不全などがあり、病気の進行とともに肝機能障害による一連の後果が現れます。並行症には菌血症、胆石症、胆管がんがあります。

　　1.菌血症：繰り返し発生することがあり、慢性胆道感染や血行性細菌散布に続発することがあります。患者が菌血症を発症する頻度と重症度は推定が難しく、肝膿瘍や心弁膜など他の臓器の感染が引き起こされる可能性があります。

　　2.胆石症：約3分の1の患者が病気の過程の某个段階で胆嚢切除術の経験があります。そのうち約20％は無症状の胆结石です。患者に対する超音波検査の結果、25％が胆结石を持っています。多くの患者が若い男性であるため、胆石症の発病率が増加していることを示しています。

　　3. 胆管癌：解剖学的報告によると、50％が病理学的基盤で胆管癌が発生しました。胆管癌患者は通常、肝硬変、門脈高圧および長期間の潰瘍性大腸炎（UC）を伴います。年齢が高く、胆管造影が進行性に変化している場合（胆管嚢腫性拡張など）、胆管癌の発生を示唆します。患者の胆紅素が短時間で85.5μmol/L（5mg/dl）から171μmol/L（10mg/dl）に上昇した場合、悪性化を考慮する必要がありますが、生検や手術で確認する必要があります。Mayoセンターでは60例の肝移植を行い、肝内に上皮乳頭状異常が見られたのは肝縁部と左右肝管の1例のみで、胆管異常や胆管癌は見られませんでした。したがって、胆管癌の発生率は高くないと考えられます。一般的には、発病率が10％～15％とされています。

　　慢性胆管炎が并发する症状について、私たちは既に明確に理解しています。この社会の多くの人々は常に病気と闘っていますので、私たちは病気について理解する必要があります。慢性胆管炎は生活に危害を及ぼすため、私たちは病気について非常に明確に理解し、生活の中で病気について理解する必要があります。

　　慢性胆管炎は発作が比較的ゆっくりとした病気で、この病気は長期的な蓄積を経て発病するため、人々は慢性胆管炎について理解する必要があります。それでは、慢性胆管炎の症状はどのようなものか、以下に詳しく紹介します。

　　慢性胆管炎は発病が比較的隠晦で、初期には明らかな前兆や特異的な症状がなく、黄疸が偶然発見され、進行して重くなることが多いです。患者は胆管が完全に塞がれていないため、灰白色の便が少なく、临床上は「急性伝染性肝炎」と誤診されることが多いです。黄疸が重くなると皮膚の瘙痒が見られ、胆道感染が合併すると右上腹部の痛み、発熱、寒戦ができます。病気の進行とともに、黄疸の期間が長くなると、肝臓と脾臓が肥大します。後期には肝機能不全のため腹水、少尿、肝性脳症が現れることがあります。

　　慢性胆管炎は临床症状に基づいて、無症状と有症状の二つのタイプに分けられます：

　　1. 無症状の患者は明らかな症状がなく、通常は病気の前期または早期です。画像診断は硬化性胆管炎の表現に一致していますが、患者には黄疸はありません。

　　症状がある場合、軽症と重症に分けられます。軽症患者は不快、疲労、食欲不振、体重減少、腹痛、発熱、黄疸、皮膚の瘙痒があり、門脈高圧の症状や徴候はありません。重症患者は明らかに黄疸、肝臓と脾臓の肥大、腹水、脳症または食道静脈瘤出血などの肝硬変の後期症状が見られます。

　　どんな時でも周りの病気について深く理解することはありません。それぞれの病気の危害は異なり、そのため、人々が重視する程度も異なります。それぞれの病気は私たちの生活に迷惑をかけずに、私たちは病気の症状を理解し、症状を通じて周りの病気を発見し、早期発見早期治療をすることができます。

　　多くの病気の中で最も恐れるのは慢性疾患です。なぜなら、慢性疾患は徐々に私たちの体を破壊し、多くの場合、私たちはそれに気づかないからです。したがって、慢性胆管炎は特に注意を払う必要があります。慢性胆管炎の予防方法について、多くの人々が知りたいと考えています。以下では、一緒にその理解を深めていきましょう。

　　(1)食事の衛生を注意し、感染の発生を防ぐ；炎症が発生した場合、効果的な抗生物質を迅速に使用します；

　　(2)食事の調整を適切に行い、動物脂肪を含む食物（例えば、脂質の高い肉や動物油など）を過度に摂取しないようにします；

　　(3)腸虫（主にアニサキス）がある場合、適切な駆虫薬を迅速に使用し、十分な量を使用する必要があります。薬の量が不足すると、アニサキスが活発になり、胆道に侵入し、阻塞を引き起こし、胆嚢炎を引き起こす可能性があります。

　　胆嚢超音波検査肝、胆、膵、脾のMRI検査肝、胆、脾のCT検査。

　　1.B超検査では胆総管の拡張や管壁の肥厚が見られ、時には胆管内の結石やアニサキスの影も見えます。

　　2.静脈胆道造影では胆管の拡張が示され、しばしば造影剤の排空遅延現象があります。

　　3.ERCPは拡張された胆管や胆管結石などの変化を明確に示し、肝内外の胆管に狭窄があるかどうかを理解できます。

　　慢性胆管炎の患者の食事は、軽やかで消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く摂り、栄養バランスの良い食事を心がけ、栄養が十分になるように注意します。さらに、患者は辛い、油っこい、冷たい食物を避ける必要があります。

　　慢性胆管炎では手術療法が採用されることがあります。胆管の梗塞要因を取り除き、胆道の引流を滑らかに保つために手術を行います。急性発作がある場合、まず症状を制御し、病状が安定した後に手術を行います。胆管を切開し、結石やアニサキスを取り除き、T字型管を用いた引流を行います。

　　①胆管拡張支持引流術：長い節段の胆管狭窄で切除ができない場合、胆管内に内蔵管を設置して支持またはU字型管を用いた引流が可能です。肝外胆管の弥漫性狭窄が主因の場合、胆総管を切開した後、Bakes胆道拡張器で胆管を上から下まで段階的に拡張します（Oddi括約肌も拡張し、拡張は徐々に、ゆっくりと行い、胆管が破裂したり、並行血管が出血したりしないように注意します）。その後、T字型管を用いた支持引流をします。肝内胆管に変化がある場合、上から段階的に拡張し、肝表面にU字型管を設置できるまで拡張します。最初の肝からの引流は外径が大きすぎないように、設置が難しく、過度の拡張で肝内胆管が破裂したり出血したりする可能性があります。まず細いカテーテルを設置し、その後3ヶ月ごとにカテーテルを交換し、徐々にカテーテルの径を大きくし、少なくとも1～2年、場合によっては生涯にわたってカテーテルを留置します。

　　②胆腸吻合サポート引流術：変化部位と狭窄状況に応じて、様々な形の胆腸吻合術を選択し、吻合口に内支持を設置または肝引流管を通じて行います。

　　③胆管狭窄部切除：胆管の端から端への吻合または狭窄部の切開成型、血管蒂を持つ胆嚢瓣、圓帯または空腸瓣の修復術。肝外の胆管狭窄部の狭窄以上の肝内胆管の変化が軽い場合に適用されます。

　　④胆管内被剥離術：胆管内径を拡大するために使用されますが、技術的には難しいです。

　　⑤原位置肝移植：持続的な黄疸と胆汁性肝硬変が合併している場合、または拡散型原発性硬化性胆管炎であり、上述の手術方法で修正できない場合、肝移植を行うことで長期間の治癒の希望があります。ピッツバーグ大学およびMayo医療センターは、1981～1990年間に216例の成人原発性硬化性胆管炎患者に対して肝移植手術を行い、術後観察期間は34±25ヶ月でした。肝移植手術の結果を評価するために、それを原発性硬化性胆管炎の自然進行の数学モデル（Mayoモデル）と比較しました。その結果、手術後6ヶ月では、肝移植術後のKaplan-Meier生存率はMayoモデルの予測値を上回っていました。5年ではさらに明らかで、病状が重い患者ではその差がさらに顕著でした。

　　⑥門体静脈分流術：門静脈高圧症と合併している場合、適切な門体分流術を使用する必要があります。門静脈高圧症では、肝門部の門脈血管網が拡張し、圧力が高くなり、手術中に大量の出血が発生し、手術が難しくなるため、段階的な手術方法を取ることができます。患者の状態が良い場合、一期に門体分流術および胆管外引流術を行い、門脈圧を低下させ、黄疸を軽減し、3～6ヶ月後に肝門部の胆管手術を行います。病状が重い場合、まず胆管减压術を行い、肝機能の損傷を軽減し、黄疸を軽減し、6ヶ月後に門体分流術を行い、その後3ヶ月後に肝門部の胆管手術を行います。